Дефект интервентрикуларног септума срца: знаци, дијагностика и методе лечења

Друга најчешћа конгенитални дефект срце - дефект интервентрикуларног септума. То је резултат формирања рупе између десне и леве коморе. Као резултат, крв из првог улази у други, што у коначници доводи до прелијевања малог круга циркулације крви. Може бити присутан као самосталан дефект или у комбинацији са другим патологијама.

Цонцепт

Вентрикуларни септални дефект (ВСД) може бити рупа од 2 до 5 мм, у којој пацијент не осећа нелагоду и нема очигледних симптома болести. Ако је пречник већи од 10-15 мм, неопходна је хитна хируршка интервенција. У одсуству септума долази до смрти.

ВСД карактерише чињеница да је током контракције мишића притисак на левој страни срца много већи у односу на десни. Као резултат, крв се мијеша, што доводи до повећања оптерећења на крвним судовима плућа. Вишак крви богате кисеоником улази у малу Круг циркулације крви док је у великим обогаћеним крвима присутна у недовољним количинама. Ово може допринети чињеници да ће бити плућна хипертензија, десна комора, склеротична динамика плућних крвних судова.

По правилу се у фетусу развија вентрикуларни септални дефект. Може се догодити у процесу живота, али сличан случај се примећује рјеђе. Код деце се код ехокардиографије посматра са малом величином. Обично постоји независно затварање овог дефекта на годину дана или нешто касније. До овог тренутка, дете би требало да прати педијатар како би се спречила да патологија постане активна форма. Ако конгенитални дефект интервентрикуларног септума срца не нестане пре треће године, онда се он само елиминише операцијом.

Класификација

У зависности од локације, постоји неколико облика овог дефекта:

• трабекулар - на месту у доњем делу преграде;
• Топочинов-Рогер-болест - дефекти мишића;
• перимембрански - када се налази на врху.

Поред тога, дефект се може налазити испод аорте.

Први облик карактерише немогућност само-затварања рупе. Ако је дефект присутан у средини срчани мишић затим са малом величином рупе може се затворити. Перимембранозни вентрикуларни септални дефект се готово увек спонтано разграђује.

Узроци

Дефект интервентрикуларног септума код новорођенчета може се појавити из три главна разлога:

• мајчину употребу током трудноће од дрога, дувана, алкохола, моћних лекова, њених вирусних инфекција;
• утицај неповољних фактора околине на фетус који доводе до генетских мутација;
• генетски - од родитеља до деце.

Новорођенчад са таквим дефектом може се родити ако мајка има угрожен побачај на почетку трудноће.

Симптоми

За мање дефекте интервентрикуларног септума, нису примијећени никакви симптоми.

Са просечним вредностима, забележени су следећи симптоми:

• осетљивост на плућне патологије инфективне природе и пнеумоније;
• заостајање у физичком развоју;
• повећан замор;
• слабост у телу.

Следећи симптоми су карактеристични за велике дефекте:

• јака недостатак даха при напору;
• формирање ране упале плућа;

• теарфулнесс;
• умор;
• анксиозност;
• лош добитак на тежини;
• површни узнемирујући сан;
• болни синдроми у грудима;
• отицање ногу;
• беба не може нормално сисати мајчину дојку;
• хиперхидроза;
• хладноћа удова;
• мермерни узорак на кожи;
• систолне вибрације у подручју 3-4 међуременог простора на левој ивици грудне кости;
• исте грубе буке тамо;
• влажне хљебове на дну плућа;
• бледило или цијаноза коже.

Према степену развијености, патологија се класификује у три фазе. У првој фази стагнације у плућима због чињенице да се акумулирају течности. Истовремено се уочавају трајни бронхитис и пнеумонија, чији су симптоми следећи:

• болни синдроми у грудима;
• кратак дах;
• тешко дисање при дисању;
• слабост тела;
• умор;
• повећање температуре до 39-40 степени;
• главобоља;
• пароксизмални мокри или сухи кашаљ.

У другој фази је примећен грч крвних судова, а на трећем - њихово стврдњавање.

Следећи симптоми се могу појавити са дефектом мишића у интервентрикуларном септуму:

• груби систолни шум из прве недеље живота, чује се у зони срца;
• мраморирање коже груди и удова, која остаје за живот;

• "Срчана грба", која се манифестује у слабој протрузији груди, која има облик куполе;
• умор дјетета;
• кратак дах при напору.

