Колера - узрочник, симптоми, превенција и дијагноза

Чланак се фокусира на колеру, чији узрочник је прилично отпоран на околину. То је болест позната човјечанству већ дуго времена. Разлози за његово појављивање идентификовани су тек недавно, што се не може рећи за постојање самог патогена. Куга антракс и колере су посебно опасне болести које су високо заразне, тешке и високе смртности. Данас су они основа за стварање биолошког оружја. И мада модерне статистике не пружају разлог за забринутост, минимално знање о опасним болестима и њиховим патогенима може бити корисно.

Хисторицал ессаи

Човечанство је у различитим периодима свог постојања претрпело пандемију колере. Хипократ је писао о овој болести (460. пне). Њему дугујемо име болести - од грчке ријечи "рупа", што значи жуч. Лекари Александра Македонског (365-323. Пне) описали су ову болест као катастрофу која је преузела трупе у свом маршу у Индију. Постоји теорија да је колера навела великог команданта да се одрекне својих планова и врати се назад. До почетка 19. века болест је била честа у јужној Азији и Индији. У периоду од 1817. до 1975. године, свет је претрпио седам пандемија колере, које су однијеле више живота од епидемија било које друге болести.

Од средине 19. века, велике студије су почеле да одређују узрочника колере. У Европи се зараза пробила ратовима и трговинским путевима из Азије и Египта. У Египту је 1881. године покренута истраживачка експедиција, у којој је био и чувени бактериолог Роберт Коцх (1843-1910). Он је открио узрочнике колера и туберкулозе (вибриос и Коцх штапићи). Роберт Коцх је развио прве превентивне препоруке за ову болест.

У складу са листом Светске здравствене организације, бактерије које изазивају кугу и колеру, као и антракс, приписују се узрочницима који изазивају посебно опасне болести.

Пандемије колере

Прва пандемија је почела 1816. у Републици Бангладешу. Хиљаде британских војника, милиони Индијанаца и сто хиљада становника Јаве постали су жртве колере. У Русији у 19. веку, колера је била обележена "колерним нередима". Потом је започела свој марш у Француској, Њемачкој, Великој Британији, у свакој земљи остављајући до 60.000 лешева. Једном у Сједињеним Државама и Канади, убила је око 250 хиљада становника.

Последња пандемија је објављена 1962. године. Тада се на сцени појавио живахни Ел Тор. До 1970. године пандемија је обухватила 39 земаља. Она је однела животе више од 40 хиљада људи.

Глобална епидемиолошка ситуација оставља одређену будност. Дакле, епидемија колере у Јапану у јуну 1977. проширила се до августа на Блиском истоку. Постала је највећа епидемија у региону у протеклих 20 година. За месец дана колера је захватила Сирију, Јордан, Иран и још 10 земаља Блиског истока.

Витезови борбе против колере

Као што је већ наведено Роберт Коцх 1883. детаљно је описао колерни вибрио и симптоме болести. Исте године, будући добитник Нобелове награде за проучавање имунитета, Иља Иљич Мечников (1845-1916), добровољно је прихватио културу колере вибрио како би проучио ток болести на сопственом искуству. Изненађујуће, не само да се опоравио, већ се и након болести побољшао његов вид и карактер.

Међутим, наслов откривача вакцине против колере припада бактериологу Николаи Федоровицх Гамалеи (1859-1949), који је радио у Одесса центру за контролу бјеснила. Тестирао је своју вакцину на себе и своју жену. Студент Владимир Аронович Хавкин (1860-1930), који је и сам проверио своју вакцину, наставио је своје истраживање. Њихове вакцине су се показале као најуспјешнији анти-колерински антидоти.

Бактерије или вируси?

