Хартманнова операција на колону: индикације, опис, рестаурација

Болест цријева увек доводи до поремећаја пробавног процеса. Такве болести често су праћене болом и промјенама у столици. Један од разлога за развој патолошког процеса у цревима су малигне неоплазме.

Нажалост, рак црева је честа патологија. Чешће се налази код старијих људи. У већини случајева, тумори се јављају у сигмоидној и ректум. У зависности од локације малигне формације, изабран је метод хируршког лечења. Све хируршке интервенције у онколошкој пракси су радикалне природе. Један од третмана је и Хартманнова операција. Али то доводи до смањења квалитета живота пацијента, стога се спроводи само у случајевима када су друге манипулације неефикасне или контраиндиковане.

Хартманнова операција: опис поступка

Као што је познато, дужина дебелог црева је око 2 м. Малигна дегенерација ћелија може да се догоди на било ком делу овог органа. Али чешће се налази у левом дисталу. Хартманнова операција је хируршка процедура која се изводи како би се уклонили сигмоидни или горњи тумори ректума. Његова сврха је да обезбеди излучивање фецеса из дигестивног тракта. Главни задаци са којима се суочава хирург током Хартманнове операције су:

1. Уклањање тумора и суседног ткива.
2. Стварање неприродне рупе за пражњење фецеса.

По први пут сличну технику хируршког лечења предложио је 1921. године хирург из Француске Г. Хартманн. Касније је почела да ради у напредним центрима за рак у Русији. Предност ове операције је што се она изводи истовремено. Као резултат тога, лакше је пренијети на ослабљене и старије пацијенте. Међутим, операција типа Хартманна има значајан недостатак. Ово је дугорочно, ау неким случајевима и доживотно присуство колостомије (неприродан анус смјештен на предњем абдоминалном зиду).

Индикације за рад

У већини случајева, хирурзи покушавају да сачувају природни анални отвор током операције како би уклонили тумор црева. Понекад формирају нови анални сфинктер. Међутим, то није увијек могуће, јер како би се анус оставио на истом мјесту у случају рака ректосигмоидног подручја, потребне су дуге и сложене хируршке процедуре. Не могу сви пацијенти да издрже. У таквим случајевима онколози су извели Хартманну операцију. Индикације за његову имплементацију су следеће:

1. Хитна стања изазвана интестиналним туморима.
2. Старије и сенилне године пацијента.
3. Тешко стање узроковано соматским патологијама.
4. Често крварење код улцерозног колитиса.

Хартманнова операција се обавља не само код рака дебелог црева, већ иу случају великих бенигних тумора у ректосигмоидном региону. Акутна патолошка стања могу се развити не само у позадини онкологије. Понекад их узрокује долицхосигмома, увијање црева и друге хируршке болести. Таква операција се обавља као хитна и планирана.

Увјети у којима се Хартманн операција треба обавити без одлагања укључују:

• фекални перитонитис;
• крварење;
• акутно интестинална опструкција.

Све ове компликације могу бити фаталне, тако да лекари немају времена за обављање тешких и дугих хируршких интервенција. Поред тога, у овим ситуацијама, ризик да пацијент не може издржати сложену операцију је прилично висок.

Контраиндикације за операцију

Хартманнова операција се може изводити само ако се тумор (или други патолошки процес) налази на мање од 10 цм од ануса. Код ближе локације тумора, ова хируршка интервенција је контраиндикована.

Хартманова операција се изводи због акутне потребе и нема апсолутних контраиндикација за њену имплементацију. Стања која захтевају хитну интервенцију укључују обструкцију црева тумором и перфорацијом органа. Ако се неоплазма не уклони са овим компликацијама и фекална маса се не обнови, пацијент може умрети од интоксикације.

Релативне контраиндикације укључују озбиљно стање пацијента. На пример, декомпензована срчана, плућна или бубрежна инсуфицијенција. У тим случајевима је потребна пажљива припрема пацијента. Након стабилизације виталних знакова, изводи се операција.

Припрема за Хартманнову операцију

Пре него што наставите са хируршком процедуром, потребно је спровести низ дијагностичких процедура. То укључује лабораторијске и инструменталне студије. Да бисте избегли компликације, требало би да проверите општи и биохемијски тест крви и одредите време његовог згрушавања. Такође је извршен ЕКГ и иригоскопија. Овај дијагностички минимум, који је потребан чак и за хитну операцију. Ако се операција изводи на планиран начин, пацијент мора дати крв за хепатитис и ХИВ, дати резултате флуорографије и колоноскопије.

3-5 дана прије операције, морате слиједити дијету која се зове шлага. Свим пацијентима се прописују антибактеријски лекови који смањују ризик од инфекције абдоминалне шупљине током операције. Прописати лекове "Тсипролет", "Полимикин". И 2 дана прије операције, пацијент би требао почети узимати лаксативе. Препоручени лек за чишћење црева - лек "Фортранс". Ако је операција хитна и нема времена да се попије лаксатив, они праве клистир сифона. У тешким условима у јединици интензивне неге врши се премедикација.

Техника рада

Хартманнова операција на дебелом цреву се изводи под општа анестезија :

1. Лекар одређује локацију инцизије, мобилизира сигмоидну колону и доводи је до предње трбушне шупљине.
2. Након дисекције мезентерија процењује се обим захваћеног подручја. Оштећени део црева је потпуно уклоњен.
3. Ако је потребно, вежите горњу хемороидну артерију.
4. Користећи посебан апарат за гастроинтестиналну анастомозу, крајеви оба пања су затворени.
5. Преостали ректум је зашивен и уроњен у карличну шупљину, фиксирајући се на паријеталну перитонеум.
6. Затим се врши формирање неприродног отвора за излучивање фецеса - колостомије. У ту сврху се прави инцизија у кожи и испод ткива леве илијачне регије. Крај сигмоидног колона је доведен до предњег абдоминалног зида. Прво, мезентер је зашивен паријеталном перитонеумом илијачне шупљине, а затим свим осталим ткивима.

Могуће компликације поступка

Компликација која настаје током операције може бити крварење из хемороидне или мезентеричне артерије. Да би се то избегло, посуде су бандажиране. Постоперативне компликације укључују цријевну парезу и перитонитис. Да би се спречила упала, хирурзи врше ревизију абдоминалне шупљине.

Хартманнова операција: обнављање пробавног процеса

Опоравак после операције се одвија постепено, током 2-3 месеца. Треба напоменути да је ова манипулација радикална операција. После Хартманнове операције, пацијента треба посматрати у јединици интензивне неге током дана. Затим је пребачен у генерални одјел, гдје је око 2 тједна. У овом тренутку, спроводи се антибактеријска и аналгетска терапија. Током следећег пута потребно је пратити исхрану и елиминисати физички напор. У одсуству компликација и ширењу рака, након неколико мјесеци, колостомија је затворена и дигестивни тракт је обновљен.

Лекари оцењују Хартманову операцију

Према ријечима стручњака, упркос чињеници да пацијенти тешко могу подносити Хартманнову операцију због присуства колостомије на абдоминалном зиду, у неким случајевима је немогуће без тога. Стога, према речима лекара, ова хируршка интервенција може бити једини начин да се спаси живот особе.