Хипергликемијска кома: знакови, узроци, симптоми и ефекти

Није тајна да у болесника са шећерном болешћу у одређеној мјери ограничене могућности, јер се њихово стање у сваком тренутку може промијенити и узроковати компликације. Пацијент с таквом дијагнозом треба пажљиво пратити своје здравље и животни стил како би се избјегле негативне посљедице, међу којима су врло честа хипо- и хипергликемијска кома.

Хипергликемија

Хипергликемија је клинички симптом који указује на повећање нивоа у серуму. шећера у крви (глукоза). Развија се углавном код болести ендокрини систем укључујући дијабетес. Озбиљност симптома може имати различите степене зависности од нивоа глукозе у крви. Дакле, постоје три степена хипергликемије: блага, умјерена и тешка. Хипергликемијска кома, или прекоматозно стање, настаје када ниво шећера прелази 16,5 ммол / л.

Пацијенти са дијабетесом могу развити један од два типа: хипергликемију и постпрандијалну хипергликемију. Први случај је повезан са повећањем нивоа шећера у крви за више од 7,2 ммол / л, ако особа није јела храну око 8 сати. Други - са вишком нивоа шећера у крви од 10 ммол / л после оброка. У случају када здрава особа подигне ниво шећера на 10 ммол / л након срдачног оброка, постоји ризик од развоја дијабетеса типа 2. Дуге периоде хипергликемије могу бити узрок развоја других опасних стања (кома, кетоацидоза), тако да пацијенти морају пратити ниво шећера. Само правовремена дијагноза и лијечење могу спријечити озбиљне компликације дијабетеса.

Узроци развоја

Повишени ниво глукозе у крви може довести до хипергликемијске коме. Постоји неколико уобичајених узрока који утичу на механизам његовог развоја. Прва група фактора везана за неадекватно лечење дијабетеса. Ово може укључивати неуспех пацијената на одређену исхрану, употребу смрзнутог или шиваног инсулина, његову недовољну дозу.

У другу групу спадају повреде и друга стања која узрокују повећање нивоа шећера у крви. То су болести панкреаса (некроза панкреаса), које доводе до смањења производње инсулина, тешких повреда и инфламаторних болести код којих се повећава потрошња инсулина.

Патогенеза

Хипергликемична кома настаје услед промена ћелијског метаболизма и повећања нивоа шећера у крви у крвној плазми. Може се јавити код дијабетеса и других ендокриних болести у комбинацији са оштећеним функционисањем бубрега.

Главни разлог је недостатак инсулина и, као резултат, недостатак енергије у ћелијама. Њихов метаболизам онда мења пут производње до глукозе. У овој ситуацији, масти и протеини почињу да се претварају у глукозу, а њихови производи разградње (међу којима су токсична тела кетона) акумулирају се у значајним количинама. Двоструки удар у тијело (с једне стране, тровање кетонским тијелима, с друге стране - дехидрација станица због гликемије) доводи до депресије мозга и цијелог тијела, што резултира у коматозном стању.

Симптоматологија

Развој хипергликемијске коме је подељен на велику и заправо хипергликемијску кому. Временски период преласка из једног у друго стање се мери у данима. Код прекома, главни симптоми су главобоља, учестало мокрење, свраб, жеђ, суха уста. Повраћање и мучнина повезани су са повећањем кетонских тела. Понекад се бол у стомаку брине, повећава се брзина дисања, појављује се конфузија.

Када се развије хипергликемијска кома, симптоми су јој изразито изражени: хладна на додир и суха кожа, бучно, плитко и учестало дисање, мирис ацетона који потиче од пацијента. Ако се не предузму потребне мере, кома је фатална, тако да пацијента треба хитно хоспитализовати и почети хитно лечење.

Дијабетичка кетоацидоза са хипергликемијском комом

Дијабетичка кетоацидоза често прати хипергликемијску кому. Хипергликемијска кома код деце је обично праћена кетоацидозом. Развој кетозе је повезан са производњом кетонских тела као резултат распада масти, који настаје због значајног недостатка инсулина у телу дијабетичара и преласка ћелија у исхрану резерве масти.

Значајна концентрација кетонских тијела у крви повећава његову киселост и узрокује промјену у киселинско-базној равнотежи, ацидози. Хипергликемична кома може да се развије без кетоацидозе.

Хиперосмолар хиперглицемиц цома

Ово стање се јавља око 10 пута мање од дијабетичке кетоацидозе. Симптом се углавном јавља код старијих пацијената са дијабетесом типа 2. Попратне болести доводе до развоја хиперосмоларног симптома, у коме се повећава потреба за инсулином, а дехидрација се јавља.

Хиперосмоларна хипергликемијска кома може се појачати ако дијабетес прати инфективне болести, посебно код дијареје, повраћања и високе температуре, упале панкреаса, великих опекотина, масивног крварења, затајења бубрега, опструкције цријева, плућна тромбоемболија. Хируршке интервенције и повреде, ендокрине патологије и узимање одређених лекова могу изазвати развој овог синдрома. Ако пацијент има хипергликемијску кому, хитна помоћ му је једноставно неопходна, иначе може умрети.

Дијагностика

Прва ствар коју доктор уради када уђе у пацијента је да провери кетоацидозу. Ово се ради помоћу анализе урина. Ако није пронађен, провјерите остале компликације. На пример, мерење нивоа млечне киселине у крви ће пружити информације о лактичној ацидози, чије присуство компликује третман и погоршава прогнозу.

Важно је урадити тестове крви за АПТТВ и протромбинско време. То је због чињенице да је могућ развој ДИЦ-а, синдрома карактеризираног поремећајем згрушавања крви. Најчешће, хиперосмоларна хипергликемијска кома је праћена овим синдромом. Неопходно је дијагностицирати и друге болести које могу узроковати повећање лимфних чворова: прегледати усну шупљину, параназалне синусе, бубреге, абдоминалну шупљину, органе прсног коша, палпирати лимфне чворове.

Третман

Помоћ са хипергликемичном комом треба да буде тренутна и што ефикаснија. Током прекома периода, важно је стално пратити ниво глукозе у крви и директан третман како би се елиминисали узроци. Ако се у овој фази предузму све потребне мјере, могуће је спријечити развој коме.

Интензивна терапија кома почиње са чињеницом да пацијент мора бити пребачен на вештачко дисање, обезбедити приступ венској посуди, користећи катетеризацију централне и периферне вене. Затим извршите инфузиону терапију. Ако се појаве компликације, потребно је додатно лијечење.