Фококромоцитом: симптоми, дијагноза, анализа, лечење. Који стручњак контактирати?

Феохромоцитом је ретки, обично бенигни тумор који се развија у ћелијама надбубрежне жлезде. Постоје две такве жлезде у људском телу, једна изнад сваког бубрега. Надбубрежне жлијезде производе хормоне који контролирају функционирање готово свих унутарњих органа и ткива.

Ако имате феохромоцитом, симптоми ће се појавити у случајевима када ће надбубрежне жлезде произвести хормоне који повећавају крвни притисак. Ако се овај поремећај остави без надзора, патологија може оштетити друге унутрашње органе, посебно кардиоваскуларни систем.

Већина пацијената са овом болешћу одлази лекарима старости између 20 и 50 година, али феохромоцитом се може развити у било које време. По правилу крвни притисак се враћа у нормалу након операције да би се уклонио тумор.

Фококромоцитом: симптоми, дијагноза. Који стручњак контактирати?

Знаци и симптоми бенигног тумора надбубрежне жлијезде обично укључују следећа стања:

• висок крвни притисак;
• убрзани рад срца;
• интензивно знојење;
• јака главобоља;
• тремор;
• бланширање лица;
• отежано дисање.

Код пацијената са дијагнозом феохромоцитома, неспецифични симптоми могу се појавити сасвим другачије. Ово је:

• анксиозност или осјећај пропасти;
• бол у трбуху;
• констипација;
• непланирани губитак тежине.

По правилу се симптоми болести јављају у облику кратких напада, који трају највише 15-20 минута. Таква стања се могу понављати неколико пута дневно, али не увијек. Између периода симптома, крвни притисак остаје нормалан или благо повишен.

Узроци напада

Дијагностиком "феохромоцитома" могу се спонтано јавити симптоми (дијагностика, успут, могућа је и на основу примарних знакова болести, јер су они прилично специфични). Међутим, они су често узроковани одређеним околностима, на примјер:

• физичка активност;
• анксиозност или стрес;
• промена положаја тела;
• активна функција црева;
• пренатално стање и порођај.

Почетак симптома може бити изазван исхраном богатом тирамином, супстанцом која утиче на крвни притисак. Ниво ове компоненте је веома висок у ферментисаним, укисељеним, конзервираним, презрелим и поквареним намирницама. Избегавајте да једете:

• неке врсте сира;
• неке марке вина и врсте пива;
• суво или димљено месо;
• авокадо и банане;
• слана риба;
• кисели купус или кимчи.

Постоје и лекови који су непожељни ако имате феохромоцитом. Симптоми које ће лијечник дијагностицирати могу се покренути сљедећим лијековима:

• деконгестанти и деконгестанти;
• инхибитори моноамин оксидазе;
• стимуланти (као што су амфетамини).

Знаци и симптоми бенигних тумора надбубрежне жлијезде често указују на присутност патологије, али у неким случајевима сличне манифестације су карактеристичне за друге, чешће болести. Зато се улога правовремене дијагнозе не може подцијенити.

Иако је повишен крвни притисак препознат као примарни знак феохромоцитома, у већини случајева, особе са хипертензијом немају туморе у надбубрежним жлездама. Међутим, снажно се препоручује да посетите терапеута ако се неки од ових фактора односи на вас:

• Крвни притисак је тешко контролисати према тренутном плану третмана.
• У породичној историји случајева феохромоцитома.
• У породичној историји примећени су слични генетски поремећаји: вишеструке ендокрине неоплазије, церебро-ретинална ангиоматоза (Хиппел-Линдау болест), наследни параганглиом, или неурофиброматоза првог типа (Рецклингхаусен-ова болест).

Разлози

Истраживачи још увек нису у стању да утврде тачан узрок настанка и развоја бенигних тумора надбубрежне жлезде. Познато је, међутим, да се тумор појављује у специфичним ћелијама - хромаффин ћелијама које се налазе у центру надбубрежне жлезде. Они производе одређене хормоне, углавном адреналин (епинефрин) и норепинефрин (норепинефрин).

Улога хормона

Адреналин и норепинефрин су хормони који нормално дјелују као катализатори за такозвану реакцију "борба или бијег" - физиолошки одговор организма на потенцијалну пријетњу и утјецај фактора стреса. Ови хормони узрокују повећање крвног притиска, повећан рад срца и појаву тона у главним системима тела, тако да тело прима енергију и способност да брзо реагује на промене у окружењу.

