Нозокомијална инфекција: начини ширења и превенције

Упркос недавном напретку у систему здравствене заштите, болничке инфекције остају акутни медицински и социјални проблем. Заиста, у случају придруживања главној болести, то погоршава ток и прогнозу болести.

Нозокомијална инфекција: дефиниција

Све врсте болести микробног поријекла, које су посљедица посјета здравственој установи с циљем добивања медицинске скрби, прегледа или обављања одређених дужности (рада), називају се "болничке инфекције".

Дефиниција Свјетске здравствене организације (ВХО) наглашава да се инфекција сматра нозокомијалном (нозокомијалном) ако се прва манифестација догодила не мање од два дана након боравка у здравственој установи. У случају симптома у време пријема пацијента и искључења вероватноће инкубације, инфекција се не сматра хоспитализованом.

Оригин

Главни узрочници нозокомијалних инфекција су:

1. Бактерије:

• стапхилоцоццус;
• грам позитивне кокалне флоре;
• интестинални и Псеудомонас аеругиноса ;
• спорогене неклостридијске анаеробе;
• грам негативна флора у облику штапа (на пример, Протеус, Салмонелла, Морганелла, Ентеробацтер Цитробацтер, Иерсиниа);
• други.

2. Вируси:

• риновируси;
• ротавирусес;
• вирусни хепатитис;
• грипа;
• оспице;
• цхицкен пок;
• херпес;
• инфекција аденовирусом ;
• респираторна синцицијална инфекција;
• ХИВ;
• други.

3. Печурке:

• условно патогени;
• патогени.

4. Пнеумоцистс.

5. Мицопласма.

6. Паразити:

• гриње ;
• пинвормс;
• други.

Класификација

Постоји опште прихваћена класификација таквих инфекција. Главни критеријуми за то су:

1. Начини преноса болничких инфекција:

• ваздушни (аеросол);
• вода-храна;
• контактно-инструментални (након убризгавања, оперативни, трансфузијски, ендоскопски, трансплантација, дијализа, хемосорбција, постпартално);
• кућни контакт;
• посттрауматски;
• други.

2. Природа и трајање тока:

• лонг;
• субакутни;
• оштар.

3. Сложеност клиничког третмана:

• плућа;
• медијум;
• тешка.

4. Степен ширења инфекције:

4.1. Дистрибуира се по целом телу (септикемија, бактеријеремија и друго).

4.2. Локализовано:

• респираторне (нпр. бронхитис);
• око;
• инфекције коже и поткожног ткива (на пример, повезане са опекотинама, итд.);
• Инфекције ОРЛ (отитис и друге);
• патологије пробавног система (гастроентероколитис, хепатитис, апсцеси, итд.);
• инфекције репродуктивног система (нпр. салпинго-оопхоритис);
• уролошки (циститис, уретритис, итд.);
• инфекције зглобова и костију;
• дентал;
• кардиоваскуларне инфекције;
• болести централног нервног система.

Извори нозокомијалне инфекције

Дистрибутери болничких инфекција су:

1) пацијенти (посебно они који су дуго у болници), пацијенти хируршке болнице са хроничним или акутним облицима гнојно-септичких болести;

2) здравствени радници (пацијенти и носиоци бактерија), што укључује и докторе и медицинско особље.

Посетиоци у болници - то су мањи извори нозокомијалне инфекције, али могу бити болесни са АРВИ, као и носиоци ентеробактерија или стафилокока.

Начини ширења

Како се преноси болничка инфекција? Начини њене дистрибуције су следећи:

- ваздушни или аеросол;

- контакт и домаћинство;

- храна;

- Кроз крв.

Нозокомијална инфекција у болницама може се преносити и путем:

1. Предмети који су директно повезани са влагом (умиваоници, инфузијски флуиди, резервоари за пиће, резервоари који садрже антисептике, дезинфекциона средства и антибиотике, вода у лонцима за цвеће и лонцима, овлаживачи клима уређаја).
2. Контаминирани инструменти, разноврсна медицинска опрема, постељина, намјештај у одјелу (кревет), предмети и материјали за његу болесника (материјал за одијевање итд.), Униформе особља, руке и коса пацијената и медицинског особља.

Поред тога, ризик од инфекције се повећава ако је присутан стални извор болничке инфекције (на пример, непрепозната инфекција код пацијента који је подвргнут дуготрајном третману).

Који је разлог повећања болничких инфекција?

Нозокомијална инфекција последњих година добија све већу брзину: број регистрованих случајева у Руској Федерацији порастао је на шездесет хиљада годишње. Разлози за ово повећање болничких инфекција могу бити објективни (који не зависе од руководства и медицинског особља медицинских установа), као и субјективни. Укратко се осврните на сваку од опција.

Објективни узроци болничке инфекције:

• постоји низ медицинских установа које не испуњавају савремене захтеве;
• створени су велики болнички комплекси са екологијом;
• бактериолошке лабораторије су слабо опремљене и опремљене;
• недостаје бактериолога;
• не постоје ефикасне методе лечења стафилококног носача, као и услови за хоспитализацију;
• контакти пацијената и особља постају све учесталији;
• повећање учесталости тражења медицинске помоћи;
• повећање броја људи са слабим имунитетом.

Субјективни узроци инфекције:

• не постоји јединствени епидемиолошки приступ у проучавању болничких инфекција;
• недовољан ниво превентивних мера, као и обука лекара и медицинског особља;
• не постоје методе за квалитативну стерилизацију појединих врста опреме, недовољну контролу над извршеним процедурама;
• повећање броја недијагностикованих носилаца међу здравственим радницима;
• нема потпуног и поузданог извештаја о болничким инфекцијама.

