Атријални флатер: узроци, дијагноза, лечење

Кардиоваскуларне болести су највећи глобални проблем на планети, без обзира на то гдје особа живи - у Сједињеним Државама или афричким земљама. Ова група болести је најопаснија са својим компликацијама, тачније, са срчаним ударима и можданим ударом, који годишње узму неколико десетина милиона живота. Провоцирајући и често главни фактор који изазива појаву и развој ових компликација је аритмија.

Савремена класификација аритмија сугерише да постоји екстензиван систем њиховог раздвајања у различите типове и класе, али тахиаритмије, атријална фибрилација и атријални флатер су међу најопаснијим. Њихова опасност је због озбиљних и понекад фаталних компликација.

Дефиниција концепта

Атријални флатер се односи на велику групу тахиаритмија, односно поремећаја ритма са повећаном фреквенцијом срца. Нормално, број откуцаја срца треба да буде од 60 до 90 откуцаја у минути, док дрхтање у просеку износи 200-300 у минути. Извор патолошких промена је локализован у атријима.

Нормално ширење импулса кроз срце и његове промене током атријалног флатера

Срце се може упоредити са пумпом за пумпање крви са "аутономним" и "централним" напајањем. Под „централним“ хранљивим апаратом подразумева се комбинација нервних плексуса и завршетака који исправљају рад срчаног мишића у зависности од сигнала из централног нервног система. "Аутономна" снага значи систем срчане проводности кроз који нервни импулс циркулише у одређеном правцу.

Аутономно напајање се састоји од таквих структура - синусног чвора, АВ чвора, његових ногу снопа и Пуркиње влакана. Синусни чвор игра важну улогу, јер делује као пејсмејкер, независно (као батерија) генерише нервни импулс са фреквенцијом од 60–90 откуцаја у минути (варијанта норме).

Подријетлом из синусног чвора, импулс се најприје шири с десна на лијеву преткомору, а затим у АВ чвору, што је својеврсна граница између атрија и вентрикула. Након пролаза атриовентрикуларног чвора, импулс дуж ногу његовог снопа (десно и лево) шири се на вентрикуле и узрокује њихову контракцију. Пуркињина влакна су мале границе од стопала Његовог снопа, које пружају преваленца импулса у свим деловима вентрикуларног миокарда.

Код атријалног флатера, механизам ширења импулса се значајно мења. Након формирања у синусном чвору, ексцитација се протеже не само на АВ чвор, већ и неовисно циркулише кроз посебне алтернативне путеве унутар атрија.

Учесталост генерисања пулса је превисока да би у потпуности стигла до вентрикула и довела до контракције. Истовремено, атријална контракција је непотпуна и неконзистентна, тј. Врши се одвојеним сноповима мишића. Коморе немају времена за атријалну фреквенцију због рестриктивних својстава атриовентрикуларног чвора. Оптерећење атрија постепено се повећава, што доводи до појаве стагнације у доњој и доњој шупљини вене.

Ако размотримо питање пуњења крви, атрији, који су резервоари, не могу се у потпуности напунити крвљу, односно коморе се врло мало попуњавају и срце гура неколико пута мање крви у крвоток. Постоји преоптерећење атрија и вентрикула, због чега капни волумен срца опада. Развија се хипоксија и често губитак свести.

Атриал Флуттер Формс

Најчешћа класификација идентификује типичне и атипичне облике.

Такво одвајање се заснива на различитим путевима импулсне циркулације и има прогностички значај и за третман и за даљу могућност рецидива.

Типичан облик је константна циркулација пулса кроз атријум супротно од казаљке на сату око трицуспидног вентила. Напротив, са атипичним обликом, пут пропагације импулса се мења због органских промена у срчаном мишићу и често се јавља након хируршких интервенција на срцу.

Типичан облик је прогностички лакши и за третман и за олакшање дроге. Аблација катетера доприноси готово 100% -тном изљечењу атријалног флатера. Третман се сматра златним стандардом у свим страним клиникама.