Код слушања и физичког прегледа детета са вентрикуларним септалним дефектом, уочени су следећи симптоми:

• плаветнило коже прстију и око уста, које се шире даље кроз тело;
• повећање јетре, слезине, срца као резултат развоја стагнирајућих процеса;
• тешко дисање и хрипање у плућима;
• бука због недовољних вентила;
• дрхтање дјетета тијеком контракције коморе, осјетило се приликом пробирања;
• подизање стернума у ​​подручју срчаног мишића.

Градијент притиска између десне и леве коморе је велик, тако да је предметни дефект праћен буком, а најјачи је код малих дефеката, а велики могу произвести безначајну буку.

Код дјеце са великим дефектима, развој субгенералне стенозе за 1-2 године доводи до привременог побољшања стања, али маскира развој компликација. Заправо се пнеумонија брзо развија. Код 3-4 године, деца доживљавају убрзан рад срца, болне синдроме на левој страни груди. Може се приметити изравнавање и ширење фаланга прстију, цијаноза потоње, несвестица и крварење из носа.

Код одраслих који могу добити ВСД након инфаркта миокарда, јављају се знакови срчане инсуфицијенције: аритмија, кашаљ, притисак и тежина у грудима, отежано дисање, болни синдроми у мировању и током вјежбања. Могу се јавити напади ангине, што доводи до дискинезије интервентрикуларног септума, у којој постоји померање десне коморе у правцу прсне кости. У овом случају, лечење треба спровести одмах, јер неуспех да се операција изврши у првој години оставља само 7% пацијената живих. Хируршка интервенција такође носи ризик смрти (до 15-30% случајева завршава смрћу).

Дијагностика

Идентификовати дефект интервентрикуларног септума срца на основу следећих студија:

• анализу притужби пацијента, његове породице и пријатеља;
• преглед историје: присуство таквих дефеката код рођака, болести и операција, стање по рођењу;
• медицински преглед, истраживање мурмур срца ;
• МРИ;
• студије са ангиографијом, вентрицулографијом или катетеризацијом, током којих се у тело уносе посебне супстанце или катетер, помоћу којих се препознаје болест;
• Рендгенско испитивање, у којем постоји повећање срчаних граница, присуство течности у плућима, плућни спазам и отицање, повећање плућне артерије;

• ЕКГ да би се открило присуство аритмија и знакова конгестије срца, међутим, може да открије све степене дефектних вентрикуларних септума (у првој фази може бити нормално, али могу се открити тешке контракције правне коморе);
• дводимензионална доплер ехокардиографија и Ултразвук срца, дозвољава да се идентификује динамика крварења: њен проток, као и унутрашњи притисак у коморама, крв која се креће у супротном смеру, присуство и величина дефекта, његова локализација;
• тест урина и крви.

Конзервативни третман

Користи се у случају мале величине вентрикуларног септалног дефекта код новорођенчета или у припреми за операцију. Пацијенту се прописују срчани гликозиди, кардиотрофије, диуретици. Они спречавају стварање компликација без излечења дефекта.

Лијечење се прописује у облику отопине ​​"Строфантине" у дози од 0,01 мг / кг тјелесне тежине или "Дигокиде" - 0,03 мг / кг у прва три дана, након чега се доза смањује 4 пута, дизајнирана да помогне пацијенту с пумпањем крви.

За новорођенчад се користе следећа кардиометаболичка средства: кокарбоксилаза, кардонат, фостаден. Они негују срчани мишић, спречавајући гладовање кисеоником, побољшавајући метаболизам. Курс третмана је од 3 недеље до 3 месеца. За веома малу децу, садржај капсуле се раствара у заслађеној води и даје се једном дневно.

Диуретици су неопходни за уклањање вишка течности из слезине, срца и плућа. Приликом давања лекова не треба дозволити дехидрацију организма и дати дозу од 2-5 мг / кг тела једном дневно пре ручка.

При спашавању бронхија, прописује се Еуфилин, који је такође прописан за плућни едем. Раствор се може користити у облику микроклизера или интравенски у дози од 1 мг током 1 године живота.

Дете не треба напрезати, плакати или искусити друге физичке напоре на тијелу.

Хируршка интервенција

Операција за интервентрикуларни септални дефект је главни третман за патологију. Могу се планирати и хитно. Ове последње се примењују ако су недостаци велики и постоји опасност од смрти.

Приликом прописивања планиране операције пацијент се за њега припрема уз помоћ конзервативног третмана. Хируршка интервенција се може извести на два начина:

• Палијатива, у којој се не отклања дефект интервентрикуларног септума као конгениталног дефекта, а сужава се плућна артерија, што олакшава живот пацијента, спречавајући могуће компликације. Користи се за оне пацијенте који не толеришу другу методу.
• Радикално - на рупу се наноси фластер вештачког материјала или омотач срца који повезује пацијента са апаратом за вештачку крв.

