Митрална стеноза: узроци, симптоми, третман

Једна од озбиљних болести срца је митрална стеноза. Карактерише га сужавање отвора који повезује леву комору и одговарајући атријум, између којих постоји посебан митрални вентил. Ако је лумен смањен, то постаје разлог за пролазак крви.

Преваленција болести

Најчешће, стеноза митралних залистака се дијагностикује код људи пререитеарне доби. Она погађа пацијенте у доби од 40 до 60 година, међу којима су жене много чешће. Истина, болест је једва честа појава, не више од 0,08% људи пати од ње.

Истина, ако сте добили дијагнозу стеченог срчаног дефекта, онда постоји 90% шансе да ће митрални вентил бити погођен. Људи који пате од реуматизма имају 75% шансе за развој лезија срчаног мишића.

Опис болести

Митрална стеноза и митрална инсуфицијенција се развијају са фиброзним променама вентила. Прати их спајање комисура, калцинација вентила и њихово згушњавање. Поред тога, може се приметити скраћење делова тетиве тетиве и њихова фузија. Митрални вентил тако добија облик левка. Карактеристика ове болести је да се пролаз не затвара у потпуности. Крв, која прелази у комору, делимично се враћа у леву преткомору. Овај процес се зове регургитација.

Ако је у нормалном стању подручје отвора може бити око 4-6 цм2, онда се у критичном положају може смањити на 0,5 цм ² . То повећава притисак у левом атрију, што доводи до његовог претераног функционисања. Након тога се повећава притисак у плућним венама, почиње грч артериола мали круг циркулације крви. Све то доводи до погоршања десне коморе, стагнације у венама, суправентрикуларних тахиаритмија.

Узроци проблема

Да би се обратила пажња на болест на време, потребно је знати знаке митралне стенозе. Али, такође је важно разумети шта тачно може довести до развоја болести.

Најчешћи узрок су реуматске болести. Они се, успут, чак могу развити као компликација ангине узроковане стрептококна инфекција у грлу. У 75% случајева реуматизам доводи до ових лезија. Ако је ова болест узрок стенозе, онда се њене манифестације развијају довољно брзо. То је због сталног трауматског ефекта високог крвног притиска на вентил.

Такође, болест може бити урођена абнормалност. У овом случају, у довољно раној доби дијагностикује се стеноза митралног залиска. Лечење уз употребу лекова у таквим ситуацијама, по правилу, не важи. У случају конгениталне форме болести, проблем се може елиминисати само хируршком интервенцијом.

Међу прилично ретким узроцима називају се јонизујуће зрачење или узимање одређених лекова, на пример, препарати који садрже пелин.

Поред тога, митрална стеноза може изазвати раст калција, туморе или крвне угрушке.

Класификација типова болести

Лекари разликују пет фаза болести. Ако се болест испрва практично не манифестује, онда развојем она може бити узрок смрти.

Прва фаза се назива и компензацијска. Нема симптома болести, пацијенти чак могу да изврше значајне физичке напоре, несвесни проблема. Обично се откривају током рутинских прегледа.

Са субкомпензаторном или митралном стенозом другог степена, симптоми почињу да се манифестују током физичког напора. Лумен вентила је значајно сужен, оптерећење на десној комори се повећава. Стадијум карактерише повећање градијента крвног притиска у левом преткомора. Ово постаје неопходно да би се одржао срчани излаз на истом нивоу.

У трећој фази се посматра стагнација циркулационих кругова. Дијагностикује се и повећање срчаног мишића и јетре. Ово значајно повећава венски притисак.

У четвртој фази јавља се тешка неуспјех циркулације. Такође има озбиљну стагнацију, значајно повећање јетре и задебљање њене структуре, а јављају се и периферни едеми и асцитес.

На петом степену почињу неповратне промене у унутрашњим органима. Болест доводи до едема, диспнеје, чак и код одмора, кардиомегалије, цирозе јетре.

Облик стенозе може изгледати као уста риба - има облик левка. Такође може да личи на петљу за рупице или да има двоструко сужење.

У зависности од величине лумена, јавља се оштра (мање од 0,5 цм2) изражена (0,5-1 цм2) и умерена (до 1,5 цм2) стеноза.

Симптоми болести

Ако је митрална стеноза тек почела да се развија, онда неће проћи без специјалног прегледа. Истина, погоршање се може догодити изненада. На развој болести може довести до прекида у раду срца, наглог повећања учесталости контракција, појаве безразложног даха. Све ово сугерише да се може развити митрална стеноза. Симптоми указују да је почела циркуларна хипоксија ткива. Овај услов често прати наведени дефект.