Разлози

Треба одмах рећи да се овај тип аритмије може јавити и код здравих и код болесних људи. Обично је његова појава код здраве особе повезана са утицајем дрога, стреса, никотина и кофеина. Ако се атријални флатер јави на ЕКГ-у код здравог мушкарца или жене, онда се то назива идиопатским. Често се може појавити напад лепршања као одговор на стресну ситуацију или значајну вежбу.

Атријална фибрилација и лепршање имају сличне узроке. Распоредите факторе који могу изазвати развој лепршања. Могу се поделити на факторе који су повезани и невезани за патологије кардиоваскуларног система.

У прву групу спадају срчане болести, чији симптоми изазивају појаву аритмија: хипертензија и хипертензија, дефекти срца различитог порекла, инфаркт миокарда, коронарна болест срца и затајење срца. Провокаторе који нису повезани са срцем и крвним судовима најчешће представљају ендокрине болести (обично тиротоксикоза и дијабетес мелитус), хроничне опструктивне плућне болести, разне интоксикације (и алкохолно и дрога), прекомерна употреба хране и пића која садрже кофеин.

У зависности од специфичних разлога, одређује се даљи третман. Ако је ово
болести које немају везе са срцем и крвним судовима, затим ефикасност излечења високо и директно зависи од потпуног елиминисања изазивног фактора. Ако се открију болести срца, чији симптоми изазивају појаву аритмија, неопходно је стално пратити и пратити рад органа и редовно узимати одговарајуће фармацеутске препарате.

Типичне манифестације

Атријална фибрилација се може манифестовати на различите начине. Ако је ово епизодни напад, пацијент можда неће ни приметити било какве промене. Понекад може доћи до благог узбуђења, прекида у раду срца. Степен манифестације лепршавости зависи од времена, старости и стања срчаног мишића.

Старији људи обично примећују симптоме сличне обољењу коронарних артерија - прекиде у срчаном подручју, вртоглавицу, слабу слабост, кратак дах уз мало напора. Ретко се примећује не-интензиван бол у болу или убод. Ако дође до значајних промена у снабдевању крвним судовима, могуће је губитак свести.

Искусна хипертензија или језгро, које је током година проучавало ваше тело и познаје његове карактеристичне манифестације, могу тачно да препознају да се појавио атријални флатер. За обичну особу, пулс ријетко може указати на прави узрок погоршања благостања.

Од опасног лепршања

Атријални флатер, који се не исправља у времену са лековима, може имати озбиљне и понекад трагичне последице за тело.

Пре свега, треба забележити хемодинамичке промене које настају услед слабе функције пумпе срца. Нервни систем и срчани мишић најјаче реагују на ову промену. Као резултат тога, особа може изгубити свијест или могући напад ангине.

Тромбоемболијске компликације се јављају због поремећаја у кретању крви. Атрија служи као врста резервоара за стварање крвних угрушака. У будућности, крвни угрушак ће се скинути и запушити артеријске дебла различитих органа. Посебно често се ова ситуација примећује код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом.

Дијагноза атријалног флатера

Најједноставнија метода дијагностике је електрокардиограм. Она хвата карактеристичне промене у раду срца и омогућава вам да поставите облик аритмије. Међутим, метода неће радити у случају епизодних напада. У овом случају, проводите свакодневно праћење ЕКГ - тзв. Холтер мониторинг.

У неким случајевима, постоји потреба да се изврши одмјерено оптерећење у облику бициклистичке ергометрије или теста на покретној траци да би се изазвала појава аритмија.

Ехокардиографија (или Ултразвук срца омогућава преглед унутрашњости срца и утврђивање присуства или одсуства крвних угрушака. Такође одредите величину атрија и вентрикула, структуру и временски распоред вентила срца. Различити додатни тестови (фибриноген, Д-димери, итд.) Се користе за идентификацију тромбоемболијских компликација.

