Гихт - шта је то? Симптоми и третмани за гихт. Дијета гихта

Недавно су реуматске болести врло честе. Једна од најчешћих болести је гихт.

Шта је то?

Гихт је хронична болест остео-зглобног система која се јавља у периодима погоршања и ремисије.

Болест је повезана са оштећењем метаболизма мокраћне киселине. Наставља се са клиником оштећења зглобова у облику артритиса, формирањем тофија и, уз напредни и тешки ток болести, са оштећењем унутрашњих органа.

Болест је постала позната још од 5. века. Појављује се углавном у развијеним земљама. Углавном су мушкарци болесни, али са годинама се стопа болести изједначава.

Главни разлози за развој гихта су два - наследни дефект и лоша исхрана. Дијета игра доминантну улогу и сматра се главним узроком поремећаја метаболизма пурина који лежи у основи гихта.

Зашто се развија гихт, шта је то и шта је одговорно за патогенезу ове болести?

Механизам развоја гихта

Зашто се та болест развија? Као што је горе поменуто, у патогенези је нарушавање метаболизма супстанце као што је мокраћна киселина. Са гихтом се производи у телу у великим количинама. Ова киселина је коначни производ метаболизма пурина, који долази из хране, као и делимично произведен у организму. Нормално, количина мокраћне киселине у телу је око 1-1,5 г. Садржи се иу раствореном облику иу облику једињења (најчешћи је натријум монорат).

Са повећаним формирањем мокраћне киселине (ензим као што је ксантин оксидаза је одговоран за повећање његове количине), кристали овог једињења се таложе у ткивима.

Повећање концентрације киселине у серум назива се "хиперурикемија". То је један од главних знакова ове болести, иако није увек откривен.

У серуму се повећава концентрација мокраћне киселине на 0,36-0,42, што је један од главних дијагностичких критеријума за развој болести.

Урати се таложе у ткивима, што доводи до развоја упалног процеса у њима. Ово указује на трећу фазу патогенезе болести.

Клиника болести

Издвојити интериктални период болести и период погоршања гихта.

Током егзацербације примећује се следећа слика: развија се углавном ноћу или рано ујутру. То је због деловања нервног система. Бол у гихту је главни симптом погоршања процеса. Патња је обично велики палац. Бол је интензиван, развија се скоро брзином муње. Неки пацијенти га упоређују са болом у случају дислокације и паралелно са осећањем да се ледена вода сипа на њихове ноге.

Гихт палца се јавља са развојем црвенила у метатарзофалангеалном зглобу. Отеклина се повећава, боја постаје све интензивнија.

Много рјеђе су захваћени други зглобови (карпални, метакарпофалангеални, глежањ).

Обично је први напад гихта заустављен сам, али након неколико мјесеци (рјеђе - година) долази до сљедећег погоршања.

Ова клиничка слика је карактеристична за класични напад гихта, који се јавља у око 70% случајева. 30 других има атипичан ток болести. У овом случају, постоји неколико облика гихтних лезија:

• Субакутни облик. Наставља се са мање тешким симптомима од типичног нападача. Један зглоб је захваћен (велики палац); упални процес је мањи. Млади људи могу бити погођени и великим или средњим зглобовима.
• Реуматоидна варијанта . Пре свега, захваћени су зглобови шаке, а сам напад има дуготрајан ток.
• Псеудофлегмонна форма. Појављује се у облику моноартритиса било које локализације са интензивним упалним процесом, значајним повећањем температуре и промјенама у тесту крви.
• Малосимптоматски облик. Постоји само болни синдром ниског интензитета са благим црвенилом коже.
• Облик периартритиса. Процес је обично локализован у тетивама или зглобним кесама (омиљено место за овај облик гихта је Ахилова тетива).

У интерикталном периоду све манифестације нестају, па је дијагнозу могуће заснивати само на присуству тофија (са дугим током болести) и хиперурикемијом.

У прилично ретким случајевима може доћи до компликација гихта. То укључује бубрежну инсуфицијенцију, метаболичку енцефалопатију, развој трофичких улкуса, бубрежни инфаркт, јетру, густе израслине на плућној плеури или перитонеуму, руптуре бубрега и само-ампутацију удова у зглобном простору.