У почетним фазама, ови симптоми се јављају након значајне физичке активности. Али временом почињу да се појављују у стању потпуног одмора.

Још један знак болести је кашљање. Тако се показује хронична форма конгестивног бронхитиса. У неким случајевима може доћи до хемоптизије.

Клиничка слика укључује бол у срцу, слабост, умор, па чак и промуклост. Све ово сугерише да имате митралну стенозу. Симптоми укључују и цијанозу усне, бледило насолабиал триангле и друга кожа, хиперемија образа, тахикардија, деформитет грудног коша (тзв. срчана грба), отицање вена на врату.

Један од главних знакова је и срчана астма. Изражава се у изненадним нападима без даха. До њих долази због поремећаја леве коморе.

Дефиниција болести

Поред горе наведених симптома, постоји низ знакова да је лекар вођен да успостави тачну дијагнозу. Али за ово треба да посетите кардиолога. Само он може прецизно одредити митралну стенозу. Шум на срцу је, узгред, један од обележја ове болести. Али осим њега, конгестија у плућима, аритмија, стварање тромба и плућна хипертензија указују на болест.

Постоји неколико знакова којима лекар може да предложи развој болести. Лекари проверавају следеће симптоме повећања леве преткоморе:

• Попова: у артеријама леве руке примећено је смањено пуњење пулса.

• Нестерова: палпацијом се могу одредити наизменични потисци леве преткоморе и одговарајућег вентрикула.

• Цассио: први тон након апикалног импулса касни.

• Боткин И: лева половина груди је визуелно смањена.

• Боткин ИИ: отежано дисање и црепитус су присутни на левој ивици грудне кости.

• Ауенбругхера: у левој комори постоји епигастрична пулсација.

Поред њих, проверава се и присуство валвуларних симптома и знакова болести узрокованих ослабљеном пумпном функцијом срчаног мишића. О томе сведочи такозвани "ритам препелице", присуство нискофреквентног дијастолног шума, влажне хљебове, који се могу чути у базалним секцијама. Такође, проблеми се огледају у ширењу граница срца у правом смеру.

Да би потврдио сумњу, кардиолог може препоручити хардверски преглед, који би требао потврдити дијагнозу митралне стенозе. Аускултација, која омогућава идентификацију најзначајнијих знакова, је поуздана дијагностичка метода. Зато немојте потценити речи доктора који каже да имате шансу за развој стенозе.

Методе истраживања

Да би се тачно утврдила дијагноза и одредио степен сужења лумена митралног отвора, можете користити различите дијагностичке методе.

Електрокардиографија у почетним фазама се често не мијења. Међутим, у случају инсуфицијенције митралне валве, електрична оса одступа од леве стране. Остали индикатори се такође мењају. Озбиљну стенозу карактерише одступање осовине удесно. Такође показује знакове хипертрофије и атрија и десне коморе. Чести симптом је појава атријалних екстрасистола, ау напреднијим случајевима - атријална фибрилација.

Ехокардиографија омогућава не само да се одреди стеноза митралног отвора, већ и да се прецизно процени величина зидова и шупљина леве преткоморе и коморе. Кроз ово испитивање могуће је одредити стање у којем се налази митрални вентил. Доплер вам омогућава да видите абнормално кретање крви у правцу леве преткоморе из одговарајуће коморе. Ехокардиографија је једна од најинформативнијих метода испитивања. Уз његову помоћ, дијагностицирају се различити дефекти срца.

Рендгенским испитивањем се открива заокруживање четвртог лука у антеропостериорној пројекцији, која се опажа због хипертрофичних догађаја у левој комори. Такођер, на слици се визуализира и трећи лук. То је резултат повећања леве преткоморе. Ово се посебно добро види у левој бочној пројекцији, у овом положају, овај део помера се дуж лука великог радијуса једњака, који се може визуелизовати контрастном супстанцом која је присутна у њој. Митралну стенозу карактерише и промена облика срчаног мишића. Истовремено се плућни труп може проширити више од аорте.

Могуће компликације

Ако вам је дијагностицирана митрална стеноза, онда се болест не може оставити да нестаје. То је препуна развоја низа проблема.

На пример, у тешким стадијима болести развија се срчана инсуфицијенција. У овом патолошком стању, крв у телу се превише слабо пумпа.

Још једна компликација може бити атријална фибрилација. Ширење леве стране доводи до тога да почиње аритмија. Као резултат, контракција левог атрија се јавља каотично.

