Атрезија једњака: узроци, симптоми и третман

Атрезија једњака је озбиљна малформација коју карактерише слепи крај горњег сегмента овог дијела пробавног канала. Често се ова патологија комбинује са другим малформацијама. У 5% случајева јавља се код кромосомских болести.

Како је откривено? Који су предуслови за настанак патологије? Који симптоми указују на његово присуство? И, што је најважније, како га третирати? Ова и многа друга питања су сада вредна одговора.

Узроци патологије

Мало их је. Један, да будем прецизан. Развој дефекта почиње због поремећаја који се јавља у фази ембриогенезе. То јест, у тренутку када се фетус развија само у телу жене.

Познато је да се једњак и трахеја јављају из главе предњег црева. Ово је једна клица. У раним фазама, ова два дијела комуницирају широко. Одвојени су на 4-5-ој недељи. А ако се брзина раста не поклапа са правцем и процесима вакуолизације (променом ћелија тела), онда ће постојати ризик развоја феталне атрофије једњака.

Такође, узрок је често погрешан процес рецанализације, кроз који пролазе све формације цревне цеви.

Нажалост, медицинска пракса зна много случајева када је завршена високим водама и побачајима у првом триместру.

Фактори изазивања

Важно је резервисати да је све двосмислено. Дешава се да су деца са овим порођајем рођена од потпуно здравих родитеља. Али још увијек постоје бројни фактори који могу изазвати патологију, а то су:

• Пушим трудну жену.
• Употреба дроге.
• Утицај зрачења у раном периоду.
• Злоупотреба алкохола.
• Утицај на женско тело хемикалија.
• Употреба дрога забрањена током трудноће.
• Старост преко 35 година.

Ови фактори такође могу довести до развоја других патологија. Зато све лоше навике треба напустити неколико мјесеци прије планиране концепције, почети узимати фолну киселину, придржавати се правилне прехране и здравог начина живота.

Класификација

Према ИЦД, атрезија једњака је К42. Главни облици патологије укључују такве дефекте:

• Атресија са фистулом смештена између трахеје и дисталног једњака. Појављује се у 85-90% случајева.
• Атрезија са фистулом смештена између трахеје и проксималног дела. Појављује се у 0,8% случајева.
• Атресија са фистулом, формирана између оба краја ових органа. Појављује се у 0,6% случајева.
• Атресиа изоловани облик. Појављује се у 8% случајева.

У ретким случајевима, формира се трахеоезофагеална фистула, али нема атрезије. Међутим, постоје још више патолошких ситуација. Карактерише их потпуно одсуство једњака.

Комбинација са другим злом

Сматра се да се патологија, према статистикама, јавља у 0,1-0,4% дојенчади. У већини случајева, она је комбинована са пороцима других система и органа. Најчешће болести су:

• Радијална дисплазија.
• Деформитет удова.
• Пилориц стеносис.
• Трацхеоесопхагеал фистула.
• Атресиа Цхоан.
• Малформација кичме.
• Агенеза жучне кесе.
• Абнормалности у развоју бубрега.

Такође треба напоменути да се у 5% свих случајева атрезије дијагностикује хромозомска патологија - Довнов синдром, Едвардс или Патау. Још 40% беба се рађа прерано или са интраутериним заостајањем у расту.

Да ли је дијагноза трудноће стварна?

Да, у ту сврху се врши пренатална комплексна дијагностика. Током ултразвука откривени су следећи индиректни знаци:

• Много воде. Жена добија на тежини, а разлог за то је смањен промет амнионске течности. Зашто се појављује? Због чињенице да фетус не може прогутати амнионску течност.
• Ненормално мале димензије контура стомака или чак њихово одсуство.

Вероватноћа да се утврди дефект према овим знаковима достиже 50%. Ако жена не прекине трудноћу, онда у другом и трећем триместру лекар ће видети периоде пражњења и пуњења слепог краја једњака.

Ако се сумња на патологију, одређује се садржај ензима ацетилхолинестеразе у амнионској течности.

