Медицина заснована на доказима: основе и принципи

У протеклих неколико деценија, улога такве области здравствене заштите као медицине засноване на доказима је значајно порасла. Међутим, то није нова појава. Главни принципи медицине засноване на доказима формирани су у Француској прије више од 150 година.

Развојни правац

Тада је медицинска пракса била слабо повезана са науком. За лекаре, информације о патофизиолошким механизмима биле су од великог интереса. Ако је било могуће идентификовати узрок болести, третман је био једноставно елиминисање узрока болести. Такве методе омогућиле су ефикасно бављење инфекцијама и другим главним узроцима болести и високим морталитетом. Користећи принципе третмана медицине засноване на доказима у Сједињеним Америчким Државама, СССР-у и другим европским земљама у двадесетом стољећу значајно је повећао очекивано трајање живота особе.

Тешкоће у истраживању

Међутим, средином седамдесетих година двадесетог века престао је прогресивни развој здравственог система у СССР-у. У Сједињеним Државама је постигнут одређени успјех у овој области, али то је било могуће само кроз велика улагања. На пример, разне студије које су биле усмерене на обнављање коронарног протока крви у миокарду значајно помажу да се ублаже симптоми у случају коронарне болести срца. Међутим, трошкови су огромни у поређењу са ефектом третмана. У просеку, свака ангиопластика помаже да се продужи животни век особе за мање од 1%.

Основе

Један од основа медицине засноване на доказима је тврдња да доктор треба да буде пажљив и опрезан што је више могуће када доноси одлуку. Мора бити уравнотежен и информисан.

Медицина заснована на доказима ни на који начин не замјењује клиничку просудбу. Најчешће, пацијенти чији су случајеви објављени значајно се разликују од познатих пацијената. Понекад је ова разлика толико велика да лекари морају пронаћи сопствена решења за борбу у свакој конкретној ситуацији.

Штавише, сваки пацијент може дати предност одређеном типу третмана, упркос чињеници да може бити информисан о ефикаснијем и кориснијем поступку. Иако, како пракса показује, није увек тачно ослањати се само на лично искуство. Најуспешнији доктори медицине засноване на доказима користе и лично клиничко искуство и резултате бројних студија својих колега.

Утицај модерне технологије

Упркос чињеници да су користи и значај медицине засноване на доказима формиране пре више од 150 година, овај тренд се може добити тек релативно недавно. Након једноставног и брзог приступа светској мрежи, лекари су у кратком времену успели да приме и проуче неопходну медицинску литературу, која садржи резултате различитих клиничких студија.

Истраживачки стил се такође променио. Мета-анализе медицине засноване на доказима су почеле да се појављују. Ова студија сличних анализа, чији се резултати провјеравају заједно помоћу посебних статистичких метода. Ово повећава практични значај налаза. Структура научног рада подразумијева и способност да се добије што детаљнији одговор на постављено питање.

Увек треба да се поправи

Знање стечено током обуке од стране доктора постепено ће се заборавити. Постојећи систем постдипломског континуираног образовања, који дјелује у Европи, Русији, Сједињеним Државама, је недјелотворан. Према истраживању, доктор не може у својој пракси примијенити информације добивене током класичних предавања. Ипак, одржавање различитих конференција на којима се разматрају конкретни случајеви из праксе доктора доприносе бољој апсорпцији материјала. Информације које су коришћене за лечење сопствених пацијената много су боље запамћене од теоријске основе.

Какве се промјене догађају?

Због све веће популарности медицине засноване на доказима, дошло је до неколико промјена у здравственом систему Сједињених Држава. Посебно, ово се односи на лечење пептичких улкуса, хипертензије, реуматоидног артритиса. На пример, у његовим студентским годинама, будући лекари су учени да је у случају крварења пептичког улкуса неопходно опрати стомак леденом водом. Овај метод лечења је давно предложен од стране гастроентеролога и сматра се опште прихваћеним. Поред тога, пацијентима је прописана штедљива исхрана.

Међутим, као резултат студија које су користиле модерније методе у центрима медицине засноване на доказима, било је могуће утврдити да ове врсте лијечења немају никакву корист. Данас ова техника више не важи.

Штавише, број операција које се спроводе како би се спријечило погоршање пептичког улкуса значајно се смањило. Ово је постигнуто захваљујући ефикасној употреби лекова који инхибирају формирање киселина, као и употребом антибиотика и ефикасне терапије засноване на резултатима клиничких студија заснованих на доказима.

Нова решења

Пре око 15 година, нестероидни антиинфламаторни лекови су коришћени за лечење раних фаза реуматоидног артритиса. Напредовање болести је захтевало укључивање кортикостероида у режим лечења. Модерни лекови који се зову имуносупресанти коришћени су искључиво у ретким случајевима када је патолошки процес већ отишао довољно далеко. То је због високе токсичности лека.

