ЦИ током трудноће: узроци и симптоми

Истамско-цервикална инсуфицијенција је болно отварање грлића материце, који у другом тромесечју доводи до пролапса мембрана фетуса, ау трећем до прерано рођење.

Фактори ризика

ЦИ настаје током трудноће због неправилног формирања мишића материце (малформације, хипогонадизам), неуроендокриних поремећаја, нарочито због недостатка прогестерона. Постоје и други разлози, као што су:

- Повећано оптерећење грлића материце (велики фетус, полихидрамнион, вишеструки фетуси);

- функционални поремећаји (повишени нивои релаксина у крви, дисплазија везивног ткива) ;

- абортус, абортус на касни рок уз помоћ вештачког порођаја;

- инвазивни третман цервикса материце (ампутација, конизација);

- оштећење порођаја (карлична презентација плода, употреба акушерских пинцета, прекиди без хируршког поправка).

Дијагностика

Вероватноћа развоја ИЦН током трудноће у правилу је немогуће вредновати. Таква процена је могућа само уз посттрауматску цервикалну инсуфицијенцију, праћену бруто анатомским поремећајима. Могуће је утврдити неконзистентност грлића материце увођењем екстендера Гегар бр. 8, у присуству патологије, слободно пролази кроз унутрашње ждријело. Жене које пате од уобичајеног побачаја у другом тромесечју са сумњом на пост-трауматски ИЦН треба редовно пратити од 12. недеље о стању цервикалног канала и од сумње на функционално оштећење од 16 недеља. Праћење укључује преглед помоћу огледала и, ако је назначено, ултразвучну процену стања унутрашњег оса и дужине цервикалног канала применом трансвагиналног ултразвука. Изражена динамика стања грлића материце (отварање унутрашњег ждријела, смањење дужине) указује на ИЦН током трудноће. До 20. седмице, дужина је прилично варијабилна и не може послужити као критеријум за предвиђање настанка преурањеног рада у будућности.

ИЦН: симптоми

Клиничке манифестације изражене су у опасности од побачаја (оскудне крваве или слузокожа, нелагодност у доњем делу леђа и доњем стомаку). Понекад има болова у вагини, осјета пуцања, притисак. Такође, симптоми могу бити потпуно одсутни.

ИЦН: хируршки третман

Затварање грлића материце смањује учесталост пријевременог порода, а трајање хируршке корекције одређује се индивидуално у зависности од времена почетка симптома. Важно је узети у обзир ризике интраутерине инфекције, који се повећавају након 14-17 недеља услед механичке пролабизације мембрана перитуса. Такође постоје контраиндикације за хируршки метод лечења ИЦН током трудноће, Оне укључују:

- присуство патогене микрофлоре у цервикални канал и ИИИ-ИВ степен чистоће вагиналне флоре (пре реорганизације је потребна претходна реорганизација);

- трудноћа која се не развија;

- конгениталне малформације код детета;

- опасност од прекида.