Такође, болест доводи до стагнације крви у плућима. Њихов едем почиње, а плазма се сакупља у алвеолама. Све је то праћено кашљањем, у неким случајевима чак и хемоптизом.

У шупљини атрија због стенозе у неким случајевима почињу да се формирају крвни угрушци. Могу се ширити крвотоком цијелог тијела, што доводи до озбиљних проблема.

Митрална стеноза такође доводи до ширења шупљине срца. То је због чињенице да је рупа сужена, лева претклијетка стално преплављује крвљу. У току болести, величина десне стране срца се накнадно повећава.

Најчешће, сродни проблеми почињу да се развијају у трећој фази болести.

Друг треатмент

Ако је болест откривена у фази када клинички знаци још нису изражени, терапија има за циљ да осигура да се хемодинамика не промени током митралне стенозе. Да би то урадили, лекари препоручују мало ограничење физичке активности и прилагођавање прехрамбених навика. Дакле, потребно је, ако је могуће, напустити употребу соли и намирница које доводе до задржавања течности у организму.

Са појавом симптома, лечење има за циљ смањење срчане инсуфицијенције, уклањање аритмија, спречавање стварања крвних угрушака. Такође, терапија је усмерена на спречавање развоја инфективног ендокардитиса, који се често јавља као резултат гутања бактерија.

Да би се смањила срчана инсуфицијенција, неопходно је користити срчане гликозиде и диуретике. Први од њих селективно јача откуцаје срца. То, по правилу, значи биљно порекло. То могу бити лекови као што су "Строфантин", "Тсимарин", "Периплотсин", "Нериолин". Они успоравају рад срца, повећавајући снагу сваке контракције. Диуретици су дизајнирани за уклањање вишка соли и воде из тијела. То смањује оптерећење срца. Лекар може прописати "Дицхлотхиазиде" или "Фуросемид".

Тромбоза се може спријечити уз помоћ агената чија је акција усмјерена на стањивање крви. Ово је неопходно ако имате митралну болест са доминацијом стенозе. Могу се прописати лекови као што су хепарин, варфарин, Омефин, Синцумар, Пелентан.

Прописани су и бета-блокатори који су у стању да смање учесталост срчаних контракција и тиме смање притисак. Поред тога, антиплатетска средства се користе у терапији, на пример, ацетилсалицилна киселина.

Кардиолозима се саветује да узимају антибиотике у неким случајевима. Ово је неопходно за лечење, уклањање зуба или друге интервенције, у којима постоји ризик од бактерија у телу. Чињеница је да је захваћени митрални вентил подложнији могућим инфекцијама.

Оперативна интервенција

Не у свим случајевима уз помоћ лекова може се вратити стање пацијента, које је дијагностицирано митралном стенозом. Третман у неким случајевима неће дати жељени ефекат.

По правилу, почевши од треће фазе болести, кардиолози препоручују да се не одбија хируршки третман. Може се изводити користећи традиционалне или минимално инвазивне методе. Ово друго је, наравно, пожељније. Они су мање трауматични и боље се толеришу.

Традиционалне методе укључују валвулопластику. Овај метод захтева отворено резање срчаног региона. Током операције, хирург сецира прирасло крило. Али у будућности се могу поново повезати и операција ће се морати поновити.

Најефикаснији метод је замена вентила. Ни хемодинамика са митралном стенозом ни озбиљност тока болести нису важни за ову процедуру. Може се изводити и са радним условима. Механички или биолошки вентили се могу користити као замене. Истина, употреба првог је испуњена ризиком од тромбозе. И други имају ограничен животни век.

Валвотоми

Балон валвулопласти има за циљ да обнови митрални вентил без директне операције срца. Изводи се на следећи начин. Хирург убацује танки катетер у феморалну артерију. На његовом крају ставите специјални спреј. Катетер кроз артерију се доводи до митралног вентила. Када је постављен, балон се надувава и због тога се расцјепкавају закрилца. Након тога се испушта и уклања из шупљине срца.

Поступак се одвија под контролом к-зрака. Али постоји низ контраиндикација за то. Дакле, ако је стеноза митралних залистака у комбинацији са њеном инсуфицијенцијом или постоји крвни угрушак у шупљини срца, валвотомија се не може извршити. Постоји и ризик од компликација. Као резултат ове интервенције, вентил може да промени свој облик. Због тога, он може престати да затвара рупу. Такође је немогуће искључити развој плућне емболије или церебралних крвних судова са крвним угрушцима или фрагментима ткива вентила.

У већини случајева, након отприлике 10 година, потребна је поновна интервенција.