Истраживања проведена у центрима медицине засноване на доказима показала су да ако се имуносупресиви користе у раној фази патологије с високим ступњем опреза и пажљивим праћењем од стране лијечника, можете добити боље резултате који ће помоћи успорити развој реуматоидног артритиса. Употреба таквих лекова омогућава да се потпуно или бар делимично одустане од кортикостероида. На крају крајева, познато је да имају низ нежељених ефеката (ментални поремећаји, пептички улкус, катаракта, итд.).

Стога данас многи пацијенти са реуматоидним артритисом у раним фазама болести добијају третман у облику метотрексата или сличних лекова. Прегледи медицина заснованих на доказима су углавном позитивни, јер су технике у овом случају увијек најперспективније и најизложеније.

Лечење хипертензије

Борба против хипертензије је од велике важности, јер је ова болест распрострањена не само у нашој земљи, већ и широм света. Постоји много ефикасних третмана који могу значајно смањити број компликација и проценат смртности.

Међутим, нажалост, ова болест се често третира неадекватно. Главни начини за смањење високог крвног притиска нису усмерени на ублажавање симптома хипертензије, већ на смањење вероватноће можданог удара, инфаркта миокарда или отказивања бубрега.

Што се тиче симптоматских ефеката, они су минимални за пацијента и само су за ублажавање умерених главобоља или вртоглавице. Чешћа ситуација је када се пацијент са хипертензијом без симптома жали на одређене нуспојаве које се јављају као резултат употребе антихипертензивних лекова (мучнина, вртоглавица, губитак апетита, депресија, импотенција).

Један од првих лекова за хипертензију био је хидроклоротиазид. Дневна доза била је до 150 милиграма дневно. Повећани притисак, који је главни узрок многих кардиоваскуларних компликација, ефективно је смањен употребом овог лека. Доктори су вјеровали да ће то пружити прилику за одгађање појаве бројних нуспојава код пацијената. Релативно недавно, на основу теорије медицине засноване на доказима, која велику пажњу посвећује решавању практичних проблема, извршене су анализе које су нам омогућиле да сагледамо проблем коришћења "хидроклоротиазида" са нове стране.

Као резултат, било је могуће установити да су пацијенти који су користили лек у наведеној дози умрли раније од оних који нису били третирани чак ни уз помоћ овог лека. Може се закључити да је нежељени ефекат лека био већи од позитивног ефекта лека.

Анализе су такође показале да овај лек, у дози од 12,5 до 25 милиграма дневно, не само да помаже стабилизацији крвног притиска, већ и заправо утиче на смањење смртности. Важно је напоменути да се потреба за прилагођавањем дозе појавила тек након што су добијени резултати лијечења медицином заснованом на доказима.

Шта може да спречи?

Неопходно је препознати чињеницу да на начин представљених трансформација често постоје многе препреке. Дешава се да најоптималније дозе лекова једноставно нису доступне на полицама апотека. Још увек постоје случајеви када се хидроклоротиазид продаје само у паковањима од 50 мг, а недостају 12,5 или 25 мг.

Главни проблем је што већина корисних лијекова уопће није доступна или су прескупи.

Лечење беба

Постоји низ проблема везаних за здравље мале дјеце, њихово истраживање је веома релевантно за бројне земље. На пример, на територији Русије две дијагнозе су честе, ау САД постоји потпуно другачији приступ: то се односи на перинаталну енцефалопатију и интракранијалну хипертензију код новорођенчади. Један од главних разлога може се назвати излагањем токсинима, хипоксији и различитим вирусним инфекцијама.

Међутим, најчешће етиологија ове лезије остаје непозната, чак и након свеобухватног прегледа. Често се дешава да код малог броја деце развој хидроцефалуса или интракранијалне хипертензије буде повезан са тумором на мозгу или са тешком траумом. На територији Казахстана и Русије таква дијагноза се поставља много чешће, док симптоми и подаци о кориштеним методама нису основа за такве закључке у Сједињеним Државама.

Екстремни опрез

Многа деца која су уочена у земљама ЗНД добила су ове дијагнозе. Међутим, већина њих је током прегледа, према речима лекара, сматрана сасвим здравом. Штавише, такви пацијенти су често прописивани дуги курсеви третмана. Али где су докази да су ова деца имала користи од представљене терапије?

Тврдили су да се такви пацијенти осећају много боље без употребе прописаних лекова. Штавише, неки алати могу наштетити растућем тијелу. Проведена истраживања омогућују да се утврди степен дјелотворности за дјецу са таквим дијагнозама и изузетно су важни за развој педијатријске праксе.