Серонегативни спондилоартритис: узроци, симптоми и карактеристике третмана

Серонегативни спондилоартритис није ниједна болест, већ читава констелација нозолошких јединица. То је због јединства етиологије, патогенезе и клиничких манифестација. Свака од патологија има карактеристичне разлике, али за практичара, разлика је само кодирање и формулација дијагнозе.

Дефиниција и историја развоја

Серонегативни спондилоартритис је системска хронична болест која узрокује дегенеративно-упалне промјене у кичми. Карактерише га прогресија симптома током времена и тешка кифоза торакалне регије, као и анкилоза карличних костију. Развој таквих промена у костима траје годинама, понекад и деценијама.

Године 1976. доктори Молл и Вригхт су били у стању да идентификују главне критеријуме који би помогли другим професионалцима да управљају многим болестима мускулоскелетног система. То им је омогућило да одаберу неколико нозологија и комбинују их под заједничким именом "серонегативни спондилоартритис". Каснији критеријуми су допуњени другим лекарима.

Виевс

Серонегативни спондилоартритис није само једна болест, већ читава група, уједињена уобичајеним симптомима и патогенетским механизмом. Али чак иу овој релативно хомогеној популацији болести, могу се разликовати појединачне нозологије:

- анкилозантни спондилитис;
- хронични јувенилни артритис;
- псоријатични спондилоартритис;
- акутни предњи увеитис;
- Реитеров синдром;
- ентеропатске спондилоартропатије;
- спондилоартропатија, неспецифицирана.

Сви они имају заједничке симптоме, јављају се и третирају се исто. Разлика лежи у радиолошким и тематским особинама.

Разлози

Савремена наука није у стању да тачно одговори зашто серонегативни спондилитис развија. Постоје сугестије да је болест повезана са интестиналним и уринарним инфекцијама. Ипак, већина људи пати од њих, а спондилоартопатија се развија у јединицама. Зашто таква селективност?

Све је везано за генетику. Ако се инфекција јави код особе која је носилац антигена ХЛА-Б27, онда се са великом вероватноћом може рећи да ће временом завршити у брижним рукама реуматолога и ортопеда. Као што је објашњено генетиком, овај антиген изазива унакрсну реакцију са антигенима кламидије, Клебсиелла, Схигелла и других. Као резултат, имунолошки систем почиње да напада не само микробиолошке агенсе, већ и сопствене ћелије.

Симптоми

Како се серонегативни спондилитис манифестује? Симптоми се могу груписати по тематским карактеристикама, односно у односу на органе у којима се појављују.

1. Артикуларни синдром. Одређује врсту болести, јер сваки од спондилоартритиса карактерише оштећење различитих зглобова. На пример, код анкилозирајућег спондилитиса налазе се зглобови здјелице, повреда положаја и покретљивост краљежака. Код псоријатичног артритиса, само мали зглобови постају упаљени.
2. Оштећење очију може се манифестовати увеитисом, иритисом, иридоциклитисом. Током болести, пацијенти развију катаракту, глауком, дистрофију рожњаче. Могуће су и трофичке промене оптичког нерва и тотално слепило.
3. Кожне манифестације зависе од врсте болести. То могу бити псоријазни плакови и пустуле, еритематозни осипи, комбиновани са промјенама у ноктима и слузници уста.
4. Срчана патологија обично није директно повезана са спондилоартритисом. У неким случајевима, кардиогени симптоми су тако распрострањени да пацијент може дуго да се лечи од стране кардиолога, а реуматске болести ће бити откривене током прегледа. Најчешће манифестације болести срца у овом случају су поремећаји провођења и аортитис.
5. Оштећење бубрега се манифестује нефротски синдром са малом количином крви у урину и губитком протеина. Ретко завршава са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.

Дијагностика

Серонегативни спондилоартритис (ИЦД 10 - М45-49) је веома тешко дијагностицирати због великог броја манифестација и типова болести. Поред реуматолога, пацијенте треба увек прегледати ортопед, уролог, кардиолог, офталмолог, гастроентеролог и дерматолог.

Уопштено говорећи, у крвним тестовима се примећују неспецифичне упалне промене:

- повећан ЕСР;
- повећан садржај ЦРП (Ц-реактивни протеин).

Пошто је спондилоартритис серонегативни, реуматоидни и антинуклеарни фактори неће бити присутни у испитиваним течностима. Свим пацијентима се мора поставити рендгенски преглед зглобова, и ако је потребно, артроскопија. Да би се утврдила природа инфламаторне реакције, врши се пункција зглоба, а затим се проучава синовијална течност.

Код пацијената који се жале на прекиде у раду срца, неопходно је уклонити електрокардиографију, урадити ултразвук, МР и, ако је потребно, аортографију. Обавезно је проучавање црева (копрограм, наводњавање и колоноскопија, радиографија са дуплим контрастом).

