ИВФ оплодња, трудноћа након ИВФ. Ин витро оплодња: државни програм

Неплодност је један од најхитнијих проблема за 17% брачних парова у Русији (према ВХО). Ако жена не може да затрудни више од годину дана са редовним сексуалним животом и без употребе контрацептивних средстава, онда би брачни пар свакако требало да се консултује са лекаром.

Женска и мушка неплодност: шта је разлог

Постоје разни узроци женске неплодности:

- Опструкција јајовода (око 40-50%). Појављује се због упале, абортуса, употребе интраутериног уређаја, који се преноси здјелични органи операције због ендометриозе.

- Адхезије у карлици, овулаторни поремећаји (35-40%).

- Хормонска неравнотежа (5%).

- Поремећаји ендометријума (то је унутрашња слузокожа материце), изазвана гинеколошким болестима (15-20%).

- Имунолошки, психогени узроци (2%).

Постоји и неплодност нејасне генезе (5-13%).

Код мушкараца, недостатак плодности (плодности) се најчешће јавља због ниске покретљивости сперме или опструкције вас деференса због болести или генетске болести.

Шта је ИВФ? Оплодња: како се одвија процес

Ин витро оплодња је метода потпомогнуте репродуктивне технологије у којој оплодња јајашца од стране сперматозоида настаје изван тијела жене.

1. Стимулација суперовулације.

Његов циљ је сазријевање великог броја јаја (у просјеку до 10), док обично 1-2 сазријева. Процедура значајно повећава шансе за успешну оплодњу. На крају крајева, што је већи број јаја, већа је шанса за добијање здравих ембриона. Суперовулација постигнута хормонским ињекцијама.

Стимулација се врши према прописима посебних ИВФ протокола. Они регулишу низ лекова који ће ући у тело. Кратак протокол почиње трећег дана менструалног циклуса и траје до две недеље. Квалитет јаја је просечан, али се његови лекови лакше толеришу, а ризик од синдрома хиперстимулације јајника је много мањи. Дугачак протокол траје до месец дана, а његови препарати садрже много више хормона. Овуљице добијају готово исту величину и бољи квалитет, али нуспојаве су неколико пута веће. Сам процес оплодње (ИВФ) је исти у оба случаја.

2. Трансвагинална пункција јајника под контролом ултразвука.

Поступак се изводи како би се добила зрела јаја из фоликула под интравенском анестезијом и траје око 30 минута. Користећи трансвагинални ултразвук, лекар убацује иглу у јајник кроз вагину и абдоминалну шупљину. Алат мора продријети у фоликул (он садржи само јаје) и пренети зрелу заметну ћелију у посебну епрувету. Поступак се обавља на оба јајника.

3. Оплодња јаја.

Како вештачка оплодња? Ова фаза се изводи у термостату уз поштовање стерилности, температуре и времена (најкасније 24 сата након узимања). Пре тога се јаја узгајају, односно проверавају да ли су у складу са физиолошким нормама: анализирају се њихов облик и структура. То је кључ успеха ИВФ-а. Оплодња се може обавити на два начина:

- многе сперме се додају свакој јајној ћелији;

- сперма се убризгава у јаје специјалном шприцом (ИЦСИ поступак). То се ради ако постоји врло мало активних и здравих мушких заметних ћелија.

Оплодња јајета (ИВФ) се може проценити за један дан. Добри ембриони се узгајају у посебном окружењу најмање два дана.

4. Пренос ембриона у шупљину материце.

Максимално се производи петог дана након оплодње. По правилу, изабрана су два најбоља у смислу развоја ембриона, а уз помоћ специјалног катетера, преносе се у материцу ради везивања. Овај поступак је безболан. Неискоришћени ембриони су замрзнути за следећи ИВФ (ин витро оплодња) или уз пристанак пара који је пренешен у другу породицу.

5. Подржавајућа терапија.

Најмање две недеље жена треба да ојача своје тело. хормонски лекови повећати шансе за успешну трудноћу.

Модерне технике ИВФ-а

Метод оплодње се бира у зависности од здравственог стања жене и мушкарца, облика неплодности.

