Дијабетичка ретинопатија: узроци, симптоми и третман

Дијабетичка ретинопатија је једна од најтежих. компликације дијабетеса. Она се манифестује у поразу крвних судова мрежњаче очне јабучице. Нажалост, уочава се код 90% пацијената који пате од ове болести. Компликација је прогресивна, стога је важно на вријеме примијетити патологију и започети лијечење.

Зашто се заправо догађа? Који симптоми указују на његово присуство? Како се спроводи третман? Сада ће се говорити о овој и многим другим стварима везаним за ову тему.

Карактеристика болести

Прије свега, треба напоменути да је дијабетичка ретинопатија високо специфична каснија компликација дијабетеса било које врсте. Нажалост, ова болест постаје узрок инвалидности код пацијената у 80-90% случајева. За особе са дијабетесом, слепило се развија 25 пута чешће од других.

Зашто се јавља ова компликација? Механизам његовог развоја је повезан са оштећењем крвних судова мрежњаче. Ипак, ретинопатија се уопште не јавља, што значи да постоје предиспонирајући фактори. Оне укључују:

• Дуги ток дијабетеса.
• Артеријска хипертензија.
• Хронична бубрежна инсуфицијенција.
• Метаболички синдром.
• Хипергликемија.
• Дислипидемија.
• Гојазност.

Такође, трудноћа, пушење, наследна предиспозиција, као и пубертет пацијента.

ИЦД-10: дијабетичка ретинопатија

Наравно, ова компликација је назначена у међународној класификацији. Главна болест (дијабетес) је под ознаком Е10-Е14. Сваки четврти знак указује на специфичност болести:

• 0 - са комом.
• 1 - са кетоацидозом.
• 2 - са оштећењем бубрега.
• 3 - са оштећењем очију.
• 4 - са неуролошким компликацијама.
• 5 - са ослабљеном периферном циркулацијом.
• 6 - са другим специфицираним компликацијама.
• 7 - са вишеструким компликацијама.
• 8 - са неспецифицираним компликацијама.
• 9 - без компликација.

Разговарано стање је директно повезано са трећим ставом. То укључује катаракт (Х28.0 према ИЦД) и дијабетичку ретинопатију (Х36.0).

Класификација указује да је ова болест лезија мрежњаче у болестима које су обухваћене другим насловима.

Такође треба истаћи код сличан ознаци дијабетичке ретинопатије у ИЦД - Х36.8. Остали ретинални поремећаји су наведени испод. Посебно, ретинопатија атеросклерозе и српастих ћелија (И70.8 и Д57.-, респективно), као и ретинална дистрофија (Е75.-).

Непролиферативна ретинопатија

Ово је назив реверзибилне фазе компликација. Она, по правилу, траје неколико година, а уз примену адекватног третмана и дугорочног одржавања циљних нивоа шећера, холестерола и стабилног притиска, опоравак уопште долази.

Шта се тачно дешава у не-пролиферативној дијабетичкој ретинопатији? Патолошке промене почињу да се јављају у ретини. Оне укључују:

• Микроскопска анеуризма.
• Хеморрхаге. Могу се видети - на веверицама се појављују заобљене тачке и мале тачке или "додири" тамно црвене боје. Локализован у централној зони фундуса. Мало ређе - у дубоким слојевима, дуж вена.
• Екудативе фоци. Имају белу или жуту боју. Границе могу бити јасне или нејасне.
• Ретинални едем. Локализован је дуж великих пловила или у централном региону.

У фази непролиферативне дијабетичке ретинопатије нема изражених симптома ока - бола, смањене видне оштрине, проблема са концентрацијом.

Али временом, болест се развија и са њима се дешавају промене фундус, постају израженије. Због тога што се проток крви успорава, а зидови крвних жила слабе, мења се калибар вена. Ако особа игнорише манифестацију, компликација прелази у следећу фазу.

Препролиферативни тип компликација

Овај облик невоље је много опаснији. Препролиферативна дијабетичка ретинопатија је препуна таквих компликација:

• Веноус аномалиес. Често се јавља тортуозитет, удвостручење и чак флуктуације у калибру крвних судова.
• Липидне наслаге у великим количинама.
• Памучни ексудати, који су срчани удар у слоју нервних влакана.
• Интраретиналне микроваскуларне аномалије.
• Велика ретинална крварења у великим количинама.

Треба напоменути да се болест одвија у три фазе. Прво долази васкуларна, затим ексудативна, а затим хеморагична, манифестује се најтежим симптомима.

Пролиферативни тип компликација

Сматра се да је ово најопаснија компликација болести свих врста. Другим речима, пролиферативна дијабетичка ретинопатија је завршна фаза патологије.