Ако тест урина указује на оштећење бубрега, пацијенту се такође даје сонографија и компјутерска томографија лумбалног подручја.

Фазе рендгенског зрацења

Једна од најинформативнијих студија у реуматолошкој пракси је радиографија зглобова. Према добијеним резултатима, можете одредити фазу процеса, а ако упоредите слике пацијента у динамици, онда је брзина промене:

Фаза 1 - зглобна фисура је проширена, јавља се лагана периартикуларна склероза;
Фаза 2 - тешка склероза, уске празнине између зглобова, понекад ерозија;
Фаза 3 - анкилоза у сакроилиак зглобу;
Фаза 4 - потпуна анкилоза у зглобовима здјеличне кости.

Дијагностички критеријуми

Серонегативни спондилоартритис (ИЦД код - М45-49) има бројне дијагностичке критеријуме, чије присуство омогућава прецизну дијагнозу.

1. Клиника:

- бол у доњем делу леђа и ноћна укоченост;
- Асиметрични артритис једног или више зглобова;
- задебљање прстију и прстију;
- бол дуж лигамената;
- присуство оштећења ока;
- инфламаторне болести гениталних органа, које нису повезане са гонорејом, током последњег месеца;
- пацијент има историју ентероколитиса, псоријазе или баланитиса.

2. Рендгенска дијагностика:

- присуство знакова једне или билатералне лезије сакроилиак зглоба.

3. Генетски поремећаји.

4. Ефикасност употребе нестероидних антиинфламаторних лекова.

За сваку од ових тачака се додељују фактори бодовања. Ако је њихова сума већа од 6, онда је безбедно направити реуматолошку дијагнозу.

Третман

Да ли се серонегативни спондилоартритис може излечити? Лечење је обично дуго, понекад и доживотно. Ако пацијент изабере радикалан приступ, тада су могуће реконструктивне операције са успостављањем вештачких зглобова или пршљенова, али то још увек не решава главни проблем.

Основна терапија се спроводи са нестероидним антиинфламаторним лековима, као што су "диклофенак", "индометацин" и други. Важно је истовремено заштитити слузницу желуца, јер је једна од најчешћих нуспојава НСАИЛ-а гастропатија, чир на желуцу, па чак и крварење.

Бројни аутори указују на то да имунолошки лекови имају позитиван ефекат у лечењу реуматолошких патологија, али ове технике још увек пролазе кроз клиничке студије и не могу се препоручити за масовни третман.

Серонегативни спондилоартритис: лечење народних лекова

Наравно, традиционална медицина прати традиционалне и нуди сопствене методе лечења. Дакле, против псоријатичног спондилоартритиса предлаже се употреба тинктуре јоргованих пупољака, екстракта гинко билобе, као и шаргарепе са биљним уљем и терпентином у облику облога на захваћеним зглобовима.

За борбу против хламидијског артритиса, препоручује се примена ротквица са хреном, масти са гребеном у комбинацији са морском соли и многим другим грејним облозима. Важно је запамтити да ефикасност ових средстава није доказана и да се прво морате консултовати са својим лекаром.

Превенција

Може ли се серонегативни спондилоартритис спријечити? Прогноза ове болести је прилично суморна, тако да је боље да је спречимо него да је третирамо целог живота. Да би се избјегла реуматска патологија, особну хигијену треба пажљиво пратити и избјегавати незаштићене или сумњиве сексуалне односе.

Ако сумњате на инфективну патологију, одмах се обратите лекару, избегавајте хипотермију, прекомерни физички и емоционални стрес. Поред тога, можете повећати отпорност организма на отврдњавање и узимање имуномодулатора.

Серонегативни спондилоартритис: инвалидност

Није тајна да реуматолошке болести раније или касније доводе до трајног инвалидитета, а пацијенти су присиљени да напусте посао, а понекад и не могу без вањског надзора.

Да ли постоји социјална заштита за особе са дијагнозом серонегативног спондилитиса? Прегледи пацијената о томе како су прошли медицинску комисију за инвалидност остављају много жеље. Прво морате узети упутницу од терапеута, проћи кроз све докторе наведене на листи МСЕЦ-а (медицинска и социјална стручна комисија), положити тестове и тек онда са свим тим папирима добити инвалидитет.

У зависности од успостављене групе, комисија ће морати да прође неколико пута. Ако је МСЕЦ одлучио у корист треће групе, онда ће пацијент морати да се врати наредне године за реастеллинг. Особама са инвалидитетом из прве и друге групе дозвољено је да проводе провизију једном у две године. Неограничени закључак може се добити само четири године након иницијалне дијагнозе.