Варијанте болести

Болест се може јавити у три облика - благе, умјерене и тешке.

• Благи облик се одликује ријетким нападима егзацербација (учесталост напада гихтног артритиса не прелази два пута годишње). Обично погађа више од два зглоба. На рендгенским снимцима нема знакова патологије. Бубрези нису укључени у упални процес. Тофуса се формирају ретко и обично у појединачним количинама.
• Умерен ток болести. Повећава се учесталост напада (3-5 пута у току године). Упални процес захвата 3-4 зглобова. На рендгенским снимцима већ је могуће разликовати подручја уништења костију, а на ултразвуку - присуство камена у бубрегу. Тофус је бројан, мали.
• Хеави цуррент. Учесталост напада прелази 5 годишње. Зглобови су захваћени скоро свуда. На рендгенограму је јасно видљива остеомускуларна деструкција. Камење у бубрегу је бројно и узрокује потешкоће с мокрењем. Тофуса су велики, бројни.

Гоути Непхропатхи

Оштећење бубрега у гихту је чест симптом. То је због чињенице да, покушавајући компензирати високу концентрацију мокраћне киселине, бубрези готово удвостручују излучивање урина. Као резултат, ризик кристализације соли у бубрезима се значајно повећава, што доводи до развоја камења.

Нефропатија се може јавити у три облика:

• Акутна блокада уретре бубрежних тубула.
• Нефролитијаза киселина у урину.
• Хронични урат тубулоинтерстицијални нефритис.

Нефролитијаза се развија у око 20% пацијената, а обично бубрежна колика узрокована овим камењем претходи оштећењу зглобова.

Тубуло-интерстицијални нефритис развија се доста споро током неколико година. Њен ток се карактерише егзацербацијама блокаде мокраћне киселине са променом у квалитативном саставу урина.

Често, оштећење бубрега може бити погоршано аутоимуном компонентом, због чега се развија аутоимунски гломерулонефритис.

Дијагностика

Како можете дијагностиковати ову болест? Критеријуми које је Валлаце предложио 1997. године користе се за постављање дијагнозе. Оне укључују два стална и независна знака, као и 12 индиректних.

Независне манифестације гихта укључују:

• Детекција кристала урата (углавном моносодијума), у синовијалној течности зглобова, крви.
• Присуство топхуса, чија је природа потврђена поларизационом микроскопијом или биохемијском анализом.

Ако имате један од ових критеријума, можете одмах поставити дијагнозу гихта.

Секундарне карактеристике укључују следеће:

• Максимално упала зглобова првог дана процеса изоштравања.
• Историја акутних напада артритиса.
• Појединачни пораз палца.
• Присутност црвенила у подручју упале.
• Бол и упална реакција у подручју првог метатарзофалангеалног зглоба.
• Асиметрична упала.
• Пораз зглобова пете с једне стране.
• Присуство формација под којима се сумња на топхус.
• Повећана концентрација мокраћне киселине у крвној плазми.
• Асиметрична упала зглобова.
• Рендгенско испитивање субкортикалних циста и зона ерозије у подручју зглоба.
• Стерилна култура синовијалне течности (одсуство микроорганизама у њој).

Да бисте поставили дијагнозу гихта, потребно вам је најмање 6 од 12 наведених лакших симптома.

Поред тога, лабораторијски подаци се такође користе за потврду дијагнозе (током напада, у општој анализи крви, леукоцитоза и повећање стопе седиментације еритроцита). биокемија крви (присуство серомуцоида, фибрина, мокраћне киселине, Ц-реактивног протеина).

Важна је радиографија и ултразвук унутрашњих органа.

Ако су сви горе наведени фактори и симптоми присутни, може се закључити да је болест која је дефинисана гихт.

Третман

Шта треба да урадите ако вам се дијагностикује гихт? Први корак је разумевање различитих метода лечења ове болести.

Па који су третмани за гихт?

У ствари, програм лечења ове болести је екстремно опсежан и комплексан. То укључује медицинске методе, физиотерапију, методе и алате који нису лијекови.