Операција се не изводи ако се дефект развије до треће фазе, у присуству сепсе или инфекције у крви.

Постоји неколико врста операција:

• Сужавање плућне артерије - спроводи се са слабошћу детета, због чега не може да пренесе друге врсте операција, са повећаним притиском у крвне судове и бацањем крви у десну комору са леве стране везивањем артерије која преноси крв до плућа из срца. Његова примена помаже да се избегне плућни едем, гушење. То је прелиминарно, онда дете мора да ојача и прође још једну операцију. Негативна тачка је истезање и повећање десне коморе.
• Операција отвореног срца је најефикаснија, изводе се у присуству средњих и великих рупа. Рез је направљен дуж груди, дефект је зашивен или је направљен фластер, а срце је одвојено од главних крвних судова, а циркулација је вештачка. У овој операцији, додатне болести срца и вентила су елиминисане и тромби су уклоњени ако су присутни. Његова примена омогућава детету да се заувек ослободи ових недостатака, али је таква интервенција трауматична и захтева дуг период рехабилитације.
• Затварање интервентрикуларног септума са оклудером је хируршка интервенција са малим утицајем. У његовој реализацији, рупа се затвара специјалним уређајем смјештеним у срцу кроз лумен великих судова. Изводи се уз стагнацију крви у крвним судовима плућа и напуштање крви кроз лијеву клијетку на десно. Ова врста операције се врши на месту дефекта на удаљености од 3 мм или више од границе интервентрикуларног септума. Када се изводи таква хируршка процедура, убрзано се побољшава стање здравља и опоравак, а циркулација крви у плућима се нормализује. Али таква операција се не може обавити са великим отворима који се налазе у центру преграде, као и са уским судовима, проблемима са вентилима и присуством крвних угрушака, као и упорним аритмијама. Таква операција се не изводи код дјеце млађе од 1 године и масе мање од 10 кг.

Препоруке будућим мајкама

Пошто нема превентивних мера за спречавање конгениталног вентрикуларног септалног дефекта код деце, лекари дају препоруке само за будуће жене на порођају:

• узимају само оне лекове које је прописао лекар;
• одустати од лоших навика;
• редовно посећује гинеколога;
• еат ригхт;
• посматрати дневни режим;
• правовремено се пријавити у консултације са женама.

У присуству ВСД, жена која намерава да роди треба да посети кардиолога како би утврдила величину дефекта, утврдила присуство плућне хипертензије и аритмије. У присуству Еисенменгер синдрома, трудноћа се прекида, јер је могућа смрт мајке.

Жене са болестима срца треба да схвате да могу да имају дете са истом болешћу. Ако се одлуче за трудноћу, прије зачећа, морате узети лијекове за подршку срчане активности. У случају мањих дефеката, рад се обавља самостално, а уз присуство компликација, само уз царски рез.

Ако се утврди да фетус има ВСД, онда треба знати да од формирања до рођења детета овај дефект не омета његово формирање, јер мали круг у интраутерином стању не функционише.

Могуће компликације

Необрађени вентрикуларни септални дефект срца може довести до развоја следећих патологија:

• несвестица и повреда у вези са њом;
• ангина пецторис;
• висока плућна хипертензија;
• строке;
• затајење срца;
• болест плућа;
• бактеријски ендокардитис;
• Еисенменгер-ов синдром, који је неповратан и јавља се као резултат васкуларне склерозе и плућне хипертензије.

Форецаст

Правовременом операцијом елиминисања конгениталног вентрикуларног септалног дефекта, он је релативно повољан. Добра прогноза за дефект само-затварања.

Живот особе са ВСД је обично кратак, болест напредује и доводи до других болести.

Ако се мали дефекти не затварају сами, боље је извршити операцију чак иу одраслој доби, јер у супротном, просечан животни век је мањи од шездесет година.

У закључку

Дефект интервентрикуларног септума је најчешће конгениталан, иако се може приметити код одраслих, посебно оних који су имали инфаркт миокарда. У случају малих рупа у септуму између десне и леве коморе, оне се могу самостално елиминисати. Нарочито велики дефекти доводе до смрти. У другим случајевима препоручује се конзервативно лијечење, након чега се изводи хируршка интервенција. Важно је имати операцију на вријеме како би се спријечио негативан учинак овог дефекта на виталну активност особе.