Абсцес плућа: узроци, симптоми, дијагноза и лијечење

Абсцес плућа - упала ткива самог органа, настала услед гнојне фузије. У њој се формира шупљина испуњена овим флуидом. Када се појаве први знаци болести, код куће је потребан хитан позив терапеуту.

Могући узрочници акутног апсцеса плућа

У улози узрочника болести обично дјелују као патогене бактерије, посебно често - Стапхилоцоццус ауреус. Болест се може развити на позадини општег смањења имунитета и слабости тела као последица разних страних тела које улазе у дисајне путеве и плућа. У стању тешке интоксикације или несвесне повраћања, слуз и друге супстанце могу продријети у плућа, узрокујући развој апсцеса. На позадини хроничних болести и инфекција, уз дуготрајно узимање антидепресива или глукокортикоида, код кршења бронхијалне дренаже, често се развија апсцес плућа. Друга метода инфекције је хематогена. У овом случају, инфекција продире у плућа сепсом. Овај пут инфекције је изузетно риједак. Секундарна инфекција се може појавити на позадини инфаркта плућа. Још један прилично чест узрок болести је рана на грудима.

Прва фаза апсцеса се карактерише инфилтрацијом плућног ткива у ограниченом подручју. Тада се апсцес топи, постепено формирајући шупљину. У следећој фази болести, инфилтрација на ивицама шупљине нестаје. Шупљина у овом тренутку је прекривена гранулационим ткивом. Ако болест пролази у благом облику, шупљина се затвара, а на њој се формира дио пнеумосклерозе. Ако шупљина има фиброзне зидове, онда су унутар процеса настајања гноја склони само-одржавању. У овом случају развија се хронични апсцес плућа. Ова фаза болести је више карактеристична за мушкарце него за жене. Штавише, скоро половина пацијената је конзумирала алкохол у великим дозама.

Који су узроци појаве апсцеса плућа

1. Пнеумонија изазвана анаеробима или Стапхилоцоццус ауреус. Контакт са субфреничним апсцесом пацијента.

2. Свако страно тело у плућима или бронхима.

3. Инфекција крајника и параназалних синуса.

4. Бројни апсцеси у анамнези који настају због септикопемије.

5. Емболи продиру у плућа из различитих жаришта болести: простатитис, онитис; и лимфогеном методом - из заражене усне шупљине, долази из уста.

6. Дезинтеграција канцерогеног тумора у плућима или компликација плућног инфаркта.

Симптоми болести

Симптоми апсцеса плућа, по правилу, не задржавају се дуго. Болест се убрзано развија - пацијент осећа бол у стернуму, има грозницу, појављују се зимице. Флегма са апсцесом плућа се излучује кроз усну дупљу након што је бронхија сломљена. Флегм неугодно мирише, можда има мрља крви. Када слушате, јасно је да је дисање ослабљено, након прекида постаје бронхијално са пратећим влажним хранилицама. Формирање танкослојних циста или пнеумоклерозе је приступ повољном крају болести. Требало би да сачека око 2 месеца након инфекције. Може доћи до хроничног апсцеса плућа, а разлог за то је погрешан третман или његово одсуство.

Прва фаза болести траје око недељу дана. Почетак болести може потрајати до три седмице. Дешава се да гнојној шупљини треба само 2 дана да се развију, овај почетак болести се брзо процењује.

Други стадијум апсцеса карактерише руптура шупљине и њен гнојни садржај. Грозница се развија сухи кашаљ даје пут мокром експекторанту. Пацијент стално кашље и кашља гној у великим количинама. Количина гноја варира у зависности од волумена шупљине и може досећи 1 или више литара.

Завршну фазу болести карактерише смањење симптома интоксикације и повишене температуре. Пацијент се осећа много боље. Тестови крви у овој фази указују на повлачење инфекције.

Тешкоћа лежи у чињеници да фазе болести јасно оцртавају то није увек могуће. У случају мале величине исушујућег бронха, испљувак неће одступати у великим количинама, као што би требао бити. Иако ће сакупљени испљувак стајати неко време у стакленој посуди, он ће се одвојити. Горњи слој ће постати пјенаст, средњи слој ће бити течан, а доњи слој ће бити густ и сив.

Компликације плућног апсцеса

Када плеура или њено подручје привуче ток болести, могу се појавити компликације апсцеса. Компликације болести јављају се на позадини гнојног плеуритиса. До плућног крварења може доћи у случају гнојне фузије васкуларних зидова. Инфекција се лако може проширити на здрава подручја плућа, формирајући бројне гнојне жаришта. Прелазак инфекције и следећег здравог плућа је могућ. Ако се инфекција шири хематогеним путем, могу се појавити жаришта апсцеса на другим органима, што може проузроковати бацтеремички шок и ширење болести по целом телу. Абсцес плућа доводи до смрти у пет посто од 100 случајева.

