Алкохолна кардиомиопатија: узроци, симптоми, знакови, третман

Према непристрасној статистици, око 2/3 свјетских становника редовно је пило, а сваких 9 од 10 - “поводом”. У обзир је узета и употреба не само водке, вискија, вина, већ и пива и алкохола. Свака од њих садржи етанол - не само признати антисептик, већ и канцероген, депресив и мутаген. Својства етанола која угрожавају живот су потврђена стотинама студија, али они који пију не брину. Као што каже пословица: "Док грмљавина не сијече, сељак не прелази." И гром у овом случају - алкохолна кардиомиопатија, најтежа болест срца, која доводи до гроба у 50% случајева. Данас ћемо покушати да испричамо о болести на једноставан и разумљив језик. Можда ће спасити нечији живот.

О срцу које "не жели мир"

"Цардеа" у грчком "срцу". Сви медицински термини који укључују такву комбинацију слова, на овај или онај начин, везани су за активности овог тијела. На пример, кардиомиопатија је болест у којој је поремећена структура срчаног мишића. То доводи до по живот опасних поремећаја у раду нашег "живог мотора". Алкохолна кардиомиопатија, чији су узроци повезани само са неконтролисаном употребом алкохолних пића, убија пуну снагу мушкараца и жена (врхунац болести се чува у старосној доби од 30 до 55 година). Неугодно, зар не? Природа је учинила зидове нашег срца трослојним - унутрашњи ендокардијум, спољни епикард и средњи миокард. Прве две, које обављају заштитну функцију, танке. Главни део масе срца пада на миокард, мишићни слој. Његов задатак је да ритмички редукује и релаксира срчане вентрикуле и атрије, тако да се крв исправно креће кроз наше вене и артерије, чиме се осталим органима обезбеђује све што је потребно. Структура миокарда је неуобичајено тешка. Нећемо улазити у детаље, рецимо само да се састоји од најфинијих миофибрила, умотаних у густу мрежу нервних влакана и крвних судова.

Шта пијанци раде са миокардом?

Када дође до алкохолне кардиомиопатије, патолошка анатомија је приближно следећа: под дејством етиленских једињења, умиру миофибрили и њихова влакна. На њихово место почиње да расте везивно ткиво ожиљака (ожиљне ожиљне површине). Као резултат, слој миокарда расте у волумену (хипертрофиран), а величина срчаних шупљина се повећава. Сада проток крви из вена и артерија мења свој уобичајени ритам кретања. Доктори кажу да почиње исхемија срца, односно кашњење у протоку крви. Модификовани миокард нема времена да се ритмички скупља као раније. Појављује се болест, названа затајење срца. И она и исхемија могу довести до срчаног удара.

Смртно опасне промене миокарда се не јављају одмах и изненада. Неопходно је редовно пити "горко" најмање 5 година да би се почело показивати алкохолна кардиомиопатија. На слици је приказано срце тријезног (десног) и љубитеља пива (лево).

А онда алкохол?

Љубитељи пића се питају зашто алкохол напада? На крају крајева, људи који не пију, чак и деца, пате од срчаних болести. Разлика је у томе што ти људи имају урођене проблеме са миокардом или су их стекли као резултат неке озбиљне болести. Алкохоличари и сами уништавају свој "живахан мотор". Етанол, који је укључен у све безалкохолне алкохолне напитке, одавно је препознат као један од узрока рака. Поред тога, то доводи до цирозе јетре, патолошких промена у ДНК (отуда и много осакаћене деце од пијења родитеља), болести срца, од којих је једна алкохолна кардиомиопатија. Смрт се може десити чак и од једног уноса алкохола у превеликим дозама. Етанол треба попити од 4 до 12 грама на 1 кг људске тежине.

У Русији више од 50% мушкараца од 15 до 55 година умире од пијења. Лекари и научници су израчунали да ће, у циљу развоја алкохолне кардиомиопатије, само 100 мл етанола бити довољно за редовно гутање. На пример, у пола литре боце од 5% етанола пиво садржи 25 мл, у стандардном капацитету од 750 милиметара просечне јачине вина (15-20 степени) већ је 112-140 мл, ау боцу од пола литре водке од 40 степени - 200 мл. Извуци закључке.

Прве "ластавице"

Лукавост алкохолне кардиомиопатије је да се не манифестује одмах. Особа живи, пије, хода и не сумња да се у његовом срцу већ догађају неповратне промјене. Од првих манифестација болести, по правилу, махају, приписујући им умор, живце, све, али не и алкохолну кардиомиопатију. Симптоми нису исти за све пацијенте. Главни су:

• честе главобоље;
• прекомерно знојење ;
• раздражљивост;
• бол у пределу срца (понекад је прилично безначајан);
• изненада диспнеја при обављању физичког рада;
• лош сан;
• умор.

