Неуспех леве коморе: симптоми, лечење, узроци

Неуспех леве коморе није болест, већ синдром који се може јавити у различитим патологијама кардиоваскуларног система. Може бити инфаркт миокарда, хипертензија, конгениталне и стечене срчане мане, атеросклероза коронарних артерија и још много тога.

Етиологија

Који су услови неопходни за развој леве коморе? Разлог може бити у ниској ејекцијској фракцији, када срце пумпа мање од четрдесет милилитара крви по циклусу, а такође иу смањењу системског притиска. Такви услови могу настати када акутни коронарни синдром, стеноза вентила, инфламаторне болести миокарда, плућна емболија, срчана тампонада, итд. Понекад, узрок може бити недовољан повратак крви у срце кроз венски систем.

По правилу, неуспех леве коморе је повезан са плућним едемом, али се може јавити и код анемије, тиреотоксикозе, тумора и повреда мозга. У овим случајевима долази до патолошког повећања срчаног волумена.

Комуникација са инфарктом миокарда

Оштећење леве коморе често је повезано са акутним инфарктом миокарда. Може се појавити у исто вријеме као и неколико дана касније. У другом случају, патолошки процес је узрокован оштрим губитком великог броја кардиомиоцита.

Испрва, фракција избацивања се може држати на око 70% од онога што је потребно, пошто је дијастолна функција леве коморе поремећена, а не систолна. Истовремено се уочава патолошка регургитација (бацање) крви из вентрикула у атријум кроз митрални отвор. Може бити неколико разлога:

• оштећење папиларних мишића;
• ширење шупљина срца;
• оштећење вентила.

Акутна инсуфицијенција леве коморе у првим сатима након срчаног удара може бити узрокована смањењем укупног волумена крви, задржавањем воде и иона у организму, као и терапијским мјерама.

Патогенеза

Оштећење леве коморе је типичан патолошки процес који почиње повећањем крвног притиска у микроваскулатури плућа. То доводи до знојења течности из крвних судова у ткиву и смањује еластичност респираторног система. Ако се притисак не смањи, трансудат ће пасти у алвеоле и пореметити измену гаса, „искључујући“ напуњене коморе. Перфузија кисеоника се смањује, тело почиње да пати од хипоксије и хиперкапније.

Течност долази од васкуларног кревета до плућа. Постепено се шири од периферије до центра, сужавајући лумен бронхија, изазивајући шиштање и кашљање. У овом тренутку, шант систем је укључен. Она одлаже вишак крви из микроваскулатуре у веће вене плућа. То доводи до мешавине крви са различитим садржајем кисеоника. Постепено, такав систем престаје да буде ефективан, а држава се погоршава. Због респираторних покрета течности у плућима пени и још више "зачепљује" алвеоле, блокирајући приступ ваздуху.

Формс

Акутна грешка леве коморе манифестује се у два клиничка облика:

1. Први облик се примећује код пацијената са високим крвним притиском, инсуфицијенцијом аортне заклопке и васкуларним лезијама мозга. Таква комбинација симптома доводи до притиска у великом и малом кругу циркулације крви, као и великог срчаног волумена. Да би се зауставила болест у овом случају, потребно је смањити доток крви у десну секцију, како не би преоптеретили крвне судове плућа.
2. Други облик карактеришу класичне манифестације неуспеха леве коморе, а то су: смањење притиска и срчаног излаза. Овај облик се јавља након срчаног удара, ако постоји декомпензирана стеноза митралне или аортне (тј. Стечена срчана болест), са продуженим током билатералне упале плућа.

Хронична срчана инсуфицијенција леве коморе

Ова патологија настаје из истих разлога као и акутна форма, али само постепено, тако да се тело успева да се прилагоди промјенама и компензира их. Уместо пјенастог флуида у плућима долази до стагнације венске крви и смањења циркулације крви. Ово утиче на перфузију протока крви и изазива хроничну хипоксију.

Све почиње са недостатком даха након напора и повећаним срчаним ритмом. Тада постаје тешко дисати у лежећем положају, посебно ноћу, тако да пацијенти заузимају полу-седећи положај. Диспнеја се повезује са кашљем са испљувком, у којем постоје трагови крви. Посматрани поремећаји срчаног ритма, појава додатних тонова. У овој фази, болест се може задржати годинама. Тада се нагло претвара у акутну инсуфицијенцију леве коморе и завршава, по правилу, смрћу.

Симптоми

Знајући патогенезу, може се предвидети како ће се манифестовати неуспех леве коморе. Симптоми илуструју три патолошка стања: срчану астму, плућни едем, шок.

• Срчана астма се манифестује нападима без даха. Кожа је прекривена лепљивим, влажним, хладним знојем, има плаве врхове прстију и насолабиал триангле. Дисање постаје гласно, чврсто, чују се суве звечке. Срце куца веома брзо, повећава се артеријски и централни венски притисак.
• Плућни едем је следећа фаза у развоју патолошког процеса. Приликом аускултације, чују се крупне и фине бубуљице, жубореће дисање, чује се из даљине. Стопа дисања може прећи 40 пута у минути (двоструко више од норме). Пацијенти развијају кашаљ са ружичастим пјенастим испљувком.
• Шок је терминални стадијум плућног едема. Дисање постаје све површније, пјенушава течност испуњава не само плућа, већ и душник и види се у угловима усана. Притисак се нагло смањује, а откуцаји срца, напротив, расту. Када су плућа у потпуности напуњена течношћу, особа умире.

