Аспирациона пнеумонија: узроци, симптоми, лечење и превенција

Аспирациона пнеумонија је инфективно-токсични инфламаторни феномен акутне форме у ткивима плућа, који настаје као резултат уласка у респираторни тракт садржаја усне шупљине, назофаринкса или дигестивног тракта.

Ова патологија се јавља врло често. Према статистикама, сваки пети случај акутне инфекције плућа објашњен је аспирацијском пнеумонијом. Успут, код новорођенчади ова болест може изазвати чак и амнионску течност.

Разлози

Као што је већ поменуто, главни предуслов за развој аспирационе пнеумоније је улазак страног тела или свих врста флуида у плућни систем. Заједно са продирањем страних објеката настаје и инфекција бронхија и паренхима организма. То је због бактеријске или гљивичне инфекције.

Поред тога, вредно је поменути да, упадајући у бронх, страно тело потпуно или делимично затвара лумен, што доводи до акутног прекида вентилације респираторног органа и аутоматског лепљења комада плућа.

Важно је напоменути да је најчешћа инфекција која се јавља током аспирацијске пнеумоније грам-позитивна и анаеробна сорта. У посебној категорији стручњаци разликују упалу у којој постоји специфична хемијска опекотина услијед уношења садржаја желуца. Ово стање се назива хемијски пнеумотитис. Често се манифестује код беба. Основа аспирацијске пнеумоније код новорођенчади је често невјешто дојење.

Што се тиче одраслих, фактори који утичу на појаву ове патологије могу бити различити:

• тешка дрога или алкохолна интоксикација;
• миастхениа гравис;
• цереброваскуларне сметње;
• трауматска повреда мозга;
• строке;
• епилепсија;
• општа анестезија;
• неоплазме у мозгу;
• Паркинсонов синдром;
• метаболичка енцефалопатија;
• мултипла склероза.

Важну улогу у развоју патолошког стања имају и други узроци аспирацијске пнеумоније:

• рефлуксни езофагитис;
• стеноза једњака;
• акалазија кардије;
• хернија дијафрагме.

Категорије људи погођених пнеумонијом

Ризична група за појаву ове болести укључује оне који се суочавају са таквим појавама:

• траума дишних путева;
• повраћање;
• процедуре ендотрахеалне, трахеостомске или интубације;
• продирање страних тела у трахеју или бронхије.

Са овом патологијом постоји велики број беба у првим годинама живота. Његов развој се објашњава таквим факторима:

• присилно храњење детета;
• аспирација меконијума;
• удар страних тијела у бронхије.

Особе које пате од каријеса, тонзилитиса, гингивитиса, пародонтопатије у горњем делу респираторног система и усне шупљине развијају патогену микрофлору. Његова пенетрација у доње стазе може бити предуслов за инфективну упалу плућа.

Клиничка слика

Продирање у доњи део респираторног система густих супстанци или течности доводи до зачепљења оштећеног подручја бронхијално дрво. Као резултат, манифестује се рефлекс кашља, због чега долази до још дубљег удара аспирата. Блокада је разлог губитка дела плућа и стагнације бронхијалног секрета, због чега се значајно повећава ризик од инфекције.

Патогени садржај агресивно утиче на плућно ткиво, што постаје предуслов за настанак акутног хемијског пнеумитиса. Ову патологију карактерише ослобађање велике количине активних супстанци које оштећују паренхим.

Код аспирационе пнеумоније долази до изражене краткотрајности даха, која се врло брзо развија чак иу потпуно здравој особи. Уз то, постоји и активан кашаљ, који не пролази у мировању, током физичког напора и када се положај тела мења.

Патогенеза код беба

Код новорођенчади са овом болешћу јављају се знакови тоталне цијанозе у којима кожа постаје приметно плава. Ово је доказ о акутности респираторна инсуфицијенција.

Важно је напоменути да се у дојенчади често повређује нервни систем, који се манифестује у облику конвулзија које се односе на прве опонашајуће мишиће, а затим и на цело тело.

Код старије деце и одраслих, клиничка слика расте споро. Ови пацијенти имају потешкоћа са дисањем након потпуно нормалног дисања. Дан након инфекције вероватно ће повећати телесну температуру.

Фазе патологије

Клиничка слика болести се развија изузетно споро, тако да лекари дијеле болест на неколико фаза. Постоје такве фазе упале плућа:

• плеурални емпием;
• апсцес плућа;
• нецротизинг форм;
• акутни пнеумонитис.

Симптоми аспирационе пнеумоније код одраслих

Лечење ове патологије не зависи само од узрока њеног настанка, већ и од манифестних симптома. Заиста, пре свега, неопходно је зауставити симптоме који пацијенту доносе максималну нелагодност.

У почетним фазама, симптоми аспирацијске пнеумоније код одраслих су веома избрисани и ретко виђени. Након аспирације пацијента на неколико дана, може доћи до поремећаја сувог кашља, тешког умора, незнатног пораста температуре.

Карактеристичан знак болести код дјеце и одраслих сматра се пребрзим откуцајем срца. Након неког времена, симптоми аспирацијске пнеумоније добијају исте црте као и сви други типови ове патологије. Главни знакови су спојени:

• бол у грудима;
• благо плава кожа;
• тахикардија;
• диспнеја.

Температура тела може да се повећа до 38-39 степени, а кашаљ који је почео постепено се допуњава пенушавим испљувком са могућим нечистоћама у крви.

После само 2 недеље од тренутка инфекције, у плућима почиње апсцес и јавља се емпија плућа. Клиничку слику прати појављивање:

• хистерични кашаљ са гнојним испљувком и гнојним мирисом;
• температура се подиже на 40-41 степен са температуром.

