Тампонада срца: узроци, симптоми, знакови, хитна помоћ

Стање у хитним случајевима кардиоваскуларни систем може значајно утицати на здравље пацијента, до те мјере да може довести до смрти. Једно од ових стања је накупљање крви у шупљини срчане кесе.

Шта је овај процес?

Тампонада срца је болест која настаје као резултат крварења у перикардијалну шупљину. Може се јавити услед повреде срца (пробојне ране на грудима, пробушене фрагментима ребара током прелома). Често се ово стање јавља током минимално инвазивних процедура (са пункцијом срчане вреће) или након њих. Као резултат, крв почиње да се акумулира између перикарда (врећица везивног ткива) и епикардија (вањска мембрана срца). Тампонада срца доводи до цијеђења тијела, због чега се не може правилно скупити. Као резултат тога, хемодинамика целог тела пати.

Ако је излив крви масиван, срце може престати да се контрахује (асистолни или срчани застој). Због тога јој је неопходна хитна нега, јер ће неуспех у томе довести до фаталног исхода. Које форме има тампонада срца и који су узроци његовог развоја?

Етиологија крварења у перикардију

Прво, трауматске лезије срчаних мембрана доводе до развоја излива. Оне могу бити и спољашње и унутрашње. Спољашњи узроци укључују продорне ране на грудима и мале неинвазивне мјере. Унутрашњи фактори у развоју тампонаде су катетери у срчаној шупљини, уметнути кроз крвне судове.

Тампонада крви такође може да се развије као резултат дисекције анеуризме аорте. Међутим, у овом случају, рачун иде на сат, а пацијентов живот виси око конца. Анеуризма се обично дијагностицира касно и у већини случајева доводи до смрти.

Чести узрок крварења је инфаркт миокарда, посебно када се срчани мишић руптурира.

Често се дешава да се током антикоагулантне терапије појављује крварење у перикард. Најмања руптура зидова срца ће довести до благог губитка крви, који се не зауставља дуго времена када се користе антикоагуланти.

То је изузетно ретко, али се дешава да се развије спонтана срчана тампонада. Разлози у овом случају не морају бити или леже у генетском дефекту зидова крвних судова и мембрана срца. Овај облик крварења се назива идиопатским.

Облици болести

Постоје акутни и хронични облици. Како се појављују?

Акутну срчану тампонаду карактерише нагли почетак и оштра манифестација клиничких симптома. Нормално, флуид је присутан у перикардијалној шупљини. Његова запремина је мала, око 40 мл. Код акутне тампонаде, количина проливене крви може прећи нормалне количине, али ризик за живот је већи од 250 мл. Већ са овом количином крви срце не може адекватно да се контрахује, што ствара опасност за живот.

Хронична срчана тампонада је мање опасан процес. Има повољнији ток због еластичности перикарда. Крварење се одвија постепено, што омогућава перикардију да компензује преоптерећење растезањем. Због тога, у случају хроничне тампонаде, могуће је одливање крви више од 250 мл без посебне штете за срце и цео организам.

Каква је манифестација клинике сваког облика?

Клинички знаци болести

Главни и одлучујући симптоми за развој тампонаде су:

• Неудобност груди. Обично прати осјећај пуноће груди, компресије у њој. Код тампонаде се могу стиснути и оближње жиле и живци, што ће изазвати слику неуралгије или исхемије удова или торза.
• Повећање диспнеје. Обично се развија због чињенице да испружени перикард стисне уста плућних вена. Због тога долази до малог преливања крви. Круг циркулације крви повећање плућне хипертензије и - као последица тога - појава кратког даха.
• Пад крвног притиска. Посматрано због губитка дела крви и његовог ослобађања из васкуларног кревета.
• Венска хипертензија.
• Ниске контрактилне способности срца заједно са слабљењем тонова.

Последња три знака чине Бецк тријаду, која се сматра златним стандардом за дијагнозу и знаком да се развила тампонада срца. Симптоми код неких људи се могу манифестовати у различитим степенима, али ако постоје три класична знака, дијагноза перикардног крварења може бити поуздана.

Дијагностика

Чак и са поузданим клиничким симптомима, лечење не треба да почне без инструменталне потврде дијагнозе. У ту сврху користе се методе општег прегледа, електрокардиограма, ултразвука ехокардиографија срца.