Његова главна манифестација је активан раст нових пловила. Многи се несвјесно могу запитати - је ли то лоше? Уосталом, ако се појаве нови судови, онда се опскрба крвљу успоставља. Можда би то било, само се нова пловила формирају пребрзо. Они продиру у најразличитије области ока - чак иу предњу комору, где постају препрека одливу течности и доприносе развоју глаукома.

Појављују се и следећи процеси:

• Неоваскуларизација главе оптичког нерва.
• Изливање крви у стакласто ткиво.
• Формирање влакнастог ткива.
• Одвајање ретине због витреоретиналне вуче.

Све то, наравно, доводи до лоших посљедица. Најтежи од њих је потпуни или дјелимични губитак вида. Ово по правилу завршава последњу фазу дијабетичке ретинопатије. То је зато што светлост једноставно не може досећи ретину због густе масе крви.

Дијагностика

Ако особа сумња да има дијабетичку ретинопатију, треба да се договори са офталмологом.

Прво, доктор ће сазнати има ли притужби на смањени вид, као и болести као што су нефропатија и хипертензија.

Осим тога, специјалист сазнаје колико дуго особа пати од дијабетеса, а затим га шаље да дарује крв, јер без одређивања нивоа гликозилираног хемоглобина, даљња истраживања се не проводе. На крају крајева, ово је индикатор гликемијске контроле.

Након тога почиње офталмолошка дијагноза, која укључује следеће процедуре:

• Висометрија (студија оштрине вида).
• Одређивање нивоа интраокуларног притиска.
• Биомикроскопија ока. Овај метод вам омогућава да истражите и фундус и стакласто.
• Гониоскопија (визуелно испитивање предње коморе ока).

Онда, ако ИОП допушта, пацијент проширене зенице и обавља следеће активности:

• Биомикроскопија стакластог тела и сочива ока (помоћу прорезане лампе).
• Офталмоскопија (директна и обрнута). Користећи ову методу, могуће је проценити стање крвних судова фундуса, главе оптичког нерва и мрежњаче.
• Проучавање стања оптичког органа уз помоћ Голдман три огледала (стереоскопска студија).
• Флуоресцеинска ангиографија. Омогућава процену стања љуске ока и ретине.
• Стварање кроз фундус камеру слику о фундусу.

Поред горе наведеног, особи се може дати ултразвук, електроретинографија, гониоскопија и УСДГ бубрежних жила, ЕКГ, Ехо-КГ, па чак и дневно праћење крвног притиска како би се потврдила дијагноза дијабетичке ретинопатије. Све то је неопходно да би се одредили фактори ризика за прогресију компликација.

Принципи терапије

Да би се спријечило погоршање вида, потребно је одмах започети лијечење дијабетичке ретинопатије. Његови циљеви су:

• Корекција метаболичких поремећаја.
• Нормализација крвног притиска.
• Одржавајте оптимални ниво глукозе у крви.
• Нормализација метаболизма липида.

Стога, након дијагностиковања дијабетичке ретинопатије, лечење пацијенту прописује не офталмолог, већ кардиолог и ендокринолог-дијабетолог. На крају крајева, ово није болест, већ компликација. Зато је веома важно да методе које се користе у процесу елиминације не погоршавају ток шећерне болести.

Као део третмана прате се глукоза и гликемија. Паралелно, пацијент се подвргава инсулинској терапији и узима антиагрегациона средства, антихипертензивне лекове и ангиопротекторе.

Интравитреалне ињекције стероида могу се чак прописати. Али то је само ако је особи дијагностикован развој макуларног едема.

Шта ако компликација напредује?

У овом случају, лечење дијабетичке ретинопатије неће бити ограничено на горе наведене мере. Ако болест напредује, изводи се ласерска коагулација ретине. Ово је хируршка операција чији је циљ јачање унутрашње слузнице ока.

Он сузбија процес неоваскуларизације, спречава одвајање ретине и уништава лумен крвних судова са повећаном пермеабилношћу и крхкостима.

Треба напоменути да иста операција није увек показана пацијентима. Све зависи од специфичности конкретног случаја. Исто тако извршити такве операције:

• Баријерна коагулација. Изводи се ако је пацијенту дијагностикован не-пролиферативни облик компликација (почетни) и макуларни едем. Парамакуларни коагулати се примјењују на особу у неколико редова према типу "решетке".
• Панретинална коагулација. Ова операција је ефикасна у фази прелиферације. У овом случају, хирург ставља коагулате на читаву ретину. Према статистикама, код 37,5% пацијената дошло је до побољшања вида наредног дана након операције.
• Транссцлерал цриоретинопеки. Ова операција је приказана у тешким случајевима - када пацијент већ има опацитете у оптичким медијима. Током интервенције спроводи се хладно уништавање оних подручја ретине која су потпуно захваћена.
• Витректомија. Ова операција се изводи само ако је дијабетичка ретинопатија последње фазе ока компликована одвајањем ретине, хемопхталмом или вучом макуле. Његов циљ је уклањање крви и стакластог тела. Такође, током операције, пресећи жице и спалити крваве крвне судове.

