Хронична бубрежна инсуфицијенција - узрок доживотне дијализе

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је перзистентна дисфункција бубрега узрокована губитком тежине нефрона. Може се појавити због многих прогресивних болести.

Узроци ЦРФ-а

Међу разлозима за развој ове болести су:

• брзо прогресивни или хронични гломерулонефритис;
• болести везивног ткива;
• хронични пијелонефритис ;
• амилоидоза;
• диабетес меллитус;
• хипертензија и атеросклероза;
• болест полицистичних бубрега.

Механизам развоја хроничне болести бубрега

Смањење масе нефрона или смањење гломеруларне филтрације прати недостатак неких и акумулацију других биолошких супстанци. У почетним фазама формирања хроничног процеса долази до смањења функционалног капацитета бубрега, односно способности да се филтрира као одговор на протеинско оптерећење. То доводи до поремећаја излучивања - повећање урее у крви креатинин, задржавање натрија. Хронична инсуфицијенција бубрега доводи до нарушавања производње еритропоетина у бубрезима и због тога смањује производњу црвених крвних зрнаца. Будући да бубрези не могу да уклоне уремичке токсине из тела, метаболички поремећај :

• задржавање електролита;
• кршење формирања витамина;
• појава едема;
• смањен калциј и повећан фосфор у крви;
• анемија;
• хиперкоагулација.

Цлиниц

У зависности од тежине курса, показатеља брзине гломеруларне филтрације, повећања азотемије, постоји пет фаза хроничне болести бубрега. На самом почетку болести обележен је умор, лош сан и апетит, повећање дневног урина. По правилу, што је виши степен ЦРФ-а, то је клиничка слика израженија. Од стране дигестивног система, честа је мучнина, метални укус у устима тежина у епигастричном региону. Повраћање и дијареја доводе до исцрпљености и негативног баланса азота. Хронична бубрежна инсуфицијенција може изазвати пептичне улкусове желуца или дванаестопалачног црева. Постоје лезије срца и васкуларног система - артеријска хипертензија, дистрофичне промене миокарда, перикардитис, васкуларна атеросклероза. Појављују се и промене у респираторном систему - акумулација серозног излива у синусима (ексудативни плеуритис), интерстицијални плућни едем због високе пропусности капилара спаја се секундарна уремична пнеумонија. У крви се смањују хемоглобин и црвена крвна зрнца (анемија), појављују се точкасте хеморагије на кожи (хеморагијска дијатеза), повећава се број леукоцита (леукоцитоза са помаком на лево). Хронична инсуфицијенција бубрега доводи до остеопорозе, остеосклерозе, недостатка витамина Д, метаболичке ацидозе. Ако на време не почнете са заменом реналне терапије, пацијент може умрети као резултат уремије, плућног едема, срчане тампонаде или додатка секундарне инфекције.

Третман

Рани третман укључује дијету и терапију лијековима. Дијета за хроничну бубрежну инсуфицијенцију треба да има за циљ смањење уноса протеина, повећање масноћа и угљених хидрата због воћа и поврћа. Количина потрошене воде треба да буде једнака количини урина за претходни дан плус 500 мл. Смањите количину соли у исхрани на 5 мг дневно. Крајњи стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције захтева терапију за замену бубрега. Пацијенту се нуди избор хемодијализе или перитонеалне дијализе.