Интраутерина инсеминација спермом (ИЦСИ)

Овај метод се користи у случају покретљивости сперматозоида или ако има премало здравих мушких заметних ћелија. Инсеминација се врши спермом мужа или донора.

Ин витро оплодња

Овај термин комбинује читав низ процедура (стимулација јајника, вађење јаја за ИВФ процедуру, оплодња, култивација ембриона, прелазак у материцу, хормонска терапија), чија је сврха успешно зачеће, трудноћа и успешна порођаја.

ИВФ у комбинацији са ИЦСИ

Код мушке неплодности, ова специфична ИВФ метода је најефикаснија. Оплодња - како се одвија овај процес? Поступак се састоји у урању сперматозоида у цитоплазму јајета и пребацивање ембриона у материцу.

ЕЦО + ИЦСИ + МЕС

Ова метода репродуктивне технологије подразумева оплодњу женске заметне ћелије са сперматозоидима изведеним из тестиса или епидидимиса мушког тестиса (у случају опструкције сперматогије). Процес добијања мушких заметних ћелија из додатка је скраћено МЕСА.

Ин витро ефикасност оплодње

Нажалост, ИВФ процедура, која, иако је модерна метода асистиране репродуктивне технологије, не може гарантовати 100% ефикасност. Свјетска статистика каже да само 50-55% покушаја пада на успјешну ИВФ оплодњу. Посљедице могу бити врло негативне.

Исход ИВФ и ИЦСИ у великој мери зависи од старости жене, броја произведених јаја, квалитета и, опет, броја ембриона, стања ендометријума. Ако је циркулација крви у њој смањена, то ће ометати успјешно везивање ембриона.

Чак и код здравог пара, стопа трудноће без употребе хормонских стимуланса досеже само 25%. У Русији, стопа успешности вештачког осјемењивања досеже 34% (у просеку, од три оплодње, само једна ће бити успешна).

Али ни у ком случају не морате да очајавате! Код менопаузе, удаљених јајника, проблема са зачећем, вештачка оплодња је једина шанса да имате бебу.

Донација

Ако женско тело не може да произведе јаја или у присуству генетских болести, парови могу да користе донаторски материјал. Формира се од јаја које су здраве жене донирале и оних које намеравају да прођу ИВФ процедуру и желе да их сачувају. Ако је пацијент био давалац, цена процедуре се, по правилу, смањује. Али овај нијансу треба разјаснити у одабраној клиници.

Поред тога, постоји програм сурогатног мајчинства. Према њеним ријечима, уз обострану сагласност, донаторка носи генетски ванземаљско дијете. Заметак неплодног пара замјењује сурогат мајка, а након порода дијете даје родитељима.

Компликације након вештачке оплодње

1. Вишеструка трудноћа.

Трудноћа након ИВФ је често вишеструка. У случају успешне оплодње три или више јаја, лекар врши редукцију (уклањање) додатних ембриона како би се осигурао нормалан развој фетуса. Оштећује ендометриј, може изазвати упалу или побачај. Такође, вишеструке трудноће често узрокују болести имунског и ендокриног система, хроничне инфекције урогениталног тракта.

2. Побачај након уклањања додатних ембриона из материце .

3. Спонтани побачај.

4. Синдром хиперстимулације јајника.

До њега долази због хормонске терапије пре ИВФ-а. Оплодња у овом случају може бити неуспешна. По правилу, синдром изазива дугачак ИВФ протокол због великог оптерећења хипофизе. Жена пати од болова у трбуху, кратког даха и поремећаја овулацијског циклуса у будућности.

5. Ектопична трудноћа

Ова компликација настаје када се ембрион не веже у материцу, већ у јајовод. У таквим случајевима неће се моћи нормално развијати и како расте, то ће изазвати њено пуцање.

Дјеца се често рађају прерано, што повећава ризик од развоја патологија.

Трудноћа након ИВФ

Главна опасност је спонтани побачај. По правилу, то се може десити у првом триместру - или са независним ослобађањем остатка јајне ћелије, или јаје остаје у материци, али трудноћа престаје. У овом случају, лекар је приморан да ради киретажу, што је лоше за стање ендометријума и може изазвати упалу.