Ризична група

Упркос степену и квалификацијама здравствене установе, особља које тамо ради и квалитету предузетих превентивних мјера, скоро свако може постати извор или циљ болничке инфекције. Али постоје одређени сегменти популације чије је тело највише подложно инфекцијама.

Ти људи укључују:

- пацијенти зрелог доба;

- Дјеца до десет година (најчешће прерано и са ослабљеним имунолошким системом);

- пацијенти који имају смањену имунобиолошку заштиту као резултат болести повезаних са крвним патологијама, онкологијом, аутоимуним, алергијским, ендокриним болестима, као и након дуготрајних операција;

- пацијенти чији је психофизиолошки статус промијењен због еколошког стреса на територији мјеста становања и рада.

Поред људског фактора, постоји и низ опасних дијагностичких и терапијских поступака, који могу изазвати повећање нозокомијалних инфекција. По правилу, то је због неправилног рада опреме и алата, као и због непоштовања квалитета превентивних мјера.

Инфекције хируршке ране

Носокомијална хируршка инфекција (ЦРИ) заузима лавовски удио у укупној маси болничких инфекција - у просјеку 5,3 на сто пацијената.

Такве патологије су подељене на површне (захваћено је кожа и поткожно ткиво), дубоко (захваћени су мишићи и фасција) и инфекције шупљина / органа (захваћене су све анатомске структуре).

Инфекција се јавља и из унутрашњих разлога и због спољних фактора. Али више од осамдесет процената инфекција је повезано са унутрашњом инфекцијом, која се јавља у радним и свлачионицама кроз руке особља и медицинских инструмената.

Главни фактори ризика за инфекције у хируршким јединицама су:

- постојање централизоване оперативне јединице;

- честа употреба инвазивних поступака;

- обављање дугих операција;

- пацијенти који дуго леже након тешких операција.

Превентивне мере

Да би се смањио ризик од инфекције и раст болничких инфекција, потребне су мултилатералне превентивне мере. Тешко их је спровести из организационих, епидемиолошких и научних и методолошких разлога. У већој мери, ефективност планираних и спроведених мера за борбу против болничке инфекције зависи од планирања здравствених установа у складу са савременом опремом, најсавременијим научним достигнућима и стриктним поштовањем анти-епидемијског режима.

Превенција нозокомијалних инфекција одвија се у неколико праваца, од којих сваки нужно укључује санитарно-хигијенске и анти-епидемиолошке мјере.

Ове активности се односе на поштовање услова за спровођење санитарног одржавања целокупне здравствене установе, на опрему и алате који се користе, поштовање правила лична хигијена пацијената и пружалаца здравствених услуга.

Опште чишћење комора и функционалних просторија врши се једном месечно или чешће, ако је то оправдано. Укључује темељно прање и дезинфекцију подова, зидова, медицинске опреме, као и брисање намјештаја, расвјетних тијела, жалузина и других могућих предмета од прашине.

Најмање два пута дневно треба вршити мокро чишћење свих просторија, увијек уз употребу детерџената, дезинфекцијских средстава и опреме за чишћење, која има посебну ознаку.

Што се тиче општег чишћења таквих просторија као што су оперативна јединица, просторија за испоруку и гардероба, треба то радити једном недељно. У исто вријеме, потребно је у потпуности уклонити опрему, инвентар и намјештај из ходника. Такође, након чишћења и током радног времена, потребно је дезинфиковати просторије помоћу стационарног или мобилног ултравиолетне гермицидне лампе (1 В снаге по 1 м ³ собе).

Генерално, превенција нозокомијалних инфекција треба да обезбеди једну од најважнијих активности - свакодневну процедуру дезинфекције. Његова сврха је да уништи могуће микроорганизме у одељењима, опреми и алатима.

Нозокомијалне инфекције - наредба за превенцију болничке инфекције

Влада је увијек имала проблем болничких инфекција. До данас постоји око петнаест налога и других регулаторних докумената Министарства здравља СССР-а, РСФСР-а и Руске Федерације. Први су објављени 1976. године, али њихово значење је релевантно за овај дан.

Систем за праћење и превенцију болничких инфекција развијен је годинама. А служба епидемиолога Руске Федерације легализована је тек након деведесетих година (1993.) истовремено са Налогом бр. 220 "О мерама за развој и унапређење инфективних служби у Руској Федерацији". Овај документ утврђује правила која су усмјерена на развој заразне службе и изгледе за побољшање активности медицинских установа за овај курс.

У овом тренутку постоје развијени референтни документи који описују неопходне акције за превенцију инфекција у ваздуху и имплантатима.

ВБИ супервизија

Инфективна контрола болничких инфекција је епидемиолошки надзор у земљи, граду, округу иу условима појединих здравствених установа. Наиме, процес континуираног праћења и имплементације на основу епидемиолошке дијагностике акција усмерених на побољшање квалитета здравствене заштите, као и осигурање здравља пацијената и особља.

Да би се у потпуности имплементирао програм контроле болничких инфекција, неопходно је правилно развити:

- управљачку структуру и расподјелу функционалних задатака контроле, који би требали укључивати представнике управе медицинске установе, водеће стручњаке, медицинско особље средњег нивоа;

- систем комплетне регистрације и евидентирања болничких инфекција, који је усмјерен на правовремено откривање и евидентирање свих гнојно-септичких патологија;

- микробиолошка подршка контроли инфекције на бактериолошким лабораторијама у којима се могу вршити квалитетне студије;

- систем организовања превентивних и анти-епидемијских акција;

- постојећи флексибилни систем обуке здравствених радника у контроли инфекција;

- систем здравствене заштите особља.