Келлерова болест: узроци, симптоми и третман

О патологији, коју је немачки радиолог Келлер рекао свету прошлог века, данас је познато врло мало информација. Болест, названа по свом проналазачу, је асептичка некроза навикуларне кости или главе метатарзуса, због чега болест спада у категорију остеохондропатије.

Патолошке промене стопала ове врсте најчешће се јављају у детињству, иако постоје случајеви медицине у којима су одрасли били изложени аномалијама. Келлерова болест се често дијагностикује код дечака узраста 5-7 година и адолесценткиња.

Опште информације

Келлерова патологија је хронична остеохондропатија, која настаје услед дегенеративних промена у тубуларној супстанци тубуларних костију и често узрокује настанак асептичне некрозе или микрофрактуре у погођеним подручјима. Аномалија покрива навикуларне и метатарзалне кости.

Дефицит се налази код пацијената потпуно различитих узраста, али су му чешће изложени млади организми.

Келлерова болест код деце је много агресивнија него код одраслих пацијената и одликује се израженим симптомима, малигним обликом и мноштвом симптома који захтевају хитан одговор и лекарску помоћ.

Разлози

Према речима лекара, патологија, без обзира на њен тип, појављује се на позадини поремећаја високог протока крви у ткивима стопала, због чега им се смањује снабдевање микронутријентима и кисеоником. Код Келлера ИЦД-10 је М92.

Порекло овог процеса олакшавају различити услови, укључујући:

• повреда ткива;
• хронична и акутна интоксикација;
• хормонални поремећаји;
• поремећаје у метаболичким процесима;
• инфекција дисталних екстремитета;
• дуготрајна употреба неудобних или преуских ципела;
• стечене и наследне деформације стопала;
• конгениталне абнормалности протока крви.

Етиологија

Клиничка слика овог дефекта се манифестује у виду многих типичних симптома. Типично, развој болести почиње едемом меких ткива стражњег дијела стопала, што указује на прогресију дегенеративних процеса у костима.

Тумори се не одликују никаквим знаковима, готово не прати бол - могу се јавити само при трчању или ходању.

Неколико дана након појаве едема, он умире сам, доводећи до видљивог ефекта очигледног опоравка. У ствари, такво чудесно нестајање тумора не би требало да се игнорише ни под којим околностима, јер указује на прелаз Келлерове болести у следећу фазу.

Сигнс оф

Понекад патологија може бити асимптоматска. Код пацијената који нису ни свјесни постојања абнормалности у тијелу, болест се често открива сасвим случајно, на примјер, тијеком рутинског прегледа или рендгенског снимања. У недостатку правовременог лијечења, Келлерова болест може довести до озбиљнијих посљедица, међу којима треба истакнути:

• формирање разних деформитета стопала или сложених варијанти равних стопала;
• развој артрозе;
• поремећаји у раду малих зглобова.

У 6% случајева болест доводи до инвалидности.

Класификација

Келлер-ова болест типа 1 код деце карактерише отицање у подручју локализације скафоиде и њена пројекција на задњој страни стопала. Међутим, други знаци упале, као што је локализована грозница коже или хиперемија, могу бити потпуно одсутни. То сугерише да патологија има неинфективну природу.

Готово паралелно са појавом тумора у близини навикуларне кости појављује се и болни синдром, чији се интензитет повећава у време физичког напора на дисталне екстремитете. Као резултат сталног повећања бола, дете постепено почиње да се шепа и ослања на спољну ивицу стопала. Временом болни синдром постаје сталан и смета пацијенту чак иу стању потпуног одмора.

Келлерова болест типа 2 најчешће се јавља код девојчица током пубертета и манифестује се као отицање. Пацијенти се жале на бол у кости метатарзалне кости. Као и код првог типа болести, нема знакова упалног процеса.

У почетку се бол јавља током ходања и локализован је у предњем делу стопала. Како се дефект развија, болни синдром у метатарзалним костима се повећава и постаје сталан. Код одраслих Келлер тип 2 болести обично траје око 2-3 године, након чега се трансформише у асептичну некрозу захваћеног подручја или његову фрагментацију у мале фрагменте. Последице ове патологије могу значајно утицати на квалитет живота погођене особе.

Дијагностика

За откривање Келлерове болести, ортопед детаљно прегледава повређену ногу, као и детаљан преглед пацијента. Главни метод дијагнозе је радиографија.

На сликама са Келлеровом болешћу типа 1 доследно су идентификовани степени оштећења скафоидне кости, као и његово изравнавање и збијање, потпуна ресорпција фрагмената, а затим и њена регенерација до оригиналних параметара.

