Узроци Менделссохновог синдрома, симптома, третмана и превенције

Пре операције, свим пацијентима се саветује да не једу и не пију ништа од ноћи. То помаже да се избегне садржај желуца у устима и респираторном тракту. У неким случајевима, спречавање таквог развоја је тешко, јер је могућа хитна интервенција. У таквим случајевима развија се Менделссохнов синдром. Какав је он?

Дефиниција

Менделссохнов синдром је акутна упала плућа узрокована киселим желучаним садржајем који улази у трахеју и бронхије. Најчешће је то резултат журне или неправилне припреме пацијента за операцију или неправилну интубацију. У другом случају, када притиснете корен језика оштрицом, може да функционише гаг рефлек који ће омогућити регургитацију.

Хемијски активне супстанце у доњим респираторним трактима су посебно опасне. То узрокује опекотине слузокоже, њихово отицање и стагнацију крви у њима. Делови плућа су "искључени" из размене гасова, бактеријска флора се развија и започео је пнеумонија.

Разлози

Менделссохнов синдром је прилично опасна компликација операције и порођаја. Учесталост смрти је више од десет посто од укупног броја пацијената са таквом дијагнозом. То је директно повезано са пХ вредности желучаног сока. Што је нижа (посебно 2.5), јача је опекотина и, као резултат, упална реакција, а касније, евентуално и ожиљке.

При вишим пХ нивоима, промене у плућном ткиву су мање изражене и брзо пролазе. Поред тога, важна је не само активност, већ и количина течности. За формирање синдрома треба да буде најмање 25 милилитара или око пола милилитра по килограму тежине. Ако се у садржају желуца налазе мале чврсте честице, то служи и као механички фактор оштећења плућа.

Патогенеза

Менделссохнов синдром је по својој природи реактивна аспирациона пнеумонија. Његова особеност је да симптоми нису узроковани микробним или вирусним токсинима, већ хормонима и ензимима који се ослобађају током развоја инфламаторног процеса.

Најгоре од свега, ако желучани садржај падне у доњи респираторни тракт, јер је оштећено не само бронхијално стабло, већ и алвеоле. Напуњени су едематозном течношћу, која садржи фибрин, леукоците и макрофаге. Ово омета размену гаса, згушњава зидове алвеола, формира хијалинске мембране и доводи до уклањања ових подручја плућа из респираторног процеса.

У овим лобулама (режњевима, сегментима) плућа могу се појавити секундарне бактеријске инфекције, некроза ткива васкуларна оштећења и тромбоза. Поред тога, таква оштећења могу проузроковати формирање ателектазе и изазвати појаву синдрома респираторног дистреса другог типа. Чврсте честице хране такође имају штетан утицај на слузокожу бронха, што доводи до његовог едема и поремећаја нормалног дисања.

Последице Менделссохновог синдрома могу се манифестовати до краја живота пацијента у виду честих упала плућа и бронхитиса, повећане реактивности дисајних путева (бронхијална астма, хронична опструктивна плућна болест, итд.), Хроничне инсуфицијенције леве коморе.

Симптоми

Како се сумња на Менделссохнов синдром? Његови симптоми су неспецифични, али у комбинацији са аспирацијом желучаног садржаја формирају једну клиничку слику. Пацијент у најкраћем могућем времену након операције има знакове тешког респираторна инсуфицијенција :

- палпитације срца (као одговор на преоптерећење срца коврчањем и шоком);
- бронхоспазам (услед опекотина слузокоже);
- респираторна инсуфицијенција (последица бронхоспазма);
- цијанотична боја коже (манифестација хипоксије);
- плућни едем (знојење инфламаторне течности и пењење).

На основу ових симптома, може доћи до срчаног застоја, ако лекари успеју да реанимирају пацијента, онда још увек има поремећај циркулације, смањен притисак и срчани удар. То доводи до хипоксије и повећања рефлексног притиска у малом кружни круг. Повећава се отпорност микроваскуларних крвних судова, повећава се плућни едем. "Зачарани круг" се затвара, јер су компензацијске способности тијела исцрпљене, а сви покушаји да се поправи ситуација само доводе до погоршања проблема. Ова клиника се развија у првих 48 сати након аспирације и може бити фатална за пацијента.