Али боље је да се не бавимо операцијама. Период опоравка након интервенција траје дуго, а шансе очувања вида и пуног живота пацијента постају мање. Посебно у другом случају.

Медицатионс

Шта ће особа морати да предузме да ублажи симптоме дијабетичке ретинопатије - само његов лекар одлучује. Самозапошљавање је преплављено посљедицама.

По правилу, код ове болести прописује се нешто од ових лекова:

• "Емокипин". Смањује пермеабилност зидова крвних судова, агрегацију тромбоцита и вискозност крви, шири коронарне судове, минимизира ризик од крварења. Ако се појаве, то доприноси њиховој брзој елиминацији. Такође штити ретину од негативних ефеката јаког светла, побољшава микроциркулацију очију и разграђује интраокуларне хеморагије.
• "Сулодексид." Веома ефикасан лек, посебно у почетној фази. Његова употреба у комбинацији са ласерском коагулацијом у већини случајева доводи до стабилне ремисије.
• "Стрикс". Овај лек има јака антиоксидативна својства. Не само да спречава микротромбозу, већ и јача зидове крвних судова и побољшава вид.
• Лакмокс. Овлаживач, епителни протектор коњунктиве и рожнице. Штити њихов епител, има ефекат омекшавања и подмазивања.
• "Идринол". Овај лек побољшава енергију ткива и метаболизам. Такође нормализује равнотежу кисеоника, успорава формирање зоне некрозе, елиминише поремећаје циркулације и побољшава циркулацију. Брзо уклања функционалне поремећаје очију и нервног система.
• "Гинкофар." Ефикасан лек који помаже у кршењу циркулације крви, главобоље и оштећења вида.
• Милдронат. Нормализује равнотежу кисеоника, елиминише акумулацију токсичних метаболичких производа у ћелијама, тонира, а такође доприноси брзом опоравку енергетских резерви. Због тога се користи за кршење довода крви у мозак.
• Вобензим. Помаже елиминирати упалу, позитивно дјелује на имунолошку реактивност организма. Такође нормализује пропусност зидова крвних судова и доприноси брзој ресорпцији едема и хематома.
• Мемориал. Лек биљног порекла, који нормализује метаболизам у ћелијама, микроциркулацију и реолошка својства крви.
• "Билобил". Побољшава периферну и церебралну циркулацију. Значајно повећава отпорност организма на хипоксију, инхибира развој едема, шири мале артерије и повећава васкуларни тонус.
• "Вицерол". Инхибира фосфодиестеразу, повећава концентрацију цАМП у глатким мишићима, а такође спречава развој вазоконстрикторних промена.
• Емокипхарм. Ангиопротецтор, ефективни коректор микроциркулације.
• Нандролон. Анаболички стероид који има дуготрајан ефекат.
• "Васавитал". Лек који има комплексан ефекат. Побољшава општу и церебралну циркулацију, јача нервни систем, побољшава физичку активност и смањује вероватноћу можданог удара и срчаног удара.
• "Вазобрал." У овом јединственом препарату две активне супстанце - једна побољшава церебралну и периферну циркулацију, а друга активира метаболичке процесе.

Ово су само неки лекови који могу помоћи у суочавању са ретинопатијом. Постоје и многи други ефикасни алати и аналози горе наведених лекова. Шта ће тачно помоћи у одређеном случају - каже лекар после дијагнозе.

Прогноза и превенција

Коначно, вреди споменути ово. Ако се терапија започне благовремено, онда ће ретинопатија престати да напредује, а промене у ретини и фундусу ће бити обрнуте. Али игнорисање симптома може довести до таквих компликација:

• Катаракта
• Хемопхтхалмус
• Секундарни глауком.
• Одвајање ретине.
• Губитак видне оштрине.
• Тотално слепило

Да бисте то избегли, морате да следите медицинске препоруке и да следите превентивне инструкције. Важно је стално одржавати нормалан ниво шећера у крви, компензирати метаболизам угљених хидрата и липида, контролирати крвни притисак.

Такође треба да једете исправно и да радите лагано. Ово ће имати позитиван ефекат на свеукупно здравље и ојачати имуни систем.

И даље треба редовно долазити на прегледе код офталмолога. Најважније је да се спречи обилна крварења и неповратне промене у централној зони мрежњаче.