Најчешћи узроци побачаја су генетски фактор (развој ембрија), хормонска неравнотежа, имунски конфликт мајке и фетуса и вишеструка трудноћа. Да би се смањио ризик од прекида и хиперстимулације јајника, жена је подвргнута току хормоналне терапије одржавања након ИВФ-а. Оплодња јајета - ово је само почетак пута, потребно је спасити трудноћу и створити услове за нормалан развој фетуса. Лекари прате ниво хормона прогестерона и естрадиола у крви (прописани лекови "Дупхастон", "Прогестерон", "Естрофем", "Дивигел", "Дексаметазон"). У првом месецу након оплодње, њихов ниво не би требало да буде мањи од 5000-10000 пмол за последњи хормон и 100-150 нмол за прогестерон.

Обавезна компонента терапије одржавања је унос витамина витамина антихипоксичних витамина (повећање отпорности ембриона на недостатак кисеоника): Ц, Б-каротен, Б и фолна киселина (за нормалан развој неуралне цеви). Први ултразвук се препоручује када се види оплођено јајашце (не раније од три недеље) и објективно процени стање јајника и ендометријума.

ЕЦО Стате Програм

За неплодне парове који сањају дјецу, али не могу самостално платити ИВФ оплодњу, државни програм је прави излаз из ситуације. Државни програм ин витро оплодње је посебан пројекат који финансира Министарство здравља. Уз његову помоћ, неплодни парови могу обавити ИВФ оплодњу бесплатно. Први пут је таква могућност пружена 2006. године, када је умјетна оплодња укључена у листу високотехнолошке медицинске његе у подређеним болницама Руске академије медицинских наука.

Од 2013. године, процедура ИВФ-а се може завршити бесплатно у оквиру “Програма државних гаранција за бесплатну медицинску помоћ грађанима” (чак и они који не живе у Русији). Према њеним ставовима, држава ће платити све трошкове лекова, клинички преглед и оплодњу. Али треба имати на уму да се ово односи само на први покушај (иако износ није наведен у законској основи), а ако је неуспјешан, онда ће сви сљедећи вјеројатно бити плаћени од стране пацијената. У 2014. години, трошак једног ИВФ протокола износио је 113.109 рубаља.

За оне који нису у стању да акумулирају количину за ИВФ оплодњу, државни програм може платити три методе асистиране репродуктивне технологије:

- ин витро оплодња;

- смањење ембриона (смањење броја ембриона у развоју);

- увођење сперме у јаје (скраћено ИЦСИ).

У 2009. години уведена су нова правила у Програм, који су и даље на снази. Они се односе на пол и медицинске аспекте ИВФ-а. Претходно, жене су могле проћи бесплатну ИВФ процедуру само за тубуларну неплодност. Сада је доступна свима и за сваку дијагнозу.

Програм вештачког осемењавања не предвиђа никаква старосна ограничења. Међутим, вреди имати на уму да свака федерална област још увек одређује своју старосну границу. На пример, у региону Москве је праг од 38 година за жене. Дакле, такви моменти морају бити специфицирани.

Листа докумената за комисију за упућивање на ИВФ процедуру и издавање купона

1. Пријава пацијента или његовог представника у извршни орган у области здравства.

2. Извод из медицинског картона са потписом главног лекара здравствене установе у којој се пацијент прати. Документ мора садржавати информације о здравственом стању, лијечењу, резултатима прегледа, као и препоруке о томе да ли је особа послана да пружи високотехнолошку медицинску помоћ (кратица ВМП).

3. Копирај медицинска политика и пасоше.

4. По потреби, копију обавезног документа пензионо осигурање.

Листа докумената потребних за комисију клинике у којој се врши вјештачко осјемењивање (потребно је да се поткријепи стварна потреба за процедуром за одређену особу):

- купон за пружање ВМП;

- резултати теста (морају бити направљени прије више од мјесец дана);

- извод из медицинске картице и друге медицинске документације;

- копију пасоша;

- лекарски извештај главног лекара о рационалности поступка.