Дијагностика

Аспирациона пнеумонија није тако лако детектована као друге врсте ове болести, због специфичне клиничке слике. Пацијенту са сумњом на такву дијагнозу одређује се аускултаторно испитивање плућа како би се утврдило хрипање на различитим местима и кремитусу.

Могуће је претпоставити присуство патологије у телу према историји са аспирацијом. Дијагноза се потврђује ендоскопским, микробиолошким, физичким и рендгенским прегледом. Посљедња верзија студије омогућава детаљно испитивање грудне шупљине и одређивање упалних процеса и ателектаза у паренхиму.

Дијагноза беба

Посебно је тешко идентификовати аспирацију пнеумонија код деце до две године. У овој ситуацији, дијагноза се своди на стално праћење бебе. Ако се клиничка слика развије, стручњаци могу прибјећи другим методама прегледа, укључујући биокемијске и лабораторијске тестове крви.

Третман аспирационе пнеумоније

У случају продора страних објеката у дисајне путеве и развоја обструкције, врши се њихова ендоскопска елиминација и обавезна терапија кисеоником. У тешким случајевима може бити потребно интубирати трахеју и повезати пацијента са системом вештачког дисања.

Третман аспирацијске пнеумоније свим средствима мора укључивати антибиотике, одабране у зависности од осетљивости патогене микрофлоре на њих. Најбоље је истовремено користити неколико различитих антибактеријских лекова. Трајање третмана је најмање две недеље.

У случају рођења апсцеса је његова дренажа. Да би се убрзао излаз гнојног искашљаја, пацијенту се даје масажа вибрационим или ударним прсима неколико пута током дана. Поред тога, врши се рехабилитациона бронхоскопија како би се елиминисао гној, као и бронхоалвеоларна терапија.

Индикације за операцију:

• појава бронхоплеуралне фистуле;
• подручје апсцеса плућа веће од 8 цм;
• крварење у респираторним органима.

Ако пацијент са дијагнозом "аспирациона пнеумонија" има компликацију у облику плеуралног емпјома, врши се дренажа плеуралне шупљине, као и њена рехабилитација. Ако је потребно, специјална фибринолитика и антибактеријски агенси се могу испоручити на оштећено подручје кроз дренажу.

Симптоматска терапија

Да би се смањила температура, могу се користити нестероидни антиинфламаторни лекови: погодни, на пример, "диклофенак" и "ибупрофен". Флуконазол се може користити за уклањање гљивичне инфекције након антибиотске терапије.

Веома је важно посматрати режим пијења током периода третмана. Ако говоримо о наглашеној дехидрацији, специјалисти дају кристалоидне препарате интравенозно. Уколико пацијент има истовремену патологију, неопходна је симптоматска терапија.

Карактеристике третмана деце

Терапија патологије код новорођенчади има много разлика.

За децу у првим данима живота, ампицилин се користи у комбинацији са аминогликозидним антибиотицима. А у случају нетолеранције на такве лекове, користе се цефалоспорини треће генерације - на пример Цефтриаксон.

За бебе се често прописују макролиди од месец до пола године: на пример, азитромицин. Ако се инфламација одвија прилично брзо, онда се ови лијекови допуњују заштићеним пеницилинима: Амокицлав и Аугментин. У случају интолеранције на ове лекове користи се цефтриаксон треће генерације цефалоспорина.

Деца старија од пола године пролазе кроз исти режим лечења, али са великим дозама.

Уз описану терапију користе се витамински комплекси у облику комбинованих препарата. Након третмана антибактеријским лековима, цревна микрофлора се стабилизује уз помоћ пробиотика: на пример, Линек и његови аналози.

Код аспирационе пнеумоније код деце старије од пет година, терапија подразумева употребу антибиотика, али коришћење флуорохинолона: Ципрофлоксацина и Моксифлоксацина. Ако је потребно, могућа је примена карбопенема - на пример, Меронем.

Вероватне компликације

Ова патологија може довести до озбиљнијих посљедица, као што су:

• акутна респираторна инсуфицијенција;
• сепса;
• плеурални емпием;
• бронхопулмонарна фистула.

Код деце, у случају додавања инфекције, може доћи до брзог разарања плућног ткива, као и до појаве апсцеса, упале плућа и исте емпиеме.

Посљедице аспирацијске пнеумоније код новорођенчади могу довести до појаве токсичних оштећења централног нервног система и других синдрома који се тешко лијече. У случају тешке патологије, беба може развити укупно ателектаза плућа.

Форецастс

У случају благовременог откривања и ефикасног лечења, укупна слика стања пацијента треба да буде повољна. Прогнозе се значајно погоршавају ако се појаве компликације. Смртност у акутним облицима болести је око 20-25%.

Прогноза за патологију код новорођенчади одређена је индивидуално, јер је непозната тачна реакција слабог организма бебе на упалу. Код дјеце старије од двије године она је повољна. Истина, само подложно правовременом и ефикасном третману.

Превенција

Спречавање развоја аспирацијске пнеумоније је у таквим активностима:

• поштовање правила дојења најмање годину дана;
• усађивање деце у навике културе исхране;
• у случају поремећаја гутања, терапија лековима који утичу на нервни систем;
• у случају патологије код болесника на постељини важно је опремити исправан положај - глава треба да се издигне изнад тела под углом од 30 степени;
• пацијенти за реанимацију морају проћи реорганизацију усне шупљине;
• вјешто управљање пацијентима са механичком вентилацијом.

Превенција аспирацијске пнеумоније треба да буде усмерена на интензивно лечење патологија које су повезане са овом болешћу.