Узрочници колере су колерни вибриони (Вибрио цхолерае) - грам-негативне анаеробне бактерије. Вибрио има облик закривљеног штапа и опремљен је флагелом. Узрочник колере, чија микробиологија је добро проучавана, поседује геном два хромозома и репродукује се у свежем и сланом планктону. Познато је више од 150 серотипова колере. Сваки серотип узрочника колере припада условно патогеним организмима и разликује се у соматском антигену. У зависности од серотипа и пута инфекције у телу, ток њене болести је другачији. Али само два серотипа изазивају симптоме болести.

"Класична" колера је узрокована вибриом О1 серогрупе, у којој се разликују два биотипа - класична (Вибрио цхолерае биовар цхолерае) и Ел Тор (Вибрио цхолерае биовар елтор). 1993. године у југоисточној Азији, избијање колера изазвано је раније непознатим вибриом званим Бенгал (серотип 0139). Ови подаци указују на могућу мутацију колере вибрио. Преостали серотипови Вибрио цхолерае не изазивају болест код људи. Често се налазе у отвореним водама и називају се колера или псеудо-колера. Неки од њих су патогени узрочници болести животиња и изоловане болести људског цхолероида.

Бактерија колере је стабилна на температурама од 16 до 40 степени и не умире када је замрзнута. Већ дуже време, вибрио показује виталност у резервоарима, личним стварима и измету пацијента. Вибриони умиру када се кувају, под дејством дезинфекционих средстава која садрже хлор.

Како вибриони улазе у тело

Узрочници болести колере улазе у стомак оралним-фекалним или контактно-домаћинским средствима. Можете се заразити водом или храном. Извор узрочника колере могу бити свјежа или слана риба, месо, млијечни производи, колачи, поврће и воће, опрани са инфицираном водом. Инфекција је могућа кроз прљаве руке, посуђе или личне ствари пацијента. Извор узрочника колере је увек болестан. Зараза у ваздуху се не преноси. Најопаснији период за инфекцију је контакт са пацијентом у првим данима болести, а до треће недеље долази до заразе. Постоје случајеви када је особа била носилац вибрија годину дана. Најчешћи узрочник колере данас је вибрио Ел-Тор, који карактерише ток болести у обрисаном облику и пренос болести.

Шта се дешава у телу

Бактерије које изазивају колеру су тропске за танко црево. Након што су ушли у тело, вибрације колере активно се размножавају у танком цреву, оштећују мукозне мембране и производе велику количину токсина. Токсини (егзотоксини и ендотоксини) колере вибрио-патогена изазивају поремећаје у равнотежи воде, соли, дехидратацији и оштећењу нервног система. Сви ови ефекти доводе до конвулзија и смрти пацијента услед дехидратационог шока. Токсини патогена колере кроз оштећену цревну слузницу брзо улазе у крвоток и изазивају акутну интоксикацију и слабљење тела, што повећава ризик од везивања секундарних инфекција.

Дијагноза колере

Методе једноставне микроскопије су у стању да утврде присуство узрочника колере у првим сатима инфекције. Како се то ради?

Класична метода за одређивање узрочника колере је метода културе на медијуму културе. За анализу узимајте повраћање или измет пацијента. Анализа је спремна за 36-48 сати.

Убрзане методе нису довољно поуздане, али служе само да потврде основну дијагнозу.

Симптоми и клиничка слика

Период инкубације болести креће се од неколико сати до 6 дана од тренутка када патогени колера улази у организам. Почетак болести је увек акутан и праћен је следећим симптомима:

• Честе (до 15 пута дневно) и лабаве столице. Посебност је одсуство смрдљивог мириса и тутња у стомаку.
• Мучнина и повраћање.
• Акутни абдоминални болови.
• Температура се подиже на 40 степени, а затим се постепено смањује до осећаја константних грозница.
• Дехидрација и жеђ.
• Вртоглавица, слабост.

Развој болести не утиче на свест. Након неколико сати појављује се цијаноза усана и бледило коже. Дехидрација доводи до погоршања црте лица, тамних кругова испод очију, промуклог гласа. Тургор коже се смањује, кожа на рукама боре ("руке пере"). Срчани ритам је поремећен, повишен крвни притисак, појављују се проблеми са дисањем и повећава се бубрежна инсуфицијенција.