Класификација

Неуспех леве коморе, који се појавио након акутног инфаркта миокарда, може се класификовати према клиничким знаковима и резултатима инструменталних студија у 4 фазе.

1. Нема видљивих знакова затајења срца.
2. Има влажних хлеба, постоји патолошки трећи тон и знаци венске конгестије у плућима.
3. Тежак плућни едем, велика пискавица се чује преко више од половине пулмонарних поља.
4. Кардиогени шок. Притисак пада испод 90, смањује диурезу, кожа бледа, а затим постаје плава, појављује се хладан зној.

Друга класификација, која такође има четири степена неуспеха леве коморе, заснива се на природи дисања, температуре коже и влаге:

1. Шиштање је суво, нема зноја. Нема стагнације у плућима.
2. Хрипање је мокро, али пацијент је и даље сув. Нема смањења дифузије гасова у плућима, али постоји загушење.
3. Појављује се цолд свеат али хрипање остаје суво. Перфузија гасова се смањује, али нема плућне конгестије.
4. Хладно знојење и влажне хљебове. Декомпензација неуспеха леве коморе.

Дијагностика

Знаци инсуфицијенције леве коморе треба да упозоре лекара чак и пре разговора са пацијентом. Чим особа уђе у канцеларију (или стигне у амбуланту), кардиолог ће одмах чути гласно дисање, тешко дисање, кратак дах. Пацијент ће се жалити на ружичасти спутум након сухог кашља, хемоптизу, стални страх од умирања. Важан детаљ је да мора да седне како би ублажио симптоме. Након анкете почиње физички преглед. Лекар слуша звукове срца, утврђује присуство патолошких звукова и звукова, аритмије и пулсног дефицита у периферним артеријама. У процесу ових манипулација, лекар у пролазу процењује температуру и влажност коже.

Следећа фаза је инструментална дијагностика. Прво, узима се електрокардиограм на коме је јасно дефинисана промена ритма и преоптерећење левог дела срца притиском, експанзија његових шупљина. Рендген кардиолога је заинтересован за конфигурацију сенке срца, глаткоћу његовог струка и отицање комора, као и знакове стагнације крви у плућном кревету. Ова метода се користи за верификацију дијагнозе и искључивање других плућних патологија.

Ултрасонографија (ултразвучни преглед) срца врши се како би се откриле абнормалности у структури срца, као и промене у њеним функцијама: појава патолошког протока крви, промене у вентилима, формирање анеуризми и крвни угрушци. Осим тога, овај метод омогућава одређивање фракције избацивања и притиска у шупљинама срца, његовој дебљини зида и величини комора.

Од лабораторијских студија, лекар може прописати дефиницију натриуретског пептида у крви у крви. Ово је неопходно како би се искључило или потврдило да пацијент има хроничну срчану инсуфицијенцију, јер су симптоми болести слични.

Третман

Да ли отказивање леве коморе није успело? Третман се састоји углавном од реанимације и спроводи се на одељењима интензивне неге. Намењен је побољшању контракције миокарда, елиминисању тахикардије и смањењу васкуларног тонуса. Поред тога, неопходно је спречити појаву крвних угрушака и побољшати излучивање течности. Да бисте то урадили, извршите следеће активности:

• Пацијент се удише са влажним кисеоником брзином од 6-7 литара у минути.
• Будите сигурни да катетеризујете централну вену тако да се може пратити ЦВП (централни венски притисак). То помаже доктору да изабере праву медицинску терапију.
• Неопходно је проверити пулс и крвни притисак, као и количину урина (стопа смањења едема) са једнаким интервалима.
• Ако се примети значајно стварање пене, онда се кисеоник снабдева етанолом. Такву инхалацију треба измјењивати инхалацијом зрака, како се не би спалила слузница.

• Терапија лековима почиње увођењем срчаних гликозида и антиспазмодика. Побољшава контрактилност миокарда и проток крви у плућа. Поред тога, морфијум је индициран код пацијената. Истовремено умирује, ублажава бол и шири мале крвне судове плућа.
• Ако је притисак и даље висок, препоручује се увођење блокатора адреналинских рецептора. Понекад у ту сврху користе упртаче или затегнуте завоје екстремитета. Оваква манипулација спречава отицање венске крви, ослобађајући артерије.
• Да би се смањила отеклина и смањило оптерећење срца, врши се принудна диуреза.

Превенција

Акутна инсуфицијенција срца леве коморе може се јавити спонтано и декомпензовати хроничну срчану инсуфицијенцију, тако да је важно пажљиво пратити упутства лекара, узимати таблете редовно и водити исправан начин живота. Важно је пратити дијету, обављати умјерено вјежбање (које не погоршава отежано дисање), избјегавати стресне ситуације што је више могуће (ако је потребно, узети лагане седативе), одустати од лоших навика.

Форецаст

Потребно је пружити помоћ за инсуфицијенцију леве коморе што је брже могуће, јер је смртност од ове болести висока. Чак иу специјализованој болничкој установи, она досеже 20%.

Прогноза за такве пацијенте је неповољна. У року од годину дана од постављања дијагнозе, око 10% пацијената са првом или другом фазом умире, а готово 50% пацијената са трећом.