Општим прегледом откривено је отицање југуларне вене, цијаноза коже. При аускултацији вентила чују се глуви тонови у свим тачкама. Поред тога, карактеристична је тахикардија и тешка отежано дисање.

ЕКГ знаци срчане тампонаде нису специфични. Детецтед синусна тахикардија и нижи укупни напон.

Код радиографије, ако је излив мали, неће се открити никакве промјене. Међутим, ако се пуно крви пролије у перикард, срце ће бити карактеризирано глаткоћом његових контура, повећањем величине органа.

Ултразвук открива флуид између перикардијалних плоча.

ЕЦХО-КГ је најпоузданија и информативна метода. Омогућава да се одреди и присуство течности у шупљини перикардијалне кесе и колапс десне коморе у дијастоли.

Хитно лечење

С обзиром на ризик по здравље, прва ствар која се тражи ако се развије тампонада за срце је хитна нега.

Примарне интервенције третмана укључују хитну перикардиоцентезу. Спроводи се под контролом ехокардиографије уз обавезно праћење крвног притиска, пулса и температуре.

Карактеристика крви добијене током перикардиоцентезе је да се течност не згрушава, без обзира колико она стоји.

Даље, у зависности од индикација, пацијенту се прописују антибиотици (њихова употреба је обавезна, јер постоји ризик од директне инфекције у крвоток током кардиоцентезе). Истовремено се спроводи и склеротерапија (за брзо зацељивање повреда узрокованих иглом).

Уз континуирану акумулацију ексудата, препоручује се стављање катетера у перикардијалну шупљину, међутим, треба имати на уму да се, када се инсталира, ризик од инфекције ране значајно повећава.

Даља тактика доктора

Када се олакша акутна срчана тампонада, можете наставити са терапијом одржавања. Спроводи се увођењем инфузионих раствора - крвне плазме или метаболичких лекова ("Царнитине", "Милдронат"). Они доприносе обнови нормалних процеса у миокарду, убрзавају регенерацију након насталих лезија.

Уколико дође до компликација након тампонаде, спроводи се одговарајућа терапија у циљу заустављања ових стања.

Уз повољан исход, неколико дана након крварења, ако је узрок идентификован и елиминисан, пацијент може бити отпуштен из болнице и наставити лијечење код куће. Ако се појаве било какве компликације, најбоље је задржати га у одјелу мало дуже, јер је исход изузетно тешко предвидјети.

Прогноза тампонаде, ако су предузете све потребне мјере, сматра се повољном. Ако помоћ није пружена компетентно и благовремено, она постаје неповољна, па чак и фатална.

Компликације

Тампонада срца има велику склоност ка развоју компликација. Подељени су на акутне, које се јављају директно током крварења, а касније, карактеристичније за удаљени период.

Током акутне фазе излива, најчешће се развијају аритмије. Они су директно повезани са повредом механичке контрактилности срца и утицајем на пејсмејкере. Постоје случајеви када је након премештања тампонаде пацијента остатак живота поремећен поремећајима ритма.

Такође, у акутном облику болести, ризик од инфаркта миокарда је висок. Може се јавити услед коронарне исхемије услед компресије растегнутог перикарда. Његов третман треба спровести тек након ублажавања перикардног излива.

Касне компликације укључују аритмије и блокаде импулса, развој фибринозног перикардитиса.

Компликације након перикардијалне пункције могу бити блок (ако је један од снопова његовог снопа или Пуркињено влакно оштећен) или срчана склероза која се протеже од места убацивања игле.

Превенција болести

Како можете спријечити развој овог стања, често опасног по живот?

Постоје многи принципи превенције, али се сви слажу око једне ствари - третмана повезаних болести са темељном дијагнозом. Само благовремени приступ лекару може поуздано и правилно дијагностицирати тампонаду и подузети одговарајуће мјере.

Такође је важно да се поштују услови заштите на раду, јер се оштећења грудног коша често посматрају на послу током рада без радне одеће.

Нажалост, изузетно мали број људи ће моћи да утврди да су развили тампонаду срца. Само мали број зна шта је то и како се борити. Због тога је учесталост овог хитног стања висока. Ако пацијентима објасните детаљан алгоритам поступака када се појаве симптоми цијеђења крви, то ће значајно смањити број случајева компликација и побољшати квалитету пружене скрби.