Опције третмана

Третман се може поделити у 2 велике групе:

• симптоматско;

• радикалан

Ако се на ЕКГ-у (пароксизам) открије атријално трептање, тада се елиминише симптоматско лечење. Користе се различите групе антиаритмичких лекова, који блокирају циркулацију пулса у атријима и обнављају нормалну синусни ритам.

Оваква терапија има привремени ефекат и користи се за елиминисање атријалног флатера код младих људи и пацијената који изазивају патологије. У случају аритмије, која се не може ублажити лековима, користе се инструменталне методе регулације срчане фреквенције. Ради се о електропулзној терапији која се може спровести или као кардиоверзија или као стимулација једњака. Методе се донекле разликују у начину на који се изводе, али оне имају један принцип рада - уређај ствара моћан електрични набој који драматично инхибира циркулацију пулса у атријима, због чега се враћа нормалан синусни ритам.

Обично је за ефикасно подешавање исправног ритма од једног до три пражњења уређаја довољан. Након електропулсе терапије, пацијента треба држати неколико дана под надзором лекара како би се спречили могући поновни напади.

За младе пацијенте, важно је да се на време идентификују и елиминишу фактори који узрокују патологију, што ће заузврат довести до потпуног излечења. Ако постоји хормонски поремећај, хронична опструктивна плућна болест или друга врста тровања, треба их одмах излијечити или ставити у ремисију. Само у овом случају могуће је брзо елиминисати трепери атријал. Третман се спроводи у виду курсева неколико година.

Радикални третман

Радикално лијечење укључује органско уклањање подручја атрија које могу циркулисати патолошко узбуђење. Једина и веома ефикасна метода се назива аблација катетера.

Припрема, као и за било коју другу операцију, захтева додатне анализе и
анкете. Лабораторијски тестови крви и урина, ЕКГ мониторинг, различити типови ехокардиографије се изводе како би се одредило стање срчаних шупљина.

Катетерска аблација је минимално инвазивна хируршка процедура, чија се суштина састоји у радиофреквентном жарењу подручја патолошке побудне циркулације. Посебан радиофреквентни катетер је убачен кроз мали рез у посуди и напредује дуж доње шупље вене до десног атрија. Постоји неколико поступака радиофреквентне аблације у овој области. Катетер се прати од стране лекара путем рендген апарата. Операција са некомплицираним курсом траје у просеку од 30 до 60 минута.

У случајевима атипичне аритмије, врши се додатна атријална хардверска реконструкција за електрично мапирање тачака, на које треба утицати хардверски импулс и атријални флатер треба потпуно елиминисати.

У постоперативном периоду строго се придржавајте препорука лекара. Умерене и интензивне физичке активности су ограничене; анти-холестерол дијета и лекови се узимају да разрјеђују крв.

Препарати за разрјеђивање крви су представљени хепаринима, који се ињектирају субкутано током болничког лијечења, затим се замјењују такозваним индиректним антикоагулансима, који су представљени формулацијама таблета (лијекови "варфарин", "синкумар" и др.). Потоњи се узимају најмање месец дана након операције у дозама које је прописао лекар. Ефикасност деловања ових лекова проверава се достављањем коагулограма (анализа згрушавања крви). Ова анализа показује колико је промењен потенцијал крви за коагулацију и да ли постоји ризик од стварања крвних угрушака.

Ако је постоперативни период без сметњи, пацијент треба планирано да посети лекара. Обично се прва посета планира за месец дана, а онда за два месеца како би се динамично пратило стање срца и крвних судова.

Рецурренце

Симптоматска терапија елиминише пароксизам атријалног флатера и не утиче на прави узрок. Дакле, веома велика вероватноћа рецидива.

Радикална метода ефикасно елиминише треперавост атрија. Третман ограничава вјероватноћу рецидива до границе од 5-10%. То се обично може десити након што се претрпи неправилан облик аритмије. Код релапса препоручује се понављање поступка аблације катетера како би се елиминисали додатни извори циркулације патолошких импулса.