Симптоми

Атресија једњака код новорођенчади се јавља у првим сатима након рођења дјетета. Ово се манифестује у следећим симптомима:

• Исцједак из уста и носа обилује пјенастом слином, која се не зауставља. То се назива лажна хиперсаливација.
• Аспирација дијела слузи од дјетета у трахеју.
• Респираторни поремећаји: кашаљ, тешко дисање, отежано дисање, асфиксија, тахипнеја.
• Регургитација хране. Беба не може да прогута млеко - чим уђе у уста, одмах га испљуне. Повраћање је могуће.
• Аспирациона пнеумонија (због удисања хране и слузи).
• Грозница.

Често се атрезија једњака комбинује са доњом трахеоезофагеалном фистулом. У овом случају, следећи симптоми се такође примећују:

• Удисање садржаја желуца.
• Тешки пароксизмални кашаљ који се јавља код сваког оброка.
• Цијаноза и гушење.
• Трбушне дистензије изазване ваздухом који улази у желудац и једњак кроз фистулу.
• Исцрпљеност и дехидрација.

Ако је фистула одсутна, онда је атрезија једњака код новорођенчета попраћена потонулом абдомена.

Дијагностика

Игнорисање горе наведених симптома доводи до респираторног затајења, а касније до смрти. Стога, дијагнозу езофагеалне атрезије треба спровести одмах - у првих 12-24 сата након рођења бебе. У супротном, развој аспирационе пнеумоније ће почети касније.

Ако постоји и најмања сумња на езофагеалну атрезију, беба се интраназално сондира помоћу гуменог катетера. Ако дете има ову патологију, онда алат једноставно неће моћи да уђе у стомак. Сонда ће или почивати на слепом крају једњака, или ће се замотати и вратити.

Ако је случај сумњив, доктори изводе тзв. Тест слонова. Ова процедура се састоји у увођењу у езофагус део ваздуха кроз катетер. Када је атрезија, он излази са буком из назофаринкса.

Понекад могу прописати бронхоскопију и езофагоскопију. Ево шта се може урадити са овим процедурама:

• Идентификујте слепи крај једњака.
• Подесите тип патологије.
• Одредите обим максималног сегмента слепог краја једњака.
• Сазнајте да ли постоји фистулни пролаз са бронхијама и трахејом.

Иначе, последњи тренутак се може одредити обављањем интраоперативне езофагоскопије, контролисане рендгенским снимањем.

Постоји ли начин да се успостави апсолутна дијагноза? Да, а ово је рендгенски снимак, током којег се у бебин једњак умеће радиопакуе катетер.

У ретким, посебно тешким случајевима, може се користити суспензија баријума. Али то је веома непожељно, јер постоји висок ризик од респираторних компликација, које су фаталне.

Операција

Мора се обавити у року од 36 сати након рођења. Зато што је најгора последица атрезије једњака код новорођенчади смрт.

Операција се изводи под заштитном трансфузијом крви, чија количина се обично креће од 150 до 200 мл. Због тога се на вену потколенице налази посебан апарат. Уз његову помоћ је и кап по кап инфузија крви.

Сврха интервенције је да се проведе директна анастомоза. То је поступак за шивање два шупља органа, што их чини функционалним. Ова операција максимизира животни стандард дочека до потпуне.

Али анастомоза је могућа само ако дијастаза између сегмената једњака није већа од 1,5 цм.Ако се дијагностицира више напетости ткива, ова операција постаје неоправдана, јер се током периода опоравка шавови могу истегнути и изрезати.

Шта се догађа ако дијастаза прелази 1,5 цм? Прво, хирурзи уклањају фистулу, након чега је могуће довести горњи крај једњака до врата. Тако је могуће спријечити развој аспирациона пнеумонија. Затим се из црева направи цријево дојенчета.

Операција се обично изводи са ендотрахеална анестезија са обавезном вентилацијом плућа.

Рехабилитација

Након операције, атрезија једњака ће имати дуг период опоравка. Лекар бира тактику лечења, узимајући у обзир следеће критеријуме:

• Степен прематуритета.
• Тип комбинованих патологија.
• Ниво респираторне дисфункције.

Ако је стање детета нормално, онда се може обавити екстубација - излаз из цеви за дисање из трахеје. Али са нестабилношћу беба ће бити повезана са апаратом, кроз који ће бити присилна вентилација плућа. И то ће бити искључено само када ће се дјететова способност самосталног дисања вратити.

Важно је напоменути да се у многим случајевима са езофагеалном атрезијом код деце дијагностикује слабост зидова трахеје. У таквој ситуацији немогуће је без трахеостомије и трахеопексије.

