Астматични статус: критеријуми, хитни случајеви
Астматични статус је озбиљна компликација бронхијалне астме која може угрозити живот пацијента. Појављује се као резултат дуготрајног напада болести, који се не може зауставити. Истовремено долази до отицања алвеола, тамо се накупља велика количина густог спутума, што доводи до хипоксије и гушења.
Ово стање захтева хитну хоспитализацију, а даљи третман мора се обавити у болници. Смртност у астматичком статусу је, према различитим изворима, од 5 до 17%. И млади радно способни људи умиру.
Критеријуми за одређивање статуса астме
- Потпуна клиничка слика (бронхијална опструкција, асфиксија, непродуктивни кашаљ, боксирани звук током перкусије).
- Компликације хипоксичне енцефалопатије и плућно срце.
- Увођење бронходилататора и симпатомиметика не даје ефекат или се уочава неадекватна реакција на њих.
- Функција дренаже плућа је одсутна (одложени спутум).
- Присуство тешке хипоксије, хиперкапније и развоја метаболичке и респираторне ацидозе.
Класификација
Класификација астматичног статуса је подељена према патогенези и фазама.
Према патогенези, астматични статус може бити:
- Метаболички (развија се споро).
- Анафилактички (брзо се развија, долази до ослобађања медијатора алергије).
- Анафилактоид (развија се брзо, али, за разлику од анафилаксе, његов механизам развоја није повезан са имунолошким процесима).
Постоје три фазе овог патолошког стања:
- Прва је релативна компензација.
- Други је декомпензација, или такозвана глупа плућа (аускултаторни мозаик).
- Трећа је хипоксична кома.
Симптоматологија
Знаци астматичног статуса су различити за сваку фазу.
За прву фазу овог стања карактерише релативна декомпензација. Изражене повреде вентилације нису. Пацијент обично узима присилан положај. Постаје мало лакше у седећем или стојећем положају са фиксираним раменим појасом. Стопа дисања 25-40 у минути. Издисај је тежак. Постоји кратак дах и дуг издисај. Однос удисаја и истека у времену је приближно 1: 2. Загушење се развија у плућима. Флегма не кашље нити се тешко раздваја.
Постоји умерена цијаноза (цијаноза) коже. Када је аускултација (слушање) плућа присутна у свим одељењима. Чује се више звецкања.
Свест је јасна, али се може видети збуњеност, узбуђење или страх.
У другој фази развија се декомпензација. Пацијент је ослабљен, не може јести, пити и спавати. Плитко дисање, његова фреквенција досеже 45 или више у минути. На даљину, хрипање се добро чује. Када је аускултација слушала подручја плућа, где нема даха, ту је такозвана глупа плућа. Флегма не кашље.
Постоји изражена цијаноза (цијаноза) коже и слузокоже. Видљиве су отечене вене врата. Може се јавити бол у грудима, мучнина и повраћање. Уочава се тахикардија, код неких пацијената артеријска хипертензија може бити замењена хипотензијом.
За трећу фазу астматичног статуса карактеристичне су:
- Напади, праћени губитком свести.
- Хладна кожа плавичасто сива.
- На удовима - дифузна цијаноза.
- Широки ученици не реагују на светлост.
- Дисање је често, веома површно, ретко.
- Код аускултације респираторни звукови се не чују.
- Пулс често - изнад 140 откуцаја у минути. Стање је изузетно озбиљно.
Дијагностика
Искусни тим за хитне случајеве може лако дијагностицирати астматични статус. Даља дијагноза се обавља у болници. Програм истраживања обухвата:
- заједнички тест крви;
- генерална анализа урина;
- биокемија крви (укупни протеин и фракције, креатинин и уреа, сијалне киселине, серомуцоид, натријум и калијум, хлориди, цоагулограм);
- гасови крви;
- ацидобазни баланс;
- ЕКГ
Астматични статус. Цлиниц
Како се клиничка слика мења у зависности од фазе може се јасно видети у табели испод.
