Мецкелов дивертикулум: симптоми, дијагноза, операција

Мецкелов дивертикулум је релативно честа патологија која је повезана са поремећеним нормалним феталним развојем. Као последица утицаја одређених фактора, у доњој трећини илеума формира се избочина у облику капи. Иначе, ова болест се сматра једном од најчешћих конгениталних патологија гастроинтестиналног тракта. Шта је онда дивертикулум? Можете ли га сами пронаћи? Колико је опасна ова патологија? Одговори на ова питања ће бити занимљиви многим читатељима.

Мецкелов дивертикулум: шта је то?

Према статистикама, око 2-3% људи на планети пати од сличне патологије. Мецкелов дивертикулум је дефект рођења што је мала формација у облику врећице која се налази на дисталном сегменту илеума. Веома често се унутар ове структуре налази хетеротопично ткиво панкреаса и желуца. У неким случајевима, формација је повезана влакнастом врпцом са пупком.

У око 50% случајева компликације се јављају у раном детињству. Код преосталих пацијената, дивертикулум се може открити много касније, често након 30 година. Важно је напоменути да патологија деценијама често не изазива никакве видљиве симптоме, што знатно отежава процес дијагностике.

Кратка историјска позадина

Прва помињања ове патологије појавила су се 1598. године. Фабрицус Хилданус је у свом истраживању описао чудан процес који је открио танко црево. Ипак, активно истраживање је почело тек почетком деветнаестог века. Јоханн Фриедрицх Меккел објавио је научни рад који је садржао прилично прецизан анатомски опис дивертикуларног процеса. Штавише, он је доказао ембрионално порекло таквог образовања, због чега се појавило име - Мецкелов дивертикулум.

Како се ова патологија појављује?

Као што је поменуто, у процесу интраутериног развоја формира се слична патолошка структура. У првим месецима раста и развоја фетуса функционише такозвани ембрионски жумањац, који повезује жуманцану кесицу са терминалним делом илеума и део је пупцанице. Око 3-5 месеци трудноће, овај канал атрофира.

У случају да фетус има жучни канал, у време рођења, он се може добро претворити у Мецкелов дивертикулум. Поред тога, ентерокистом, комплетне и непотпуне фистуле пупка могу се приписати компликацијама.

Зид дивертикула има исту морфолошку структуру као и цријево. Међутим, често се у ткивима ове структуре налазе елементи желучане слузнице или ћелије карактеристичне за панкреас. Ови елементи могу, под одређеним условима, хлороводонична киселина или неки ензими који негативно утичу на стање зида дивертикула и често доводе до његове манифестације.

Мецкелов дивертикулум: фотографија и симптоми

У ствари, ова патологија се може појавити без икаквих спољних знакова. Најчешће током лапароскопије, лекари случајно откривају Меккелов дивертикулум.

Симптоми се појављују само у присуству одређених компликација. Иначе, ова патологија може изазвати неке прилично опасне услове. Посебно је честа последица упала - дивертикулитис. Поред тога, присуство такве формације у цревима може довести до развоја интестиналне опструкције. Још једна компликација је улцерација стијенке дивертикула, након чега слиједи цријевно крварење. Могуће су неке пупчане патологије.

Успут, према статистикама, компликације код дечака и мушкараца се развијају око 3 пута чешће него код жена са истом дијагнозом.

Методе савремене дијагностике

Одмах треба напоменути да се Меккелов дивертикулум у дјеце у одсуству одређених компликација дијагностицира само у 10% случајева, а сасвим случајно. По правилу, то се дешава током лапароскопије абдоминалне шупљине у присуству других болести.

Ако дође до компликација, користе се различите дијагностичке методе. Посебно се врши биохемијска анализа крви, као и лабораторијско испитивање фецеса за окултну крв. У присуству инфламаторног процеса, деци се прописује ултразвук абдоминалних органа. Поред тога, дијагноза може укључивати радиографију танког црева користећи контраст, као и сцинографију, колоноскопију, ЦТ скенирање трбушне шупљине.

У сваком случају, треба схватити да је Меккелов дивертикулум прилично озбиљна патологија, стога ни у ком случају не би требало занемарити савет лекара.

Крварење је једна од компликација болести.

Једна од најчешћих компликација је цријевно крварење. Иначе, статистике потврђују да се такви услови најчешће дијагностикују код мушкараца и дјеце млађе од двије године.