Сам третман, ако постоји благи степен болести, почиње са нутритивним прилагођавањем. Који би требао бити мени за гихт на ногама?

Прије свега, потребно је напустити потрошњу таквих производа као што су месо, јаки алкохол (посебно црно вино). Ови производи су богати пуринима, што доводи до засићења крви и погоршава процес. Поремећај исхране је најчешће окидач акутне упале.

У дијети свакако треба укључити алкална минерална вода. Вода са гихтом на ногама, помаже у разређивању крвне плазме, која, иако повећава оптерећење бубрега, смањује вероватноћу да се кристали у киселинама таложе у својим тубулима, спречавајући тако развој бубрежне нефропатије. Агруми су такође погодни за ову сврху (ако нема алергија на њих).

Храна се препоручује за кување или пари. Тиме се елиминише могућност излагања мастима у храни, што је контраиндиковано у присуству пацијента.

Као што је речено, треба да се одрекнете алкохола. Сви алкохоли спречавају нормалну трансформацију мокраћне киселине у коначне производе блокирајући ензимски ефекат на њу. Тако, одбијањем алкохола, могуће је спречити развој егзацербација.

Шта једу за гихт? Који се производи могу конзумирати без страха од погоршања? Производи од пецива су ограничени. Од печења пацијенти могу јести хлеб од брашна 1 и 2 сорте, као и оне који садрже мекиње. Месни производи се могу користити за сиромашно месо, рибу и живину. Дозвољено је до 450 грама меса недељно или до 500 мршавих риба. Ове производе за гихт треба користити само у куваном или пирјаном облику.

Млечни производи - млеко, јогурт, а не оштри сиреви.

Као извор масноће савршени су поврће и маслац.

Све житарице су дозвољене умерено.

Јухе се могу користити само поврћем (супа, окрошка, купус), осим оних које се припремају на костима.

Из исхране свакако треба искључити зачињено, слано и димљено месо, печурке, карфиол, чоколаду, кафу и какао. Ови производи су контраиндиковани за гихт, јер доприносе повећању хиперурикемије.

Неки покушавају да третирају гихт код куће. У неким случајевима то може имати ефекта ако је план исхране правилно састављен и постоје поуздане информације о својствима одређене хране и биља. Међутим, још увијек се не препоручује лијечење гихта код куће, јер је могуће самоозљеђивањем самоозљеђивањем, чиме се отежава ток гихтног процеса.

Терапија лековима

Са развојем артритисног напада, неопходно је користити лекове. Када погоршава процес, пацијенту треба дати лежећи положај. Пожељно је ставити болесну ногу на било који ваљак или јастук. Ако је могуће, мјехурићи леда се могу нанијети на захваћене зглобове.

Прва од дрога је била употреба НСАИЛ. Они вам омогућују да уклоните упални процес, смањите бол. То укључује “Ибупрофен” у дози од око 800 мг, “Нимесулид” - 2-3 пута дневно, по 100 мг. Локално, можете користити индометацин маст или давати диклофенак ињекције. Треба имати на уму да ови лекови негативно утичу на слузокожу желуца и црева и могу довести до развоја салицилатних чирева или гастритиса. Стога, њихова сврха треба да буде комбинована са пријемом „Алмагела“.

• "Колхицин". Овај лек се користи већ дуже време. Има највећи ефекат када се користи у првим сатима напада. Међутим, користи се са опрезом, јер може довести до развоја интоксикације (контраиндикација за њену сврху је присуство бубрежне инсуфицијенције).
• Глукокортикоиди. И ова средства из гихта су се већ дуго доказала. Аналгетски ефекат који они имају може бити упоредив са оним када се користе опиоидни аналгетици. Ови лекови се користе у виду ињекција, и често су појединачне ињекције довољне за постизање неопходног анти-инфламаторног и аналгетског ефекта. Прописани су лекови као што је "дексаметазон", "метилпреднизолон". Међутим, коришћењем ових лекова за гихт неопходно је контролисати процес, јер прекорачење њихове дозе може довести до развоја проблема са надбубрежним жлездама и инхибиције сопствене синтезе ових хормона.

