Бовенова болест: симптоми и третман

Болест је први пут описао дерматолог Јохн Т. Бовен 1912. године. Његово истраживање је омогућило проучавање природе почетка и развоја ове болести. По имену научника откривена је отворена болест - Бовенова болест. Такође је познато да је овај истраживач проучавао етиологију лентикуларне дискоидне дисскератозе.

Бовенова болест: симптоми

Он се, по правилу, манифестује у облику појединачне лезије, заобљеног, овалног или неправилног облика, оштро ограничених и неравних ивица. Расте на периферији. Површина плоче може бити неравна, зрнаста или чак и брадаваста. Љествице жуте или бијеле боје уклањају се прилично лако, испод њих је видљива суза. Пречник лезија варира од неколико милиметара до десет центиметара или више. Најчешћа локализација код мушкараца је глава, врат, горњи удови и гениталије; код жена, унутрашња и спољна површина образа, доњи удови.

Ако се на кожи не појављују мрље и плакови, већ на површини слузнице (Бовен-ова болест у устима), оне су више пигментисане, имају влажну баршунасту површину и папиломатни изглед. По правилу, постепено се неколико малих лезија стапа у један фокус, што је праћено тешким сврбежом, а понекад и крварењем рана. Али било је и таквих случајева када је Бовенова болест у устима (слика лезије увећана испод микроскопа приказана у даљем тексту), напротив, не смета пацијенту дуго времена, испољавајући само малу, не увек јасно изражену област хиперемије.

Често код мушкараца, место локализације лезија је препонско подручје. Често се на глави пениса или на кожици појављују плакови и пигментне мрље. У овом случају, дијагноза еритроплазије Кеир. Клиничка и хистолошка слика у великој мери се поклапа са оном код Бовенове болести, али постоји неколико карактеристика, чија специфичност нам омогућава да ове манифестације сматрамо независном нозолошком формом тумора.

Термин за болест је предложио Кеир непосредно пре открића Бовен-ове болести 1911. године. Дакле, Кеир еритроплазија и Бовенова болест нису идентични појмови. Еритхропласиа Кеир се може назвати прилично ријетком болешћу која може захватити не само старије мушкарце, већ и представнике јачег пола било које доби с необрезаном кожицом. У овом случају постоји израженија тенденција да се трансформише у карцином сквамозних ћелија коже него у Бовенову болест. Према истраживањима спроведеним 1980. године, код 30% пацијената, Кеирова еритроплазија се претворила у инвазивни карцином сквамозних ћелија, а метастазе су уочене у 20%.

Ипак, уместо прецизнијег термина поменутог горе, појава жаришта на глави пениса се често назива: Бовенова болест код мушкараца. Фотографија таквог карактеристичног оштећења под микроскопом показује потпуну дезорганизацију архитектонског распореда ћелија са губитком поларитета и нуклеарним плеоморфизмом.

Инциденција

Бовенова болест је интраепидермална формација која се може трансформисати у инвазивну сквамозну ћелију. рак коже. Према истраживању, ризик од прогресије је 3-5%. Такође, ретроспективном анализом утврђено је да су у трећем делу случајева трансформације пацијенти имали метастазе на другим унутрашњим органима.

Болест се најчешће манифестује у подручјима коже отвореним сунцу. А код белаца је много чешће него код људи са тамном пигментираном кожом. Такође су под већим ризиком људи зрелог узраста - од 40 до 60 година и старији.

Што се тиче преваленције, нису спроведене посебне студије, али према неким приватно праћеним подацима, познато је да се Бовенова болест јавља у просеку у 15 људи на 100.000 становника.

Етиологија

С обзиром на многе дијагностичке студије, можемо говорити о мултифакторијској природи етиологије Бовенове болести. Такође је познато да се може манифестовати и самостално и из раније развијене сенилне кератозе.

Фактори који доприносе развоју Бовенове болести повезани су не само са карактеристикама организма, већ и са многим врстама спољних утицаја.

1. Претерано систематско излагање ултраљубичасто зрачење.
2. Дјеловање арсена: већина медицинских извора потврђује осјетљивост људи на Бовенову болест, за коју су из различитих разлога унесене значајне дозе ове супстанце. Главни извори арсена: неки лекови третман астме и псоријаза, контаминирана бунарска вода.
3. Неке врсте пестицида.
4. Неке врсте и подтипови хуманог папилома вируса.
5. Имуносупресија: код ових пацијената, Бовенова болест је чешће заступљена са више и агресивним жариштима.
6. Генетски фактори.
7. Излагање хемијским карциногенима.
8. Претерани рендгенски снимци.

Хистолошки преглед у дијагностиковању болести бовена

Наравно, као почетна метода дијагнозе може се назвати генерална инспекција. Да би се потврдила дијагноза, треба извршити биопсију захваћених површина.

Манифестација симпотома је последица анаплазије епидермиса кроз дебљину коју узрокује Бовенова болест. Слика захваћеног епидермиса је приказана испод.

У овом случају долази до кршења сазревања унутрашњих структура. Кератиноцити у подручју фоликуларног епитела су увећани, имају атипични изглед и распоређени су хаотично. У овом случају, базални слој, по правилу, остаје нетакнут. Карактерише га присуство лимфоцитног инфилтрата у структури горњег дела дермиса.

Дерматоскопија за Бовенову болест

Дерматоскопија се обично користи када су оштећења коже пигментисана. Помаже да се повећа дијагностичка тачност проучавањем васкуларних структура које се не могу посматрати голим оком.

За Бовенову болест карактеристичан је специфични дерматоскопски модел који се може карактерисати следећим структурним карактеристикама:

• гломеруларне крвне судове (90%);

• површина љуска (90%);

• присуство малих смеђих куглица, делимично претрпаних случајним редоследом (90%);

• недостатак јасних граница пигментације у спектру од сиве до браон (80%).