Лечење болести

Код првих симптома потребна је хитна медицинска помоћ. Пацијент је хоспитализован у одељењу за инфективне болести у посебној кутији. Третман је усмерен на елиминисање патогена и обнављање баланса воде и соли у телу. Поред антибактеријске терапије, прописују се и лекови који нормализују рад дигестивног тракта и обнављају цревну мукозу. У акутном облику прописана је строга дијета, у којој доминирају намирнице са високим садржајем калијевих соли. Општи курс лечења траје до 14 дана.

Прогноза може бити позитивна само уз благовремени болнички третман. Имунитет се формира након опоравка, али само код овог серотипа колере. Сасвим је могућа инфекција другим серотиповима.

Превенција болести

Превентивне санитарне и хигијенске мјере састоје се од државе и појединца, а укључују и вакцинацију.

Међу активностима су:

• Упозорења о уласку колере вибрио из жаришта инфекције.
• Рано откривање и правовремена изолација пацијената.
• Дезинфекционе мјере за јавна водна тијела.
• Дезинфекција воде за пиће.
• Лична хигијена и термичка обрада хране.
• Употреба оралних вакцина.

Вакцине против колере

Прве вакцине појавиле су се 1800. године, а оралне вакцине деведесетих. Вакцина против колере је основна у систему здравствене заштите и налази се на листи есенцијалних лијекова Свјетске здравствене организације. Данас постоје три цертифициране оралне вакцине у више од 60 земаља - конвенционални и модификовани ВЦ / рБС, и ЦВД 103-ХгР. Сви су сигурни, дијареја и благи болови у стомаку могу бити нежељени ефекти. У 85% њиховог заштитног дјеловања траје шест мјесеци, у 60% - до годину дана. Вакцинације се препоручују особама са повећаним ризиком од инфекције, али су сигурне и ефикасне за труднице и особе са ниским имуним статусом.

Тренутна ситуација

Статистика Светске здравствене организације каже да до 5 милиона људи у свету сваке године добије колеру, од којих 100 хиљада умире. Болест колере је у корелацији са животним стандардом и уобичајена је у педесет земаља света. Што је нижи социоекономски стандард живота, већи је ризик сусрета узрочника колере и куге. Високо заразни вибратор колере још је активан у Африци, Азији и Индији. Само у 2010. години, током епидемије колере у Етиопији, погинуло је око 8 хиљада људи.

А шта је са нама?

Према истраживању института против куге "Микроб", Руси се могу сусрести, уз изузетак стандардних вируса, са узрочницима колере, куге и антракса.

Избијање куге је сасвим могуће на Алтају. У 2016. години, десетогодишњи дечак се овде разболио, који је, заједно са својом породицом, заклао трупла мармота.

Разорни ураган Маттхев, који је прелетио Хаити 2016. године, опрао је ембрион колере, а неколико дана након урагана, забележено је до 250 случајева колере на острвима. У 2014. туристи из Индије довели су инфекцију у Русију. Колико је туриста било на Хаитију прошле године, а који би се могли заразити, још није познато.

Међутим, у Иамалу је у 2016. години 36 особа добило дијагнозу антракса. Носиоци су били невакцинисани собови.

Битка се наставља поново

Упркос чињеници да у арсеналу модерне медицине постоје ефикасне вакцине, ефикасни антибиотици и јака средства за дехидрацију, колера наставља да задивљује својим епидемијама. 53 земље свијета редовно шаљу извјештаје Свјетској здравственој организацији у складу са одредбом о међународном надзору над посебно опасним инфекцијама. Даје ове извештаје и Руску Федерацију.

Претпоставимо да, на основу откривених сојева сумњивих патогених микроорганизама, још нисмо наишли на случајеве масовне инфекције, не треба заборавити на способност бактерија да мутирају. Као и чињеница да је колера била и остаје "болест прљавих руку".