Сви горе наведени лекови се користе у погоршању процеса. У интерикталном периоду можете добити узимањем само дозе за одржавање НСАИЛ (само ако постоје симптоми). У свим другим случајевима, ако пацијент има гихт, лекови у интерикталном периоду су неефикасни и не препоручује се да их узимате сами.

За лечење гихта током ремисије, указано је на употребу лекова који смањују хиперурикемију. Ови лекови укључују "Аллопуринол", "Фебукостат".

Други третмани

Физиотерапијске методе излагања су веома ефикасне. Најчешћи су ултраљубичасто зрачење, УХФ електричног поља, пулсирајуће струје, електрофореза. Свака од ових метода има своје предности у лечењу гихта.

Ултраљубичасто зрачење зглоба понекад омогућава прекид почетка напада гихта.

Електрофореза са смешом калијум-литијум помаже да се смањи упала у погођеним зглобовима

Електрично поље се примјењује дозирано, овисно о тежини упалног процеса.

У интерикталном периоду, раширене су следеће методе:

• Изложеност ултразвуку. Доприноси дезинтеграцији уратног камења, њиховом најбољем уклањању, има анти-инфламаторно и аналгетско дејство.
• Фонофореза са хидрокортизоном. Има израженији ефекат од ултразвука. Употреба лековитог раствора са фонофорезом доприноси бољем продирању лекова у захваћене зглобове и тиме има бољи терапеутски ефекат.
• Тхермал треатмент. Помаже да се побољшају функције зглобова, у којима је гихт изазвао повреду. Већина пацијената има позитивне повратне информације о овој процедури, јер помаже у обнављању захваћених зглобова и побољшава метаболизам у подручју њихове локализације.
• Балнеотерапија Ова техника помаже у побољшању микроциркулације, ослобађању малих кристала мокраћне киселине заједно са урином, побољшава трофизам захваћених ткива.
• Радонске купке. Ова процедура је повезана са зрачењем пацијената са радоном, што резултира формирањем активних комплекса на површини коже (као резултат интеракције продуката распада и површинских молекула). Рефлексивно побољшава стање ткива, нормализује метаболичке процесе.
• Хируршка интервенција се примењује у случају када постоји јака цурења или повратна костобоља. Симптоми код којих се лечење треба спроводити искључиво хируршким методама су: присуство великих тофија, масивна перио-артикуларна инфилтрација која омета нормалне покрете у зглобу; интензивни болни синдром, формирање фистуле.
• Хербал медицине Метода коју критикују многи људи који имају гихт. Симптоми, третман у којем многи покушавају да се спроведу уз помоћ биљака, не нестају, јер народни лекови могу само побољшати стање, али ни на који начин не утичу на механизме патогенезе болести.

Посматрање пацијената са гихтом

Након постављања дијагнозе гихта, овим пацијентима је потребно дуго посматрање. Ово одговорност лежи на кардиологу, реуматологу и терапеуту.

Посматрање зависи од озбиљности процеса. Ако је болест блага, пацијент има довољно благовремених посјета клиници да прати своје стање и прилагоди примљену терапију. У болници се примећују озбиљнији облици.

Пацијенти са благим облицима консултују се реуматологом отприлике два пута годишње. Током прегледа, пацијент даје читав низ тестова, омогућавајући да добијете предоџбу о стању његовог тела.

У умереним случајевима, пацијенти су приморани да иду код реуматолога 3-4 пута годишње.

Нажалост, нису сви пацијенти представили колико је опасан гихт, шта је то и како се ова болест треба лечити. Многи су потпуно неодговорни о свом здрављу и не обраћају пажњу на прве знакове болести. Због тога, број случајева ове болести расте сваке године. Зато дужности окружног лекара укључују примарну обуку пацијената о таквој болести као што је гихт. Шта је ово и како се третира, такође мора да објасни окружни терапеут.

Захваљујући примарној дијагностичкој јединици, коју лекари налазе у клиникама, може се смањити учесталост тешких облика процеса. Тек тада ће бити могуће постићи значајан успјех у лијечењу ове болести.