| Симптоми / индикатори | Прва фаза | Друга фаза | Трећа фаза |
| нападаји | честа, не заустављена | не заустављају, изговара се краткоћа даха | ------------- |
| кашаљ | непродуктиван, спутум је тешко раздвојити | исто | ------------- |
| присилна позиција | ортопнеа (кратак дах, лежање, седење или лакше стајање за пацијента) | ортхопнеа | ------------- |
| дисање | до 40 у минути, помоћни респираторни мишићи су укључени | до 60 у минути | ретко, површно, аритмично |
| интегументс | изражена цијаноза | бледо сива, влажна, вене врата отечене | цолд свеат дифузна проливена цијаноза |
| Перкусије (тапкање) | бок соунд | исто | исто |
| Промене у централном нервном систему | пацијент је депресиван, страх може бити присутан | узбуђење уступа место апатији | конвулзије, губитак свести |
| Аускултација (аудиција) | мозаично дисање, укључени су сви делови плућа | Постоје велике површине оба плућа које нису укључене у дисање. | потпуно одсуство респираторног шума или су веома слабе |
| Пулсе | 120 откуцаја у минути | 140 | филиформ |
| Општи тест крви | полицитемија (висок број црвених крвних зрнаца), значајно повећање хемоглобина, еозинофилија. лимфопенија | исто | међутим, додаје се значајно повећање хематокрита |
| Гасови крви | артеријска хипоксемија ПаО2 60-70 мм Хг. Арт. нормокапнија (нормална напетост кисеоника у артеријској крви) ПаО2 35-45 мм Хг. Арт. | артеријска хипоксемија ПаО2 50-60 хиперкапнија ПаО2 50-70 | тешка артеријска хипоксемија ПаО2 40-55 изражена хиперкапнија ПаО2 80-90 |
| ЕКГ | постоје знакови преоптерећења десног срца (атријума и вентрикула), девијације ел. оси срца удесно | знакови преоптерећења десног срца, аритмије разних врста, смањење амплитуде Т таласа | може бити вентрикуларна фибрилација |
Прва помоћ
Стање пацијента са дијагнозом "бронхијална астма, астматични статус" може бити веома тешко. Самопомоћ код куће неће успети. Ближе особе требају хитно лијечење што је прије могуће. Пре доласка лекара са дијагнозом "астматичног статуса", прва помоћ коју рођаци могу да пруже пацијенту је елиминисање ефекта алергена и обезбеђивање приступа свежем ваздуху. Осим тога, потребно је да пацијента седите у удобном положају и да му дате инхалатор.
Астматични статус. Прва помоћ
Пацијенту са сличном дијагнозом потребна је хитна хоспитализација. Астматични статус (АС) је прилично честа и опасна компликација бронхијалне астме. Такви пацијенти се лече у јединици интензивне неге.
Интензивну терапију треба започети што је прије могуће, што је прије могуће. У дијагностици астматичног статуса, хитна помоћ се састоји од терапије лековима, инфузије и кисеоника (терапија кисеоником).
Продужени напад бронхијалне астме (астматични статус) првог и другог стадијума третира се подједнако.
Инфузиона терапија
За бољу реологију (флуидност) крви и нормализацију односа формираних елемената и плазме, убризгава се велика запремина течности. То могу бити раствори електролита, глукоза (5%), изотонични раствор НаЦл, Рингер-ов раствор или Рхеополиглукин. Количина течности која се даје интравенозно може достићи и до два литра. Такође су уведени лекови "Хепарин", "Еуфиллин" и "Преднизолон".
Након пуњења волумена крви која циркулише, могуће је користити бета-стимулансе "Астмопент", "Алупент", итд. Антихистамини, као што су Тавегил, Димедрол, Супрастин, Дипразин, примењени интрамускуларно или интравенски у уобичајеним дозама.
Уз дијагнозу астматичног статуса, употреба респираторних аналептика и срчаних гликозида је непожељна.
Терапија кисеоником
Третман астматичног статуса у било којој фази укључује терапију кисеоником. Пацијенти добијају влажан кисеоник 4-5 л / мин. Тако се његова оптимална концентрација одржава у границама од 30-40%. Већа концентрација кисеоника може изазвати депресију респираторног центра.
Терапија лековима
Даљи лек за астматични статус је именовање стимуланса адренергичких рецептора. Ови лекови су у стању да опусте бронхије и промовишу њихово ширење, као и да смање вискозност спутума, стимулишу контрактилност дијафрагме и смање отицање бронхијалне слузнице. Ради лакшег прилагођавања дозе преписују лијекове са кратким дјеловањем. Ово омогућава постизање одређеног ефекта на време за смањење дозе.
Терапија лековима почиње применом раствора за инхалацију "салбутамола" преко небулизатора. Током првог сата инхалација се врши сваких 20 минута. Овај лек почиње да делује после 5 минута. За 40-50 минута његов ефекат достиже свој максимални ефекат, који траје до пет сати.
Краткотрајни стимуланси адренорецептора добро се слажу са антихолинергицима, на пример, може се прописати Атровент. Овај лек појачава деловање "салбутамола", примењује се помоћу инхалатора са дозом или помоћу небулизатора.
Од бронходилататора најчешће се преписује лек "Еуфилин" интравенски (капање). Доприноси уклањању бронхоспазма, стимулише контрактилност миокарда, има благи диуретски ефекат и помаже у смањењу бронхијалног едема.
У тешким случајевима прописују се глукокортикоиди. Преднизон или комбинација лекова (хидрокортизон и дексаметазон) могу бити прописани. Помажу у смањењу бронхијалне хиперреактивности, имају анти-едем и анти-инфламаторне ефекте.
Вештачка вентилација плућа (АЛВ)
У тешким случајевима, иу одсуству позитивне динамике, пацијенти се са терапије на механичку вентилацију. У овом случају, може се користити кратка флуоротанска анестезија или интравенски стероид. Због искључивања свести и елиминисања емоционалних реакција, код пацијената се види позитиван бронходилатациони ефекат, тј. глатке мишиће бронхија опуштају и побољшава проводљивост респираторног тракта, уклања се бронхоспазам.
Знаци рељефног стања астме
Главни показатељ статуса купуса је појава продуктивног кашља. Прво се издваја вискозни спутум, а затим замењује обилном течношћу. Губитак цијанозе коже. Пацијенту постаје лакше. У току аускултације, чују се влажни хљебови.