Као што је раније поменуто, појава крварења повезана је са специфичном структуром дивертикула, који може да садржи ћелије слузнице желуца које производе хлороводоничну киселину. С друге стране, ова агресивна компонента еродира цревне зидове, што доводи до формирања чирева.

Треба напоменути да крварење може бити другачије. На пример, повећана осетљивост абдоминалног зида и присуство црвене крви у фекалним масама указује на присуство активног масивног крварења. У неким случајевима губитак крви може бити минималан, али трајан. Код таквих пацијената се анемија и неки други поремећаји временом развијају. У најтежим случајевима изненадни масовни губитак крви доводи до шока.

Друга компликација је перфорација дивертикула, тако да њен садржај пада у абдоминалну шупљину. Симптоми у овом случају личе на клиничку слику акутног абдомена. Такви пацијенти захтевају хитну хоспитализацију и операцију.

Упала дивертикула

Приближно 10-20% пацијената има упалу Мецкеловог дивертикула. Узрок ове болести је стагнација течности у облику врећице, што, са своје стране, ствара одличне услове за репродукцију патогене микрофлоре и секундарне инфекције.

По правилу, ова компликација се јавља у одраслој доби. Пацијенти се жале на понављајући бол и грчеве у пупку. Продужени инфламаторни процес доводи до стварања адхезија између црева. Штавише, није искључена руптура упаљеног дивертикула, што је пуно перитонитиса.

Интестинална опструкција са овом болешћу

Око 20-25% случајева компликација пада на опструкцију цријева. Како дивертикулум може изазвати овај поремећај? Прво, може изазвати инвагинацију танког црева. Друго, са сличном патологијом, пупчано-мезентерични канал се може везати за абдоминални зид: у таквим случајевима, цријевна петља се једноставно може омотати око ње. Повремено се јавља и тумор у зиду дивертикула, који стално расте и постаје узрочник инвазије црева.

Главни симптоми цријевне опструкције су акутни болови у трбуху, често повраћање и констипација. У неким случајевима, пацијенти имају и желатинозну столицу. Особа са сличним тегобама шаље се на цревни рендген. Након постављања дијагнозе, лекар одлучује о хируршкој интервенцији.

Нажалост, присуство Меккеловог дивертикула се, по правилу, одређује већ током операције, јер се таква формација не може увек видети на рендгенским снимцима.

Пупчане патологије

Мецкелов дивертикулум код деце може бити повезан са неким умбиликалним патологијама. Конкретно, понекад је ова формација и пупак међусобно повезани влакнастим везицама. Такав пупчани синус може стално да се распламсава, што доводи до бројних компликација. У најтежим случајевима формира се апсцес абдоминалног зида. Поред тога, нека деца су уочила формирање фистула и циста, што је такође изузетно непријатно.

Савремене методе лечења

Важно је напоменути да данас хирурзи немају једногласно мишљење о томе да ли је потребно уклонити дивертикул ако дијете нема компликација. На крају крајева, ова патологија не може изазвати никакве последице.

Ако је слична формација у танком цреву откривена током друге абдоминалне хирургије (на пример, када је уклоњен слијепо цријево), исече се. У другим случајевима, неки специфични третмани нису потребни. Постоји само неколико мјера предострожности које пацијенти с дијагнозом Мецкеловог дивертикула требају слиједити. Дијета би требала укључивати храну богату биљним влакнима и искључити је производе који стварају плин. Поред тога, људима се препоручује да се редовно прегледају како би се открило присуство компликација у раним фазама.

У инфламаторном процесу индицирани су антиинфламаторни и аналгетски лекови (на пример, Ибупрофен), као и интравенске инфузије антибиотика.

Хируршко уклањање дивертикула

У неким случајевима, лекари одлучују да уклоне Меккел дивертикулум. Операција је неопходна за такве компликације као што је цријевна опструкција, крварење, акутни упални процес. Поред тога, препоручује се операција у присуству пупчане врпце. Дивертикуле за уски врат, као и оне структуре које садрже ткива слузнице желуца или панкреаса су потенцијално опасне: у таквим случајевима ризик од изненадне појаве компликација је изузетно висок.

До данас постоје многе технике операције - избор овиси о анатомским и физиолошким карактеристикама пацијента. На пример, лекар може само да уклони дивертикул. Али, у случају акутне опструкције црева, неопходна је и ресекција дела црева. Ако постоји веза са пупком, нити се уклањају.

Пројекције за пацијенте подвргнуте операцији су прилично повољне. Компликације су обично повезане са инфекцијом ткива. У око 4-6% случајева након операције развија се опструкција цријева, што захтијева додатну терапију.