Општи принципи третмана

Један од најважнијих принципа је хитан позив лекару. Ако се појаве симптоми (плакови или мрље) слични Бовен-овој болести, третман треба почети одмах. Постоји неколико метода лечења које се примењују у зависности од локације, области захваћених подручја, броја лезија, степена функционалног оштећења. Анализирајући све ове факторе, одабире се најоптималнији начин борбе против болести.

Лоцал Тхерапи

Најчешћи метод локалног лечења Бовен-ове болести је употреба 5% Флуороурацил креме. Његова употреба је веома ефикасна, јер има антитуморски ефекат, ометајући процес синтезе ДНК због инхибиције тимидилат синтетазе. А то, заузврат, узрокује успоравање пролиферације ћелија. "Флуороурацил" се наноси на захваћену површину 1-2 пута дневно, трајање третмана је од 1 седмице до неколико мјесеци. Јасна предност ове методе је лакоћа, јер пацијентима није потребна помоћ других. Али постоје неки недостаци. Прво, то је нуспојава, која се манифестује у виду иритације ерозије и чирева. Друго, лек примењен на фокални плак локално, не може утицати на лоциране дубље фоликуларне туморске ћелије. Ипак, то је најефикаснији лек којим можете победити Бовенову болест. Слика креме "Флуороурацил" је приказана испод.

Такође, често се користи имиквимод (5% крема) за лечење Бовенове болести, која је топикални модификатор имуног одговора. Третман укључује наношење креме 16 недеља 1 пут дневно. Постоје и друге опције за дозирање и трајање употребе Имикуимоде, али ова се сматра најоптималнијом и најуспјешнијом.

Фотодинамичка терапија

Суштина овог поступка лечења је уношење у организам супстанце која има својства фотосензибилизатора. Уз помоћ извора светлости, стимулише се средство, што доводи до ослобађања токсина који уништавају тумор.

Препоручује се употреба фотодинамичке терапије ако се на више жаришта коже захвати више жаришта. Нежељени ефекти ове методе лечења су бројни: локални фототоксични ефекат, печење, пецкање, хиперпигментација, хипопигментација.

Хируршко уклањање

У одсуству видљивог ефекта од локалног третмана и под условом да се лезије не налазе у проблематичним подручјима (лице, руке), они често прибјегавају хируршком уклањању тумора (са уобичајеним удубљењем). Перианална локализација укључује изрезивање са великим удубљењем.

Чак и поред постојања јасних граница, у ствари, обим болести може бити изван клинички дефинисаних ивица. Због тога границе ексцизије треба да буду најмање 4 мм шире од маргине лезије.

Мохрове микрографске операције

Мохова операција је веома ефикасна у борби против туморских манифестација Бовенове болести. То је због чињенице да ова техника омогућава прецизно локализирање лезије и уклањање читавог тумора (слој по слој). Истовремено, здрава ткива која окружују оштећене ћелије остају нетакнута. Мохрове микрографске операције сматрају се најпрецизнијом методом за уклањање тумора, што смањује ризик од поновног раста оболелих ћелија.

Овим методом се, по правилу, прибјегава поновном појављивању лезија након њиховог почетног нестанка. Такође, његова употреба је веома препоручљива када се захваћена подручја налазе у проблематичним подручјима, у случајевима када је тумор већи од два центиметра у имунокомпромитираним пацијентима.

Киретажа и пуњење, криотерапија, ласерска аблација

Процеси киретаже и пуњења су сасвим сигурни. Међутим, искуство, професионалност и вјештина доктора, који су углавном због различитог степена ефикасности ове методе, веома су важни.

Криотерапија је још један заједнички третман који се користи, по правилу, за уклањање појединачних и малих лезија. Постоји неколико шема за примену криотерапије, али се најчешће користи циклус од 30 секунди замрзавања и одмрзавања, интервал између сесија је неколико недеља.

Ласерска аблација се такође често користи у лечењу Бовенове болести. Потребно је контролисати уништавање ткива и минималну дубину оштећења. Ако се појаве мањи мањи рецидиви, могуће је поновно излучивање ласером.

Који год метод лечења био изабран, да би се избегао ризик од рецидива, специјалисте треба посматрати најмање 6-12 месеци.

Бовенова болест: диференцијална дијагноза

У случају веруковог облика Бовенове болести, потребно је разликовати се од вулгарне брадавице, себоррхеиц кератосис са симптомима упале.

Локализација на кожи млијечних жлезда може имитирати Пагетову болест.
У случају пигментног облика Бовенове болести, могу постојати сличности са симптомима пигментног карцинома базалних ћелија или пеџетоидног меланома.

Када се Бовенова болест манифестује на нокатној плочи, неопходно је разликовање са таквим дијагнозама као што су гљивична инфекција, паронихија, пиогени гранулом, верукозна туберкулоза, гломусни тумор, кератоакантом, карцином плочастих ћелија.

Препоруке

У опасности, људи морају користити креме за сунчање са СПФ 30 или више, носити шешире који прекривају део лица, заштитити одећу од сунца и предузети друге мере које смањују даље оштећење.

Бомол-Бовенова "цена болести"

Ова болест нема никакве везе са медицином. Овај феномен открили су амерички економски истраживачи, Виллиам Бомомол и Виллиам Бовен. Шездесетих година прошлог вијека, у заједничком раду „Перформинг Артс - Ецономиц Дилемма“, објашњавају да „цјеновна болест“ лежи у чињеници да секторе економије са „заосталом продуктивношћу“ карактерише вишак стопе раста трошкова над растом цијена за финални производ.