Ако се у надбубрежној жлезди развије феохромоцитом, симптоми настанка неоплазме првенствено се манифестују у облику нередовног и претјерано интензивног ослобађања адреналина и норепинефрина у крв.

Слични тумори

Иако се већина хромафинских ћелија налази у надбубрежним жлездама, мали снопови ових ћелија могу се наћи у срцу, глави, врату, бешици, задњем зиду абдоминалне шупљине, као и дуж целе кичме. Тумори у ћелијама хромафина који се не налазе у надбубрежним жлездама називају се параганглиоми. Као и феохромоцитом код деце, чији су симптоми слични знацима болести код одраслих, параганглиом узрокује повећање крвног притиска.

Фактори ризика

Пацијенти са ретким наследним поремећајима су у опасности, јер их карактерише повећана склоност формирању феохромоцитома или параганглиома. Поред тога, у присуству генетских патологија, тумори хромафинских ћелија могу добити малигну природу. Сљедеће насљедне болести су препознате као најопасније у овом погледу:

• Вишеструка ендокрина неоплазија је патологија која се изражава у расту тумора у више од једног дела хормонског (ендокриног) система. Тако се тумори често налазе у штитној и паратироидној жлезди, на уснама, језику и гастроинтестиналном тракту.
• Хипел-Линдау болест доводи до формирања вишеструких тумора у централном нервном систему, ендокриноме систему, панкреасу и бубрезима.
• Неурофиброматоза је болест која доводи до појаве вишеструких тумора на кожи (неурофиброма) и пигментних мрља. Поред тога, због овог кршења настају тумори оптичког нерва.

Компликације

Међу свим здравственим проблемима које феохромоцитом може изазвати, симптоми који утичу на функционисање кардиоваскуларног система су највећа опасност. Висок крвни притисак може проузроковати озбиљна оштећења многих унутрашњих органа, посебно срца, мозга и бубрега.

Ако се не лечи, хипертензија услед феохромоцитома може довести до таквих критичних стања:

• тешке болести кардиоваскуларног система;
• строке;
• затајење бубрега;
• акутно респираторна инсуфицијенција ;
• оштећење видног живца.

Рак (малигни) тумори

У ретким случајевима, феохромоцитом, чији симптоми дуго остају без одговарајуће медицинске помоћи, постаје малигна, а ћелије рака се шире у друге делове тела, формирајући метастазе. Патолошки промењене ћелије, прво развијене у феохромоцитому или параганглиоми, усмерене су ка лимфним чворовима, костима, јетри или плућима. У тим органима се најчешће формирају секундарни тумор тумора.

Пре посете лекару

Прво, морате обратити пажњу на два питања ако сумњате да имате феохромоцитом:

• симптоми;
• дијагностика.

Који стручњак контактирати? Први корак је да посетите терапеута. Ако је потребно, упутит ће вас лијечнику који се бави лијечењем хормонских поремећаја (ендокринолог).

Пре медицинске консултације препоручује се да направите списак са следећим информацијама:

• знакове и симптоме болести, као и све промјене у вашем стању које нису норме;
• учесталост и трајање симптома;
• недавне промјене начина живота или значајан стрес;
• све лекове које узимате са дозом (треба да наведете и лекове без рецепта и биолошки активне адитиве у храни из ове листе);
• фрагмент дневника хране у којем се биљежи конзумирање познате хране и пића;
• породичне историје, чији подаци ће одредити вероватноћу насљедних патологија.

Шта ће доктор рећи

Лекар ће пажљиво прегледати информације о симптомима и знаковима поремећаја, као и обавити примарни медицински преглед. Препоручљиво је унапријед припремити одговор на сљедећа питања стручњака:

• Када сте први пут приметили карактеристичне симптоме и знакове патологије?
• Да ли сумњате да имате феохромоцитом? Да ли се симптоми болести периодично манифестују у облику напада или трају без заустављања?
• Шта мислите да доприноси побољшању вашег стања?
• Шта мислите да узрокује појаву симптома или погоршање вашег стања?
• Да ли узимате лекове за снижавање крвног притиска? Да ли пажљиво пратите прописани распоред лекова?
• Имате ли друге болести? Ако да, да ли пратите прописану терапију?