Поступак добијања квота за бесплатан поступак вештачког осјемењивања

Прво морате добити извадак из медицинске документације и резултате тестова од свог доктора. Након потписивања и закључка главног доктора, овај пакет докумената разматра комисија под здравственим властима региона у којем подносилац живи. Скоро увек састанак се одвија без пацијента. Ако је одлука комисије позитивна, онда ће документи бити послани профилној клиници која се бави ИВФ-ом, а подносиоцу ће се дати купон са датумом и називом здравствене установе и протоколом састанка комисије.

По правилу, комисија разматра документе и доноси одлуку око 10 дана. Око две недеље их анализирају специјалисти клинике, где ће и сама радити. У просјеку, коначни резултат о оплодњи буџета је пријављен након три седмице чекања. Али то је само дио пута, још увијек се тестира у самој клиници. Потребно је просечно од 3 недеље до два месеца. Она плаћа све тестове које пар направи пре него што се званично уврсти на листу о свом трошку. Неке од њих се могу извршити само на плаћеној основи, у случају одбијања поступка њихов трошак неће бити надокнађен.

Ако из медицинских разлога жена треба оплодњу ИВФ-ом, онда нико нема законско право да одбије буџетску потрошњу. Број места за процедуру је регулисан квотама, које се сваке године одобравају. У одсуству квота прије краја године, пацијент мора дати листу чекања.

Алтернативна опција за спровођење ИВФ процедуре се односи на плаћене клинике за репродуктивно здравље.

Еко: где да радим? Ревиевс

Ако пар одлучи да спроведе процедуру у складу са државним програмом, онда ће бити потребно фокусирати се на специјализоване клинике које у њему учествују. Њихова листа се мења скоро сваког месеца, тако да се информације морају разјаснити на сајту здравственог одељења вашег региона. Запамтите да њихов број није велики, па су редови могући. До сада, специјализиране клинике које чине бесплатан ИВФ у оквиру политике обавезног здравственог осигурања доступне су само у Москви, Санкт Петербургу, Чељабинску, Тјумену, Уфи, Омску, Самари, Перму.

Гдје се ради умјетна оплодња? Постоје приватне клинике у скоро сваком већем граду у Русији. Нема редова и много папирологије, али апсолутно се плаћају све процедуре и технике специјалиста. Осим тога, морате бити опрезни да се не упуштате у обману. Неки бескрупулозни лекари су намерно неефикасне терапијске тактике да саветују пацијента мало дуже и да буду плаћени за то. У просјеку, приватна клиника ће фактурирати у износу од 180-220 тисућа рубаља. само за вештачку оплодњу. Рецензије (око 500) из разних форума и коментари о ИВФ чланцима омогућили су нам да извучемо следеће закључке:

- постоји много бирократске бирокрације са папирима и анализама;

- сваки регион има своје специфичности да укључи жену у ред за бесплатан ИВФ (на примјер, имати цертификат о вјенчању, породични живот, слободно вријеме чекања за ИВФ);

- Љекари у резиденцијалном комплексу често, супротно закону, одбијају да дају упутства том специјализованом центру у којем жена жели, сугеришући институцијама из њене "посебне" листе или повлачењем времена за издавање упутница за ИВФ из личних разлога;

- тестови које је потребно донијети прије примања провизије да вас укључе у попис за бесплатну процедуру гнојидбе су врло скупи;

- процес је скуп и може се поновити неколико пута;

- методе вештачке оплодње су ефикасне за 40-50%;

- У исто време, ИВФ је најефикаснији начин да се роди дете са дијагнозом "неплодности" (ако су се сви други начини лечења показали неефикасним).

Процедура ин витро оплодње има своје недостатке: она је веома скупа, не може дати жељени резултат у првом покушају, или уопште не. Али, с друге стране, ако жена не може поднијети дијете, а сви покушаји ИВФ-а су неуспјешни, онда постоје програми донације и сурогат мајчинства. Упркос свим недостацима ове процедуре, данас, за многе парове без дјеце, ЕКО оплодња је посљедња нада. Већина прегледа потврђује да је то најефикаснији начин да се дијете добије неизљечивом неплодношћу.