Алкохолна кардиомиопатија је условно подељена у три фазе. Горе наведени симптоми су карактеристични за први који су лекари узели првих 10 година злоупотребе алкохола. Током овог периода, клинички прегледи показују благи пораст притиска и тахикардије. До сада се срце тако мало повећало да се та бројка не узима у обзир.

Развој болести

Ако љубавник попије након појаве првих симптома, не "веже се" са својом зависношћу, алкохолна кардиомиопатија сигурно прелази у другу фазу. Карактеристично је:

• плави нос, врхови прстију;
• пуффи фаце;
• отицање ногу;
• аритмија;
• тешка диспнеја (понекад са кашљем) са малом физичком активношћу, на пример, при пењању степеницама.

Клиничка и лабораторијска испитивања показују повећање јетре и срца, очигледну тахикардију, хипертензију и значајно смањење радне способности.

Симптоми алкохолне кардиомиопатије трећег степена комбинују све наведене симптоме, плус појављују се:

• бол у срцу, стернум;
• тремор руку;
• осећај да не можеш дисати;
• ињекције бјеланчевина;
• промена тена;
• хладни удови, док је пацијент врућ.

У овој фази, промене у срцу се сматрају неповратним.

Облици болести

Алкохолна кардиомиопатија се дијагностикује у три форме, које се разликују по симптомима и специфичностима.

1. Цлассиц. Појављује се срчана инсуфицијенција, која се на почетку болести може изразити нејасно (одређена само ехокардиографијом). Приговори пацијената: умор, слабост са напором, тахикардија. Ако симптоми пацијента трају недељу дана, чак и ако се одрекнете алкохола, можете претпоставити присуство алкохолне кардиомиопатије. Код срчане инсуфицијенције (ЦХ), изражене код пацијената и код одмора, јавља се аритмија, тахикардија, отежано дисање, слабост, а све ове манифестације су појачане ако пацијент настави да пије.
2. Псеудо-исцхемиц. Ова алкохолна кардиомиопатија манифестује се болом у срцу (кардиалгија). Симптом се повећава са трајањем алкохолизма. Нитроглицерин, међутим, по правилу не помаже. Бол боли, повлачи, понекад означава "паљење у срцу". Може трајати данима, али ако се одрекнете алкохола, пролази без дроге. Псеудо-исхемијска алкохолна кардиомиопатија се мора разликовати од ангине. Дијагноза се у већини случајева изводи помоћу ЕКГ-а.
3. Аритмичка алкохолна кардиомиопатија. Промена учесталости и ритма откуцаја срца већ је у раним фазама алкохолне кардиомиопатије, а овај симптом је често једини алармантни сигнал болести. Најчешће се примећује атријална фибрилација што је лако детектовати сами док сондирате пулс. Може бити висока (до 180 откуцаја), ниска, слабо бушена, неравномерна, односно, ритмови се разликују по јачини, а интервали између њих су различити.

Ово стање се најчешће јавља након узимања високих доза алкохола (нпр. На празнике). То може довести до смрти жртве, нарочито ако се хипертензија и акутна ХФ додају аритмији. Симптоми:

• хладни удови;
• тремор, зимица;
• недостатак ваздуха;
• високо знојење;
• мртва слабост.

Код ових манифестација пацијент мора хитно пружити професионалну медицинску помоћ.

Аритмичка алкохолна кардиомиопатија у случају потпуног напуштања алкохола може се значајно смањити, а чак и потпуно нестати.

Алкохолна кардиомиопатија, дијагноза на почетку болести

У фази И, могуће је утврдити присуство болести само ако пацијент сам каже лекару да редовно узима алкохол. Али такви случајеви су ретки. Чак и пити чашу или две водке сваки дан не сматра да је то порок, и нема разлога да се говори о љубитељима пива. Лекари у раној фази болести најчешће се дијагностикују са срчаном инсуфицијенцијом И, рјеђе ИИ степеном, односно дијагностицирају болест која обједињује различите срчане поремећаје.

Ултрасонографија у овој фази је бескорисна, јер су патолошке промене у срцу и даље сувише безначајне. Опште анализе урина и крви, као и биохемијски тестови крви су скоро увек нормални. Само ЕКГ може показати неке абнормалности у функционисању срца. Обичној особи је тешко да схвати цик-цак и амплитуду свог кардиограма. Лекар може приметити помак тзв. СТ интервала из изолина према доље, глаткоћу или, обрнуто, повећање амплитуде Т-зуба, промјену у зубима Пн и Пн-сх. Али да би се поуздано дијагностиковала “алкохолна кардиомиопатија”, ЕКГ се мора изводити неколико пута у одређеном интервалу. То ће омогућити праћење динамике наведених промјена.

