Акутни коронарни синдром: клиничка слика, дијагноза, лечење
Нестабилна ангина (НС) и инфаркт миокарда (МИ) могу се комбиновати са једним концептом - "акутним коронарним синдромом". Дефиниција специфичног облика синдрома даје исправну тактику за управљање пацијентом у акутном периоду. Инфаркт миокарда захтева хитне мере за одржавање виталности срчаног мишића.
Разлози
Акутни коронарни синдром се јавља када се капсула атеросклеротског плака руптира у коронарној артерији, што доводи до згрушавања крвних судова и зачепљења лумена. Крвни угрушак омета нормалан довод крви у миокард, што доводи до болног синдрома. Повећани садржај липида у њему, крварење у њему, поремећај система коагулације и ослобађање вазоактивних пептида могу допринети руптури плака.
Цлиниц
Акутни коронарни синдром се манифестује ангиналним нападом. Из анкете пацијента постаје познато да је бол настао пре мање од месец дана, њихов интензитет се постепено повећавао, временом је бол почео да се омета у мировању, нитроглицерин је ослабио позитиван ефекат. Болест се може јавити код особе која није имала претходни инфаркт миокарда, или код пацијента који је раније имао срчани удар.
Дијагностика
Потребан је акутни коронарни синдром диференцијална дијагноза између НА и ИМ. У ту сврху се изводи електрокардиографија, ако је могуће, преглед се врши у динамици. За ангину пекторис карактерише изостављање СТ више од 1 мм у суседним водовима, у водовима са максималним Р таласом инверзија Т таласа је уочена више од 1 мм. За срчани удар карактеристична је елевација СТ. За дијагнозу АЦС-а и контролне терапије користили смо тзв Холтер мониторинг. Једна од водећих дијагностичких метода је биохемијско истраживање. То укључује одређивање броја срчаних тропонина. Повећање ових маркера је јасан критеријум за некрозу миокарда. Некроза срчани мишић после 2 сата, број тропонина се повећава 300 пута и остаје повишен 2 недеље. Мање специфична, али приступачнија метода је одређивање креатин фосфокиназе. Повишени нивои указују на некрозу кардиомиоцита. Повећање миоглобина за више од 0,2 мг / л 4 сата након почетка бола указује на срчани удар.
Акутни коронарни синдром: третман
Ако имате јаке болове, морате одмах узети 0,325 г лека "Аспирин" унутра и 0,5 г лека "Нитроглицерин" сублингвално. Требало би да позовете хитну помоћ што је пре могуће. Пацијенти су обавезно прописани антикоагуланси (ињекција лека "Фраксипарин", итд.). Третман хепаринима врши се строго под контролом АПТТВ. Употреба бета-блокатора (лекови "Пропранолол", "Бисопролол", итд.) Помаже да се смањи потреба за кисеоником срчаног мишића. У случају да пацијент не толерише блокаторе, додељује се антагонисти калцијума (лекови "Дилтиазем", "Верапамил"). Акутни коронарни синдром са високим ризиком развоја инфаркта миокарда подлеже конзервативном третману ангиографском студијом, након чега се одлучује о операцији коронарног премоштења или ангиопластике.