Дијагностика

У дијагнози се скреће пажња на клиничку слику болести и историју аспирације желучаног садржаја или других хемијски активних супстанци, као и на чињеницу да се хипоксија не може елиминисати чак ни инхалацијом 100% кисеоника. Засићење (засићење крви) и парцијални притисак овог гаса стално падају, упркос поступцима лекара.

Приликом физичког прегледа плућа, у доњим дијеловима и крепитусу могу се чути вишеструко испрекидани хљебови ако упала улази у плеуру. Бронхоскопија се сматра најефикаснијом. Овај метод омогућава визуелну процену стања слузокоже, присуства и природе течности у плућима опрати студију. Осим тога, дијагностичка бронхоскопија може бити куративна ако је потребно испирати бронхије антибиотским или антисептичким растворима.

На радиографијама се појављују мале сенке које се спајају у динамици и покривају сва плућа. Ако се прикључи секундарна инфекција, онда се инфилтрација може детектовати и на сликама. По правилу, све се налазе у доњим режњевима (за разлику од бактеријске пнеумоније, која је "лепша" од врха плућа).

Да бисте предвидели могућу штету од аспирације, испитајте пХ желучаног сока. Ако пацијент има ниску киселост или је у границама нормале, прогноза ће бити повољнија.

Прва помоћ

Активности третмана почињу директно на оперативном столу. Први корак је чишћење уста и горњих дисајних путева хране и комада течности. Ово се мора учинити не само да би се елиминисао штетан фактор, већ и да се накнадне радње лекара не би додатно нашкодиле пацијенту. Поред тога, анестезиолог мора да види структуре горњих дисајних путева, а са пуним орофаринксом је тешко. Трахеја и бронхије се дезинфикују кроз инкубацијску епрувету: исперу се са раствором натријум бикарбоната и сланим раствором.

Пацијенту се даје 100% кисеоник, убризгавају се интравенски стероидни хормони (за смањење алергијске реакције), аминофилин (превенција васкуларног застоја и смањење плућног едема). У циљу сузбијања ниског притиска, инфузије плазме замењују, дају се срчани гликозиди и вазоконстриктор.

Третман

Интензивна терапија за Менделссохнов синдром почиње у операционој сали и наставља се у јединици интензивне неге под надзором анестезиолога. Поред хитних мера, пацијент се спречава од компликација као што су тромбоза и приступ секундарне инфекције.

У ту сврху се прописују директни антикоагуланси (хепарин, фраксипарин, еноксипарин), 5000 јединица сваких 6 сати и антибиотици широког спектра. Осим тога, постурална дренажа и масажа грудних перкусија имају неку доказану ефикасност. Поред наведених активности, спроводи се и индивидуална симптоматска терапија.

Превенција Менделссохновог синдрома

Менделссохнов синдром киселинске аспирације развија се када садржај желуца продре у респираторни тракт, стога ће најефикаснија превенција бити испирање желуца пре операције или порођаја.

Ако је немогуће уклонити желучани садржај (траума лица, ургентно стање, итд.), Како би се смањио ризик од развоја Менделссохновог синдрома, пацијент се интубира у свијести, притиска крикоида се притисне (тако блокира лумен једњака) и завршава главу. сто. У неким случајевима, уместо опште анестезије, користе се локална анестезија и епидурална анестезија.

Форецаст

Смртност од Менделссохновог синдрома је прилично висока - од 30 до 60 процената. Чак и након опоравка, пацијенти се могу борити до краја живота са компликацијама: срчаном и респираторном инсуфицијенцијом, упорном упалом плућа, опструктивним синдромима.

Ово се може избјећи ако послушате препоруке лијечника и одговорно се припремите за операције и доставу. Такође, посматрати културу конзумирања алкохолних пића, јер је могуће повраћати не само током хируршке интервенције.