Дијагностика на ИИ и ИИИ ступњевима

Особе које редовно пију 10 или више година лакше се дијагностицирају алкохолном кардиомиопатијом. Патогенеза болести је таква да искусни алкохоличар може да се види „на око“ због карактеристичних промена у изгледу и понашању. Поменути етанол убија ћелије миокарда, а калијум, који је неопходан за функционисање срца, одводи се од преосталог до сада живог, спречава их да апсорбују неопходне масне киселине које штите од срчаних обољења, ометају синтезу протеина, стварају недостатак магнезијума и много штете на ћелијском нивоу. Већ дуги низ година, ове патологије код алкохоличара акумулирају довољно, тако да чак и опћи тест крви показује промјене које су својствене алкохолној кардиомиопатији.

Тако пацијенти често имају мегалобластичну анемију са микроцитозом (смањење величине) еритроцита, ретикулоцитопенијом, неутропенијом и другим крвним патологијама. Инаце, мегалобластицна анемија се некада звала малигна анемија.

Биохемијска студија у алкохолној кардиомиопатији ИИ и ИИИ степена показује повећано присуство мокраћне киселине у крви, триглоцериде, креатин фосфокиназу и друге елементе. Другим ријечима, према анализама крви и вањским знаковима, већ је могуће направити прелиминарну дијагнозу „алкохолне кардиомиопатије“. Да појаснимо изведите ултразвук који показује величину срце, ЕКГ и ехокардиографија.

Третман

Лечење алкохолне кардиомиопатије захтева неколико специфичних. Његова прва особина и неопходни услов је потпуно одбацивање алкохола. Други је да се третира дуго времена. Оштећени миокард је тешко опоравити, понекад је потребно неколико година. У фази И, када пацијенти још увијек немају патолошке промјене у срцу, довољно је прописати дијету и додијелити посебне витаминске комплексе. Ако се у почетној фази болести открије тахикардија, аритмија и хипертензија крвних судова, прописује се ток бета-блокатора: "Пропранолол", "Тимолол", "Атенолол" и други. Постоји много таквих дрога, како домаћих тако и страних.

Лечење алкохолне кардиомиопатије у каснијим фазама је теже. Од лекова, преписују се диуретици, витамински комплекси, срчани гликозиди и анаболички хормони. У веома ретким случајевима, направите трансплантацију срца.

Форецастс

Нажалост, постоји неповољна прогноза за пацијенте са тачно установљеном дијагнозом "алкохолне кардиомиопатије". Узрок смрти увек је повезан са једном или више неправилности у раду срчаног мишића. То може бити добро познати срчани удар, акутна срчана инсуфицијенција, исхемија, вентрикуларна фибрилација, која се јавља када миокардијална влакна почињу да се насумце и са високом фреквенцијом, као и друга стања која изазивају срчани застој. Скоро сви доктори су склони да верују да алкохолна кардиомиопатија, посебно у каснијим фазама, није потпуно излечена, она само постаје хронична. У овом случају, пацијенту је довољно да се "разбије" како би се постигли постигнути резултати свели на нулу. Ако срчана инсуфицијенција, упркос најбољим напорима лекара, напредује, прогноза је посебно разочаравајућа и даје пацијенту само 3-4 године живота.

Не смијемо заборавити да је алкохолна кардиомиопатија пуна не само промјена у миокарду. Узрок смрти за оне који пате од ове болести може бити животна опасност у јетри (алкохолна цироза) и бубрези. Управо ови органи највише пате од дуготрајног пијења. Ако је основна болест праћена алкохолном цирозом, пацијент има:

• бол на десној страни;
• повећање мушке дојке;
• атрофија тестиса;
• кармин црвене усне;
• дланови су црвенкасто жути ;
• васкуларни ретикулум видљив на телу.

Прогноза за алкохолну цирозу је разочаравајућа - до 60 месеци од почетка лечења и одбацивања алкохола.

Компликације бубрега дају акутна бубрежна инсуфицијенција манифестује се као јак бол у лумбалном подручју, анурија (потешкоће са уринирањем), азотемија (повећање азота у крви).

Осим тога, дуготрајни алкохолизам погађа плућа, гастроинтестинални тракт, крвне судове. Болести ових органа значајно погоршавају прогнозу алкохолне кардиомиопатије.

У свету, спорови не утичу на то да ли је алкохол користан у малим дозама. Ако је тако, које? Неки људи су сигурни да дневна чаша доброг црвеног вина или 50 грама квалитетне вотке помаже у јачању крвних судова и побољшању рада срца. Овом приликом желим да напоменем да свака особа има своје способности организма, тако да не може бити ни једне норме. Научници у многим земљама, на пример, из аустралске коалиције за политику алкохола (Коалиција за политику алкохола), Удружење фондација за срце, Вијеће за рак у Викторији, Викторија, експериментално су утврдили да је свака количина алкохола штетна. Другим ријечима, штета од алкохола надмашује добро.