Лабораторијски тестови

Ваш лекар ће вам наредити низ дијагностичких тестова да бисте утврдили да ли имате феохромоцитом. Симптоми који се дијагностикују на примарном медицинском прегледу можда неће бити довољни да се специфицира патологија.

Највјероватније, прије свега, од вас ће се тражити да прођете лабораторијске тестове за мјерење нивоа адреналина, норепинефрина и нуспродуката ових хормона у тијелу. Ово је:

• Дневна анализа урина. Биће неопходно да се обезбеди узорак урина из сваког мокрења произведеног у року од 24 сата. Боље је да од лекара унапред затражите штампане материјале о правилном складиштењу и исправном означавању узорака.
• Тест крви Можда ћете морати да прескочите један оброк или дозу одређених лекова пре донирања крви за лабораторијске анализе. Немојте прескочити лекове, осим ако вам је упутио лекар. Ако симптоми указују на симптоме "феохромоцитома", тест крви на метанефрин ће вам омогућити да прецизно одредите врсту патологије.

Имагинг студиес

Ако резултати лабораторијских тестова открију могућност да сте развили параганглиом или феокромоцитом, симптоме, прегледе који се могу наћи у многим штампаним часописима, а подаци из лабораторије ће бити основа за именовање сликовних студија за одређивање локације тумора. Такве студије укључују:

• компјутеризована томографија (ЦТ);
• магнетна резонанција (МРИ);
• скенирање уз увођење посебне радиоактивне супстанце, метаиодобензилгванидин;
• позитронска емисијска томографија (ПЕТ).

Третман

Ако према резултатима свих тестова имате феохромоцитом (симптоми, тестови, почетни преглед, имагинг студије - то су главни правци дијагнозе), лекар ће препоручити лечење хируршком интервенцијом, јер је уклањање тумора најефикаснији начин да се утиче на патологију. Пре процедуре за уклањање тумора, мораћете да попијете лекове који стабилизују крвни притисак и смањују ризик од компликација.

Медицинес

Највјероватније ће лијечник прописати два различита лијека која ће се морати узимати у току 7-10 дана како би се смањио крвни тлак прије операције.

Алфа-блокатори спречавају примену главне функције норепинефрина и спречавају стимулацију мишића у зидовима малих артерија и вена. Како ти крвни судови остају отворени и опуштени, проток крви се побољшава и крвни притисак се смањује. Међу споредним ефектима су:

• оштећење вида;
• неправилан рад срца;
• вртоглавица;
• умор;
• отицање удова;
• сексуалне дисфункције код мушкараца.

Бета-блокатори се прописују да инхибирају ефекат адреналина. Као резултат тога, срце куца спорије и не тако интензивно. Поред тога, бета-блокатори одржавају отвореност и релаксацију крвних судова, успоравајући производњу одређеног ензима путем бубрега.

Нуспојаве се могу манифестовати као:

• осјећај умора;
• стомачни поремећај;
• главобоља;
• вртоглавица;
• констипација;
• дијареја;
• неправилан рад срца;
• кратак дах;
• отицање удова.

С дијагнозом "феохромоцитома", симптоми, чије је лијечење почело прекасно, прерастају у компликације. Зато лекари прописују такве лекове, без обзира на природу и степен интензитета потенцијалних нежељених ефеката.

Други лекови за снижавање крвног притиска се прописују у случајевима када алфа и бета блокатори нису у стању да стабилизују хипертензију.

Хируршка интервенција

Ако имате надбубрежне феокромоцитоме, чији симптоми дају разлог за страх од развоја компликација, лекар ће предложити лапароскопску (најмање инвазивну) операцију, у којој ће хирург уклонити целу надбубрежну жлезду заједно са неоплазмом.

Преостала здрава надбубрежна жлезда преузима функције упареног органа. По правилу се у таквим случајевима крвни притисак врло брзо нормализује.

У необичним ситуацијама, на пример, када је друга надбубрежна жлезда већ уклоњена раније, хирург разматра уклањање једног тумора, а не целокупне надбубрежне жлезде. У таквим случајевима, важно је задржати што је могуће већи комад здравог ткива.

Ако тумор има канцерозну (малигну) природу, операција је ефикасна само када се тумор и све метастазе могу изолирати из здравих ткива. Међутим, чак и ако доктор не може све уклонити ћелије рака препоручује се операција: она ће помоћи у ограничавању производње хормона и делимично стабилизовати крвни притисак.