Листа епикризама: врсте, дизајн. Сампле дисцхарге

Епикриз је генерализована процена лекара или групе лекара о здравственом стању пацијента. Означава дијагнозу, фазе тијека болести и резултате њеног лијечења. Све врсте епикризама су, у принципу, сличне једна другој и разликују се у завршном делу, а главни садржај треба да одговара одобреној шеми.

Извештај о пражњењу је један од најчешћих докумената у медицинској пракси. Многи слични стационарни документи су директно повезани са њом. Без обзира на врсту и индивидуалне карактеристике, епикризу је закључак о узроцима који су довели до појаве болести, предузетим мјерама и коначној дијагнози.

Доцумент Феатурес

У зависности од стања пацијента и предузетих мера, извештај о истеривању из историје болести може укључити препоруке лекара за даљи опоравак пацијента и указати на број ограничења за њега у каснијој радној активности. Овај документ може послужити као ваљани разлог за престанак или дјелимично ослобађање од тешког и специфичног посла који је пацијент раније обавио.

Извештај о пражњењу из болнице може се забележити у историји болести и разним медицинским уверењима. Ако се пацијент лечи амбулантно, онда ће укључивање одговарајућег епикризе од стране лекара у картицу служити као додатни потицај његовој хоспитализацији. На пример, подаци о медицинској историји детета треба да се огледају не само у његовој мапи, већ и да се дуплирају у епикризи након одређеног временског периода - 1, 3, 5 година, а последњи унос - у 16, у тренутку његовог пребацивања у клинику за одрасле.

У историји болести код пацијената, исцједак из исцједка је обавезан да одражава све подузете мјере лијечења и фазне промјене у стању пацијента током цијелог периода хоспитализације.

Врсте епикризе

У зависности од ситуације и стања пацијента, документ може бити више врста:

• стаге;
• постмортем
• транслатед;
• пражњење

Направљена је епикризу у случају необјашњене дијагнозе, односно вјероватноће појаве одређене болести. Он одражава могуће опције лијечења или скуп превентивних мјера, заједно с резултатима у свакој фази. Овај документ се по правилу издаје сваких 7-14 дана.

Постхумна епикриса се издаје у случају смртног исхода у здравственој установи. Она указује на узрок смрти пацијента и тим за реанимацију за враћање пацијента у живот уз обавезну назнаку узрока и фактора неефикасности предузетих корака. Посмртни извештај о обдукцији треба да буде приложен епицриси након смрти.

Облик трансферне епикрисе је практично иста као и пражњење, једина ствар која је, између осталог, назначена тамо, је разлог за пребацивање пацијента из једног одељења или болнице у други.

Сажетак истицања у историји болести

Оба ова документа су уско повезана и одражавају стање пацијента током хоспитализације, за период лечења и у завршној фази исцједка. Епикиза утиче и на будући живот пацијента, узимајући у обзир пренету болест.

Неки медицински стручњаци често се фокусирају на пацијентову медицинску историју, а не на епикризу, јер им је потребна да чувају своје записе. Није неуобичајено да пацијент напусти медицинску установу након свих третмана и превентивних мјера у болници или клиници, без извјештаја о пражњењу из повијести болести.

Узорак овог документа је кодиран специфичним фонтом и назива се “Образац 027 / и”. Ова ознака треба да се налази у горњем десном углу обрасца, у мануелном и типографском облику.

Разлика између историје случаја и епикризе

Повијест болести и исцједак су медицински цертификати који описују ток лијечења пацијента. Историја подразумева детаљан и фазан опис свих поступака и реакција на њих код пацијента. Израђује се користећи медицинску терминологију, која указује на скуп специфичних лијекова, дозирање које треба примијенити, вријеме и учесталост примјене и друге важне нијансе.

Анамнеза пацијента након отпуста остаје код лекара и не даје се пацијенту. Да би се упознали са њим од стране пацијента или трећег лекара, званични захтев треба упутити медицинској установи.

Сажетак отпуста (образац 027 / и) је више уопштен, за разлику од историје случаја, и не захтева спецификацију специфичних података заједно са дизајном у строгој медицинској терминологији. Уместо тога, то је анотација за причу, која ће бити корисна за накнадни третман пацијента за медицинску његу, а епикриса може бити озбиљан разлог за одсуство са радног мјеста (због недостатка болничке листе).

Амбулантно

Епидемијска пражњења је од посебног значаја за амбулантне пацијенте којима је потребна помоћ другог лекара или медицинске установе треће стране, као и за децу која морају прећи са педијатријског одељења на одраслу особу са годинама.

Сумирајући, може се примијетити да је пражњачка епикриса неопходна за пацијента, тако да он има идеју о томе како је третиран, каква је дијагноза постављена и како даље планирати своју радну активност и живот уопште.

Епицрисис десигн

Епикризу било ког типа и типа мора да садржи следеће информације:

• Пуно име пацијент, година рођења, боравишна дозвола;
• дијагноза;
• главне симптоме и притужбе пацијента;
• стадијима болести;
• резултате испитивања и мишљење лекара и сродних специјалиста.

Ако се установи клиничка дијагноза, лекар потврђује и даје медицинске доказе. У случајевима када је пацијент оперисан или је било хируршке интервенције, документ описује све процесе у фазама.

У сваком случају, исцрпљујућа епикриса треба да садржи корак-по-корак ток лечења, одражавајући у њему узроке и резултате интервенције лекара и употребу одређених метода утицаја на пацијента.

Важност епикризе

Епикриз је најважнији медицински документ који вам омогућава да “безболно” размените податке међу лекарима у различитим одељењима. Осим тога, овај документ је алат за праћење здравља пацијента.

Епикриз је посебно важан за оне категорије пацијената чији проблеми се односе на кардиоваскуларни систем, онкологију, психу, туберкулозу и полне болести. Стога, пацијенти који имају било какву везу са овом групом треба да обрате пажњу на присуство епикризе на отпусту.

Такође је вредно напоменути да је епикриса медицински документ, чији садржај није подложан публицитету и заштићен је медицинска тајна.