Позитиван симптом Ласега. Симптоми Ласегуе, Нери у неурологији

Бол у лумбалном подручју - прилично чест феномен. Разлог за то могу бити веома различите државе. Бол у лумбалном подручју бележи се у случају следећих патологија:

• вертебралне и дискогене лезије нервних корена;
• ренална колика;
• болести панкреаса;
• патолошке промене у коштаном ткиву пршљенова.

Симптоми које описују различити аутори указују на патологију сегмента вертебралног диска помажу да се утврди узрок болног синдрома, дијагностикује лезија нервних корена и разјасни озбиљност болести.

Најчешће проучавани феномен који има дијагностичку вредност и игра улогу у одређивању пацијентове способности за рад је симптом Ласега.

Шта је то?

– это один из самых известных и наиболее часто проверяемых из признаков поражения нервных стволов во время обострения остеохондроза позвоночника. Симптом Ласега у неурологији је један од најпознатијих и најчешће провјерених знакова оштећења живчаних трупаца током акутне егзацербације кичмене остеохондрозе.

Позитиван симптом Ласега је индициран у случају бола у лумбалном подручју и дуж дебла бедреног живца код пацијента који лежи на леђима током флексије кука.

Механизам настанка

У нормалном стању код здраве особе, нервни корен је лабаво лоциран у интервертебралном отвору, не истежући се и не узрокујући бол приликом савијања кука (осим неке нелагоде са екстремним степеном флексије).

Истезање нервног корена постаје мање или више болно када је забодено у интервертебрални форамен, као иу случају извлачења због избочења херније између диска. У таквим ситуацијама, свака напетост са спорим успоном доњег екстремитета ће бити болна.

Позитиван симптом Ласегуеа је индициран када се бол развије када је кукови подигнути мање од 60 степени. Појава нелагоде или бола под углом већим од 60 степени може бити лажни позитивни симптом Ласега. Ова ситуација се може појавити чак и када се испитује здрава особа која има седећи начин живота или се одликује смањеном флексибилношћу.

Како је симптом Ласеге?

Симптом се манифестује у продужетку потколенице пацијента који лежи на леђима са куковима у савијеном положају. Испитивање треба обавити пажљиво, без оштрих покрета, јер бол са позитивним симптомом Ласега може имати висок интензитет. Симптом Ласага позитиван, ако постоји бол у лумбалном подручју, на полеђини бедра и потколеници одговарајуће стране. Болност је обично локализована на страни захваћеног нервног корена. На пример, симптом Ласегуеа на десној страни је узрокован савијањем десне ноге.

1. Прва фаза симптома Ласега: изглед или појава бола код пацијента који лежи на леђима када се покушава савити или савити продужену ногу у зглобу кука.
2. Друга фаза симптома Ласеге: ако се касније у нози, без исправљања у зглобу кука, савије у колену, онда болни синдром или нестаје или његов интензитет нагло опада.

Важна тачка: није дозвољено да изазове симптом напетости Ласегуе након примене анестезије, јер се заштитни рефлекс бола значајно смањује у таквим условима; манипулација истовремено може довести до аксонских суза и изазвати моторичке поремећаје (до парезе).

Лазно позитиван симптом Ласеге

То је нормално за људе са смањеном флексибилношћу, као и за вођење седентарног начина живота, када се савијање кука у лежећем положају често манифестује као бол у задњем делу бутине. Проузрокује га истезање мишића на задњем делу бутине. Ово је лажни позитивни симптом Ласеге, који није знак патологије коријена.

Интерпретација симптома Ласеге

У присуству патолошког процеса локализованог у региону нервног корена, бол се може јавити када је хип савијен под различитим угловима (10, 15, 20, 30 степени). Ниво на коме се јавља симптом Ласегуеа омогућава да се процени тежина стања пацијента и да је од великог значаја за дијагнозу стадијума болести.

Да би се пратила динамика клиничких манифестација радикуларне лезије, пожељно је при фиксирању резултата прегледа указати на приближни угао код којег пацијент развија бол (пример таквог записа: симптом Ласегхе је позитиван са десне стране, 30 степени). То ће омогућити, у будућности, поновним прегледима, да се упореди тренутни резултат са претходним и, на основу резултата поређења, да се процени динамика стања пацијента. Конкретно, повећање угао између равнине на којој лежи пацијент и његовог кука говори о постепеном побољшању стања пацијента.

Када се појави позитиван симптом Ласега

У неурологији, ова појава припада групи тзв. Тензијских симптома; из назива је јасно да је формирање ове дијагностичке особине повезано са напетошћу и напетошћу нервног стабла.

1. Најчешћи случај када постоји позитиван симптом Ласега је код остеохондрозе. Упала у подручју нервног корена доводи до компресије и напетости. Остали симптоми ове групе (Нери, Бекхтерева) такође ће бити позитивни.
2. Акутна дискогена лумбодија. Ово стање се јавља када је влакнасти прстен подеран, што резултира избочина интервертебралног диска у сегменту вертебралног диска. Разлог за ово кршење може бити незгодан покрет лумбална кичма, оштар лифтинг тежине. Клинички акутна дискогена лумбодија се манифестује оштрим болом у лумбалном подручју, често узрокујући да се пацијент "замрзне" у положају у којем му је дијагностициран болни синдром. Трајање болног напада је од пола сата до неколико сати. У дијагнози, важну улогу играју симптоми Мацкиевицза и Ласега, симптом “даске” (немогућност флексије у лумбалном подручју).
3. Субакутна дискогена лумбодија. Разлог је дуготрајан физички напор у неудобном положају за пацијента (често у савијеном стању). За разлику од акутног стања, са субакутном лумбалгијом, карактеристичан је одложени развој болног синдрома.

Други дијагностички знаци који прате Ласегуе симптом

• Нери - појава бола у лумбалном подручју са положајем флексије главе.
• Мацкиевицз-ов симптом је бол у пределу препона и предњој површини бутина, док савијање потколенице лежи на стомаку.
• Дејерине симптом - повећан бол приликом кашљања или кихања.
• Симптом Бекхтерева (у више извора се назива крижни симптом Ласеге) - када лежећи пацијент седи, нога на страни нервног корена је савијена у зглобу колена. Ако исправите ову ногу, она ће се здраво савити. У случајевима када је забележен позитиван симптом Ласега, Бецхтерев-ов симптом је, по правилу, такође позитиван.
• Феномен Лерреиа - изразито повећање бола у лумбалном подручју у случају наглог преласка из лежећег положаја у седећи положај - је готово увек симптом који прати симптом Ласега.

Тактика у идентификацији позитивног феномена Ласега

Симптом говори о акутном току болести. Пацијент којем је дијагностикован овај симптом је онеспособљен (најмање 10 дана).

1. Први корак је уклањање болног синдрома (оптимална употреба НСАИЛ, уз снажан бол може се применити блокада лекова).

2. Пацијенту треба обезбедити постељину за вријеме трајања акутног болног синдрома (то је посебно важно у случају повреда интегритета фиброзног прстена).

3. Потребан је интегрисани приступ: режим лечења укључује НСАИЛ, мишићне релаксанте, физиотерапију и како се опорављају од егзацербације, вежбање.

4. Да би се избегао рецидив, пацијент са дискогеним поремећајима може се показати у ситуацијама које укључују оптерећење на лумбалној кичми, носећи лумбосакрални корзет.