Како дијагностиковати болест

Код првих знакова болести као што је апсцес плућа, дијагноза се обавља у потпуности, потребно је проћи све тестове: крв, урин. У тесту крви, лекар ће видети изражену леукоцитозу, повећање дозвољеног нивоа ЕСР, токсичну гранулацију неутрофила. Анализирана крв се побољшава до почетка друге фазе апсцеса. Када болест пређе у хронични облик, ниво хемоглобина у крви значајно опада. Промене у биохемији крви: количина серомуцоида, хаптоглобина, фибрина се повећава, а количина албумина у крви се смањује.

Анализа урина ће показати како се албуминурија и микрохематурија мењају. Што је ток болести компликованији, они су већи.

За исправну дијагнозу потребно је анализирати исцједак спутума. Проверава се на присуство масних киселина, абнормалне ћелије еластична влакна, као и присуство бактерија туберкулозе.

Узрочник болести откривен је микроскопијом спутума. Тада се детектује осетљивост и реакција на антибиотике.

Најпрецизнији и најбржи начин за постављање ове дијагнозе је провођење флуороскопије плућа. С тешкоћом дијагностиковање обавити МРИ плућа, ЦТ плућа, бронхоскопију и друге процедуре које је прописао лекар. Ако се сумња на упалу плућа, потребна је плеурална пункција.

Лечење апсцеса плућа

Ако су резултати тестова потврдили апсцес плућа, лечење се врши одмах. У зависности од тежине апсцеса, лекар прописује одговарајућу терапију. Могуће конзервативно или хируршко лијечење. Обе методе терапије се спроводе у болници под надзором плућних специјалиста.

Да би се савладао апсцес плућа, лечење болести се спроводи конзервативно, што подразумева обавезну дренажу спутума, тј. пацијента неколико пута дневно треба да заузме позицију погодну за повлачење испљувка. Поштовање одмора неопходно је за повољан исход болести. Чим лабораторијски техничар одреди осетљивост микроорганизама, лекар преписује лечење антибиотицима. Додељена је трансфузија неопходних компоненти донорске крви. У неким случајевима, пацијент се трансфундира сопственом крвљу, узимањем унапред. Ове процедуре су прописане за обнављање функција имуног система. Такође, лекар одлучује да ли ће пацијенту доделити глобулине.

У неким случајевима, када природна дренажа мало побољша стање пацијента и отпад од спутума, добија бронхоскопију са аспирацијом шупљина. Током ове процедуре, шупљина се пере и антисептички обрађује. У тешким случајевима, антибиотик се убризгава директно у гнојну шупљину. Гнојни апсцес плућа у 75-80% случајева је јединствен и локализован у сегментима десног плућа.

У одсуству резултата конзервативног лечења или појаве компликација које угрожавају живот, посегните за хируршким решењем проблема: лекар уклања део пацијентовог плућа под општом анестезијом.

Абсцес и гангрена плућа су најчешће акутне супуративне болести плућа.

Превенција болести

Превентивне мјере у случају ове болести нису увијек учинковите. Али морате бити свјесни неких правила:

- потребно је на време лечити пнеумонију, бронхитис и друге болести респираторних органа;

- Превенција страних тела у плућима и бронхима;

- благовремено лијечење гнојних болести, чирева на тијелу, а посебно апсцеса у усној шупљини;

- Не злоупотребљавајте алкохолна пића.

Форецаст

Прогноза ове болести уз правилан и благовремени третман је повољна. Често је апсцес плућа прошао од времена: инфилтрација око шупљине постаје тања. Временом се шупљина више не дефинише. У року од 8 недеља болест нестаје (ако се не одлаже или се не претвара у хроничну форму).

У одсуству правилног лечења, акутни апсцес плућа ће постати хроничан са одговарајућим егзацербацијама и ремисијама. Ова нозолошка форма одликује се формирањем шупљине у захваћеном органу, а око ње настаје иреверзибилни процес промјене паренхима и бронхијалног стабла. Ове метаморфозе имају облик деформирајућег бронхитиса, пролиферације везивно ткиво и убудуће се могу прелити у бронхиектазије. Транзиција акутног облика апсцеса плућа у хроничну примећена је у 2,5-8% случајева.

Патогенеза и етиологија болести

Ако се потврди хронични апсцес плућа, историја болести пацијента почиње много раније. Хронични апсцеси настају услед истих патогена који изазивају акутне гушења у плућима. У њих спадају стафилококи са преваленцијом сојева који су отпорни на већину антибиотика, укључујући и најмодерније. Сличне су, у смислу отпорности на медицинску изложеност, микроорганизми са значајном улогом у етиологији хроничних апсцеса плућа. То су грам-негативни бацили као што су Протеа, Есцхерицхиа, Псеудомонаде, итд. Миколошко испитивање, које има јасан смјер, открива присуство патогена дубоких микоза у већем броју пацијената који се ослобађају из спутума. И само откривајући серолошке индикаторе активне гљивичне инфекције, испоставља се да доказује њихов етиолошки значај. Ови услови чине етиотропску терапију хроничних апсцеса тешким задатком.