У случају Келлерове болести типа 2, смањује се висина метатарзалних глава, као и њихово збијање. Поред тога, дошло је до промене у зглобној плочи зглобова, повећању расцјепа метатарзофалангеалних зглобова и фрагментацији костију - све то се може видјети и на рендгенским снимцима. Чак и након адекватне терапије, готово никада не долази до потпуне регенерације нормалних параметара оштећених глава.

Општи принципи Келлер Дисеасе Треатмент

Ефикасност терапије за ову патологију директно зависи од правовремености дијагнозе и тачности избора схеме. У раним фазама формирања асептичне некрозе код деце, спроводи се конзервативно лечење, које подразумева коришћење неколико техника:

• уклањање вишка оптерећења стопала потпуном имобилизацијом повређеног екстремитета - наметање гипса за 1-2 месеца;
• искрцавање стопала употребом ортопедских уложака, потпорних носача, облога, чиме се елиминише напетост из кормила и метатарзалних костију;
• употреба аналгетика за блокирање бола;
• употреба општих и локалних антиинфламаторних лекова за елиминисање едема и бола;
• употреба лекова на бази фосфора и калцијума, који помажу да се уравнотежи метаболизам и стимулишу обнову коштаног ткива;
• физиотерапија - биљне купке, терапија топлотом, електрофореза;
• Терапија вежбањем је саставни део лечења Келлерове болести код одраслих и деце током фазе опоравка, подразумева спровођење специфичног скупа вежби.
  

А у случају прве врсте болести, а код патологије другог облика, операција се ријетко прописује пацијентима, искључиво у узнапредовалим стадијима.

Терапија лековима

• Лечење Келлерове болести код деце и одраслих укључује употребу лекова као део свеобухватног режима.
• Нестероидни антиинфламаторни лекови и не-наркотични аналгетици. Ови лекови се препоручују пацијентима да се ослободе бола. Пошто се болест најчешће манифестује у детињству, лекови који садрже ибупрофен или парацетамол се користе као средства против болова. Остали лекови се обично не користе у педијатрији. У третману одраслих пацијената дозвољена је употреба других лијекова из ове категорије.
• Препарати за стабилизацију метаболизма калцијум-фосфор.
  
  Употреба лекова у овој групи помаже да се брзо обнови коштано ткиво и попуни недостатак елемената у траговима у телу. У таквим ситуацијама, лекари често прописују "Акуадермите", препарате који садрже калцијум и све врсте мултивитаминских комплекса.
• Средства за побољшање периферног протока крви. Њихова употреба је неопходна за нормализацију пуне циркулације крви и стабилизацију понуде коштаног ткива. Узимајући у обзир старост пацијента, могу се отпустити: Ацтовегин, Трентал, Кавинтон, Тсинназарин, Билобил, Стугерон, Пентокифиллине, Танакан.

Фолк реципес

Овај метод лечења је усмерен само на отклањање непријатних симптома: ублажавање бола и елиминацију едема.

Таква терапија започиње коришћењем термалних купки, за производњу којих се користи једноставна морска сол. Ноге треба потопити на пола сата у врелом раствору, а затим испрати и осушити. Овај поступак се препоручује свакодневно, пожељно у вечерњим сатима. Лечење Келлерове болести уз помоћ народних рецепата може се комбиновати са традиционалном медицином. Али то се може урадити само уз дозволу лекара.

Наравно, болест другог типа захтева озбиљнију терапију уз пуну имобилизацију дисталних делова повређеног екстремитета. Традиционална медицина у овом случају може само смањити интензитет болног синдрома. Зато је у случају првих упозоравајућих знакова патологије потребно хитно обратити се ортопеду.

Оперативна интервенција

У случају аномалије првог типа, током операције, два канала се праве у навикуларну кост, у коју расту судови и обезбеђују неопходну исхрану ткива. Обично, после операције, болни синдром се брзо повлачи и не враћа се. Током периода рехабилитације, пацијенту се препоручује да се подвргне курсу масаже, физиотерапије и физиотерапије.

Када се детектује Келлерова болест типа 2, операција је потребна много рјеђе. Хируршка интервенција је неопходна само када се придружи деформирајућој остеоартрози. У таквим ситуацијама, коштани растови су елиминисани, а специфична сферна форма везана је за главу тарзуса. Немогуће је уклонити цијелу кост због тога, може изгубити значајну потпору.

Превентивне мере

Као што знате, сваки недостатак је увек много лакше спречити него лечити. Превенција Келлерове болести код деце и одраслих сугерише:

• правилан избор обуће;
• одбацивање неподношљивог физичког напора;
• систематски прегледи у здравственим установама;
• правовремено лечење разних повреда;
• раној дијагностици проблема повезаних са деформитетима стопала.