Интубација трахеје: техника, карактеристике и последице

Данас је интубација главни метод обезбеђивања проходности дисајних путева током операција испод општа анестезија и реанимација. Суштина ове процедуре је увођење посебне цеви у грло пацијента. Упркос великом броју спољних епиглотичких инструмената, само је интубација и даље најпоузданија и доказана метода.

Индикације за интубацију

Интубација трахеје је поступак који омогућава пацијенту да одржава стабилан дишни пут. Сви медицински тимови треба да имају вештине да обављају такву операцију, јер је њена примена често потребна пре хоспитализације.

Потребна је интубација трахеје током реанимације, опструкције дисајних путева, ендотрахеална анестезија. Истовремено у медицинској пракси постоји низ основних индикација за такав поступак. Уобичајено је подијелити их на апсолутне и релативне. Одлуку доноси лекар или амбулантни тим.

Индикације за интубацију (апсолутно):

1. Трауматска повреда мозга.
2. Аспирацијски синдром.
3. Плућна реанимација.
4. Дееп цома.
5. Опструкција дисајних путева.

Релативне индикације за интубацију:

1. Шок
2. Плућни едем.
3. Термалне повреде при удисању.
4. Упала плућа.
5. Плућна инсуфицијенција.

Одлуку о интубацији трахеје доноси лекар појединачно, на основу стања пацијента и разлога за његово појављивање.

Контраиндикације за захват

Пре извођења тешке манипулације, лекар мора да се увери да пацијент нема контраиндикација за интубацију трахеје.

Разлози за непровођење поступка:

1. Едем гркљана.
2. Отицање језика.
3. Отицање грла.
4. Трахеална траума.
5. Промене у структури органа врата или лобање, које су патолошке или трауматичне.

Ако се интубација врши плански, односно, пацијент се унапријед припрема за операцију, онда анестезиолог прво прегледа пацијента и проучава историју болести. Само ако се увери да процедура не изазива компликације, лекар одлучује да је спроведе.

Инструменти потребни за интубацију

Да би процедура била успјешна, медицинско особље мора посједовати одређене вјештине и алате (сет за интубацију трахеје). Опрема се уноси у горњи респираторни тракт, техника ове акције ће бити разматрана у наставку.

Комплет за интубацију трахеје треба да садржи:

1. Ларингоскоп. Медицински инструмент који вам омогућава да побољшате визуализацију ларинкса током процедуре. Стручњаци препоручују употребу уређаја са закривљеним врхом, што само повећава преглед.
2. Троцар. Специјални алат (хируршки), са којим се осигурава продирање у телесну шупљину.
3. Сургицал цламп. То су металне маказе. Користи се за чишћење уста вискозних секрета.
4. Вентилатион баг. Изгледа као гумена крушка која се повезује са цијеви. Уз помоћ овог уређаја врши се механичка вентилација.
5. Ендотрахеалне цеви. Термопластичне танке цеви које се убацују у ларинкс. Након увођења, они имају својство повећања величине, што омогућава стварање услова неопходних за процедуру.
6. Катетер и аспиратор. То су санитарни алати који се користе за чишћење трахеје од секрета и других течних акумулација.

Медицинска пракса показује да је у ванредним ситуацијама, у периоду прије хоспитализације, тешко постићи оптималне услове за интубацију трахеје. У таквим тренуцима важно је јасно познавати основна правила поступка.

Правила интубације

Интубација се може обавити на два главна начина:

1. Интубација уста.
2. Насотрахеални метод.

Први метод се сматра најчешћим, јер вам омогућава да добијете више контроле над процедуром. Важно је запамтити да пацијент треба да буде што опуштенији. У општој анестезији то се постиже након анестезије, у ванредним ситуацијама користе се лекови из категорије релаксаната.

Положај тела пацијента треба да буде водораван. Испод грла се затвара ваљак који омогућава максимално поравнање.

Алгоритам интубације трахеје је следећи:

1. Потребно је постићи максималну релаксацију пацијента, ставити га у анестезију.
2. Проводила вештачку вентилацију плућа помоћу маске са кисеоником (око 2-3 минута).
3. Ресусцитатор отвара пацијентова уста и убацује ларингоскоп тамо.
4. Алат је притиснут на корен језика, што осигурава бољу доступност гркљана.
5. Лекар убацује термопластичну цев у фаринкс.

Грешка у техници интубације трахеје може бити привјесак у болесниковој хипоксији или другим компликацијама. У зависности од ситуације, лекар понавља покушај, или одбија ову методу вентилације.

Интубација беба

Интубација новорођенчади је поступак који је врло чест у медицинској пракси. У неким случајевима, ово је најбољи начин да се успостави стабилна функција плућа. Међутим, процедура се мора спровести са великим опрезом.

У случају беба, интубација се не изводи кроз уста, већ кроз носни пролаз. Пре него што уђете у цев, њена површина је премазана специјалном кремом.

Интубирано дијете мора бити под будним надзором медицинског особља док се не побољша властита респираторна функција. Након тога, цеви се пажљиво уклањају.

Могуће последице и компликације

Нежељени ефекти и компликације настају углавном због погрешне технике захвата. Такво стање ствари може бити посљедица недовољне компетентности медицинског особља или неповољних услова за интубацију.

Међу могућим посљедицама су сљедеће:

1. Трауматске повреде (траума мандибуле, сломљени зуби, оштећење слузнице, траума ларинкса).
2. Компликације техничке природе (померање цеви, опструкција цеви, увлачење цеви у десни бронх).
3. Ефекти интубације под општом анестезијом постају видљиви касније. Такве компликације укључују отицање гласница, ларингитис, гранулом гласница.

Модерна медицинска статистика показује да је данас тешко добити компликације услед интубације трахеје. Медицинско особље има потребна знања и вјештине и има на располагању одговарајуће алате.