Такође, након операције, бебин врат је сигурно фиксиран на период од три до седам дана. Ово је неопходно како би се смањио ризик од дивергенције шава и напетости примењене анастомозе.

Наравно, овај период безболно не пролази. Због тога бебама се дају опиоидни аналгетици кроз ИВ линију, која, једном у телу, зауставља нелагодност. На 3-5 дан, они обично иду на ињекције. Такође, потребна је антибактеријска терапија, која подразумева унос метронидазола (антипротозоал) од стране детета у малим количинама - 15 мг / кг * дан.

Даљи опоравак

Лекари ће временом елиминисати последице езофагеалне атрезије. После 1,5-2 месеца, деца добију груб кашаљ. Узрок су ожиљци и адхезије формиране у подручју трахеје и анастомозе.

Да бисте се ријешили овога, проведите посебну физиотерапију која се може апсорбирати. Али у доби од 5-6 мјесеци, бебе имају још једну компликацију. Постоји изоловано сужавање једњака. Нажалост, ово се дешава у 36-50% случајева.

Лечење не изазива потешкоће. Постоји доста сесија које се нужно изводе под контролом езофагоскопије.

Међутим, важно је напоменути да конзервативне процедуре не помажу увијек. И зато што нека дјеца поново проводе торакотомију и пластику суженог дијела.

Шта је са исхраном? Поступно се повећавају фракционе порције хране. Првог дана, на пример, 10 пута у 3 мл убризгава се кроз желучану фистулу. У другом - 7 мл. Трећи - 15 мл. И тако даље.

Недељу дана касније, желудац се повећава, што вам омогућава да унесете већ 40-45 мл течности, и кроз рупу езофагостомије. Приближно 1/3 исхране је мајчино млеко и слаб раствор глукозе.

Форецаст

Нажалост, ако се дијагноза одложи, дијете умире од аспирацијске пнеумоније. Ако се хируршка корекција изврши брзо, прогноза ће бити повољна.

Најбоље шансе код беба са атресијом су изоловани облици. У таквим случајевима стопа преживљавања је око 90-100%. Ако је дијете прерано или му је дијагностикован озбиљно комбиновани дефект, онда је овај показатељ смањен на 30-50%.

Чак иу условима успешне операције и задовољавајућег трансесофагеалног пролаза, дистални једњак неће имати нормалну покретљивост. Једноставно га је немогуће потпуно обновити.

За целу годину беба ће бити у амбуланти, под сталним надзором гастроентеролога и хирурга, јер након аторезије једњака постоји ризик од таквих компликација:

• Дисфункција способности гутања.
• Неликвидност или опструкција анастомозе.
• Развој инфекције на споју.
• Сужавање пролаза доводи до потешкоћа у гутању хране.
• Слабост мишића.
• Повратни рефлукс, због којег се храна испушта у пробавни канал из желуца.

Ако се код деце јави бар један од ефеката езофагеалне атрезије, хитно се прописује езофагоскопија. Потребно је прегледати унутрашњу површину тела посебном опремом.

Шта ће се десити за неколико година?

Сви родитељи чија су дјеца рођена са овом патологијом су забринути за ово питање. Третман езофагеалне атрезије је тест за све. Прво за родитеље, а онда за одрасле, већ почињу да схватају све што су деца.

У ствари, овде је све индивидуално. Али ако прочитате шта људи пишу, суочени са овим проблемом, можете се смирити.

Кажу да су дјеца јако тешко из разумљивих разлога. Али временом почињу да добијају на тежини, а када су на ногама, већина симптома престаје, регургитација нестаје. Неки морају да раде пластику.

Такође, дјетету се не препоручује давање у вртић и вртић. Уосталом, он мора слиједити строгу дијету, ау таквим установама не може увијек понудити посебан мени.

Даљи животни стил

Ако се операција изводи на вријеме, а период рехабилитације је успјешан, дијете ће провести пун живот.

Али у будућности ће морати да се ограничи на употребу нездраве хране, која је непожељна иритантна за цео дигестивни систем. Све је зачињено, димљено, слано, масно, пржено, као и брза храна, конзервирана храна, итд.

Боље је придржавати се здравог начина живота и уравнотежене прехране, конзумирајући довољну количину витамина и макро / микронутријената. И, наравно, најмање једном годишње да се испита.