Прелазак са акутне форме плућног апсцеса на хроничну је последица следећих главних фактора:

• у плућима је или превише уништења (више од 5 цм), или превише њих;
• процес дренаже шупљине разарања био је неефикасан или неадекватан, па се развило везивно ткиво у околном паренхиму и формирана је фиброзна капсула, која би касније спречила да се величина шупљине смањи;
• у шупљини апсцеса налазе се секвестре који опструирају уста исцрпљујућих бронха, а такође непрестано подржавају гнојење унутар шупљине и упалу око ње;
• Конзервативно лечење акутног апсцеса плућа изазвало је формирање сухе резидуалне шупљине, као и њену епителизацију из уста дренирајућих плућа;
• неспецифична природа отпорности тела и компромитовани имунитет;
• Плеуралне адхезије формиране у сегментима плућа захваћених апсцесом, због чега нема раног пропадања и облитерације шупљине.

Због хроничне хипоксије и гнојне интоксикације, због недостатка не-гасно-плућних функција и због квара ендокриног, нервног и других регулаторних система у тијелу, разни поремећаји прате дуготрајни хронични гнојни процес:

• компензаторне и резервне циркулационе способности су смањене;
• примећена је плућна хипертензија;
• поремећена је микроциркулација у органима и ткивима;
• стечена секундарна имунодефицијенција;
• постоје промене у метаболизму енергије и протеина.

Клиника и дијагноза хроничног апсцеса

Хронични апсцес плућа има следеће симптоме:

• упоран кашаљ;
• бол у грудима;
• продужено осећање недостатка ваздуха;
• хронична гнојна интоксикација;
• могуће компликације из других органа и система тела.

Тешко је прецизно одредити хронични апсцес плућа, симптоми могу бити изражени у било којем степену, зависи од тежине или стадијума болести, фазе његовог тијека (ремисије или погоршања), природе промјена у плућном ткиву, ступња оштећења бронхијалне функције. Важно је напоменути да су се у протеклих 20 година методе лечења акутних плућних гнојива толико побољшале да се учесталост прелаза у хроничну форму значајно смањила, а њихове клиничке манифестације су постале знатно слабије.

Компликације хроничног апсцеса

Најчешће, хронични апсцес плућа праћен је следећим компликацијама:

• плућна крварења;
• секундарна бронхиектазија;
• сепса.

Они се у већини случајева манифестују у погоршању болести или њеном дугом лијечењу. Недавно је амилоидоза паренхимских органа постала много рјеђа.

Лечење хроничног апсцеса

Ако се дијагностикује хронични апсцес плућа, лечење се одвија само операцијом.

Конзервативна метода лечења највећег дела пацијената састоји се у преоперативној припреми. Ове мјере могу чак постати једини могући начин лијечења ако је операција из било којег разлога немогућа. Овај метод карактеришу следеће активности:

• рехабилитацију трахеобронхијалног стабла и шупљине разарања;
• ублажавање погоршања гнојног уништења;
• Корекција оштећених телесних функција повећава њене резерве способности, што ће помоћи да се одупре хируршкој агресији.

Постоперативни третман особа са хроничним апсцесом плућа је веома тежак и дуготрајан. Такви пацијенти захтевају посебну пажњу, пошто се после операције може појавити читав низ међусобно зависних компликација. Постоперативне компликације у овој категорији пацијената могу бити све врсте:

1. Опћенито: циркулацијска декомпензација, тромбоемболијске компликације.
2. Плућна и бронхоплеурална, као што је упала плућа, емпија плућа, бронхијална фистула, неуспех бронхијалног пања.
3. Општи хируршки карактер: инфекција постоперативне ране, постоперативно крварење.

Током постоперативног периода који траје дан или два, углавном је неопходно обезбедити све услове за обнову и одржавање главних животних система тела, ослабљених болешћу и хируршком интервенцијом. То укључује респираторни систем и циркулациони систем. Када се респираторни процес стабилизује, хемодинамика се побољшала, време је да се интензивна терапија пребаци на превенцију инфективних компликација. Мора бити попраћена корективном и потпорном терапијом. Сматра се да је рана фаза постоперативног периода успјешно завршена, ако је оперисано плуће исправљено, крвна слика је нормализована, а пацијент већ лако устаје и хода. После дужег времена после операције, после симптоматске терапије, прелазе на локално лечење и елиминацију компликација које раније нису могле бити елиминисане. Истовремено се респираторни и циркулациони системи стабилизују, а метаболички процеси се враћају у нормалу.

Хируршка интервенција код пацијената са хроничним апсцесима плућа у последњих неколико деценија показала је много боље резултате. Али чак и успешно хируршко лечење плућа не искључује смртне исходе. Нажалост, стопа смртности пацијената у овој категорији је и даље висока и достиже 15%. Најчешће, пацијенти умиру због крварења, срчаног и респираторна инсуфицијенција и такође у вези са плеуралним емпиемом. Анализирајући статистику смртних случајева код пацијената са хроничним апсцесом плућа након ресекције, можемо закључити о методама за побољшање резултата лијечења. Да би се то постигло, неопходно је да се пацијенти што боље припреме за операцију, да се хируршка техника унаприједи и да се правовремено спрече и лече развој постоперативних компликација.