Ацхаласиа цардиа: узроци, симптоми, дијагноза и лијечење

Ацхалазија кардије је болест хроничне природе, коју карактерише одсуство или недовољна рефлексна релаксација доњег спужвастог једњака. То подразумева озбиљне последице као што су ослабљена езофагеална проходност и перисталтички поремећаји.

Шта узрокује ову болест? Који симптоми указују на његово присуство у људима? Како је дијагностикован? Шта значи третман? О томе ће се сада расправљати.

Узроци болести

Научници верују да се акалазија кардије јавља због следећих фактора који изазивају:

• Конгенитални дефекти нервних плексуса једњака.
• Секундарно оштећење нервних влакана. Настаје због вирусних и инфективних болести и туберкулозног бронхоаденитиса.
• Недостатак витамина Б.
• Повреде централне регулације једњака.
• Неуропсихијатријске повреде које доводе до инервације езофагуса и поремећаја кортикалне неуродинамике.

Међутим, као иу случају многих других болести, није потпуно јасно који фактори доприносе развоју ове болести.

Само се једна ствар може са сигурношћу рећи - ахалазија настаје због пораза парасимпатичког нервног система, јер регулише покретљивост желуца и једњака.

Симптоми

Клиничке манифестације ахалазије кардије укључују следеће симптоме:

• Диспхагиа. Појављују се у проблемима са гутањем хране. Дисфагији у правилу претходи вирусна болест или стрес. Прво, потешкоће са гутањем хране се појављују спорадично, а затим постају редовне. Често се јавља само уз употребу само једне врсте хране.
• Регургитација. Ово је име брзог кретања гасова или течности у супротном смеру. Појављује се у обрнутом лијевању маса хране у устима. Настаје услед контракције мишића једњака.
• Болови По правилу, они се налазе иза прсне кости и често зраче до врата, вилице или подручја између лопатица. Такође, бол може бити пароксизмалне природе. Често се јављају као резултат физичке активности и узбуђења.

Због сталне регургитације хране и кршења њеног пролаза, пацијенти брзо губе на тежини, губе способност за рад и жељу да покажу било какву друштвену активност.

Такође, све наведено често доводи до афективних и неурозних стања.

Повезане манифестације

Ако болест напредује, а лумен једњака је интензивно сужен, онда се препустите симптомима конгестивног езофагитиса (упала слузнице желуца). Ово су следеће манифестације:

• Повећана саливација.
• Тешка мучнина.
• Бурп роттен.
• Неугодан мирис из уста.

Све то указује да храна која је једном ушла у једњак стагнира и разлаже се.

Често се ови симптоми надопуњују појавом жгаравице. Она је узрокована ензимском разградњом хране, што је праћено формирањем млијечне киселине у великим количинама.

Важно је напоменути да горушица није повезана са рефлуксом (обрнути проток киселог садржаја). То је због тога што се акалазија кардије (према коду ИЦД-10 К22.0) карактерише наглим повећањем тона сфинктера, што спречава појаву ове појаве.

Фазе

У развоју акалазије кардије уобичајено је разликовати четири фазе. Ево како се свака од њих карактерише:

• Први (функционални). Кршење проласка хране је нестабилно. Једњак није проширен. Поремећаји релаксације сфинктера краткотрајни су. Базални тон се умјерено повећао.
• Други. Базални тон се стално повећавао. Релаксација сфинктера је поремећена при гутању. Једњак је умјерено раширен.
• Треће. Промјене ожиљака јављају се у дисталном делу једњака. Такође је примећена стеноза (оштра органска контракција) и ширење одељења.
• Четврти. Изражено је сужење жлезда. У комбинацији са експанзијом, праћеном деформацијом у облику слова С и развојем компликација као што су паразофагитис и езофагитис.

Наравно, у каснијим фазама лечења болест је тежа него у раној фази. Стога, при првим симптомима треба ићи код гастроентеролога на преглед, како не би дошло до компликација.

Дијагностика

Особа која је искусила било какве симптоме срчане ахалазије од претходно наведених, треба да се обрати гастроентерологу.

Започните преглед са анкетном радиографијом груди. Током овог процеса, често се открива сенка увећаног једњака са нивоом течности. У овом случају, пацијент се шаље на рендгенске снимке једњака, испред којих мора узети суспензију баријума.

Такође, дијагноза ахалазије кардије често подразумева следеће процедуре:

• Есопхагосцопи. Помаже да се разјасни стадијум и тип болести, да се идентификује присуство езофагитиса.
• Ендоскопска биопсија. Потребно за искључивање рак једњака.
• Есопхагеал манометри. Помаже да се процени тон срчаног сфинктера и контрактилна функција једњака.
• Фармаколошки тестови са ацетилхолином или карбахолином. Уз њихову помоћ, откривено је присуство денервативне преосетљивости органа.

Диференцијална дијагноза (она која вам омогућава да одвојите болест од болести са сличним симптомима) изводи се са дивертицулама једњака, стризама једњака, раком и бенигним туморима.

Третман

Намењен је елиминисању кардиопазма. Да бисте то урадили, користите или хируршке или конзервативне методе. Ретко, за ахалазију кардије, третман укључује узимање лијекова (ако је било могуће открити болест у раној фази).

Најчешће се пацијент упућује на дилатацију пнеумокарда. Ово је минимално инвазивни метод лечења, што подразумева да особа пролази кроз читав ток процедура са интервалом између сваког од 4-5 дана.

Какав је он? Балонско ширење срчаног сфинктера. Сваки пут се користе цилиндри са већим пречником од претходног. Притисак се такође стално повећава.

Тако можете растезити сфинктер једњака и смањити његов тонус. Ово је сложена процедура, важно је да је спроведен од стране висококвалификованог специјалисте, иначе су могуће рупе и пукотине у једњаку.

Терапија лековима

Говорећи о третману ахалазије кардије, потребно је рећи о лијековима које гастроентеролог преписује пацијенту ако има ову болест.

Важно је напоменути да терапија лековима има споредну улогу. Потребни су лекови за смањење симптома и продужење ремисије.

Пошто ова болест има проблема са гутањем, лекови се користе сублингвално (испод језика) или ињекцијом.

По правилу се прописују анти-допаминергици, мали транквилизатори, антиспазмодици, нитрати и антагонисти калцијума. Недавно је активно увођење ботулинум токсина.

Операција

Ако се ахалазија комбинује са дивертикулом или есопхагеал херниа отворима, затим операцијом. И разлог за то је:

• Немогућност искључивања присуства рака срчаног дела желуца.
• Инструментална експанзија једњака, није окруњена успехом.
• Празнине узроковане претходном процедуром.

Контраиндикације су наравно присутне. У случају ахалазије кардије, операција се не може обавити ако особа има тешка обољења унутрашњих органа, праћена декомпензацијом виталних функција.

Најчешће се показало да су пацијенти иритативна езофагокардиомиотомија, која се изводи према Геллер-овој методи. Ово је тешка операција, али у 65-85% случајева могуће је постићи позитивне резултате. Смртност је 1,5-3%.

Ефекти интервенције

Недостатак операције је да се након тога често јавља рефлуксни езофагитис. Све због чињенице да постоји значајно смањење интралуминалног притиска.

У ретким случајевима, дивертицула једњака почиње да се развија - у зони где су мишићи дисекирани. Ако снопови мишића нису потпуно прешли, могуће је чак и повратак.

Да би се спречила појава последица и развој тежег степена ахалазије кардије, може се користити једна од оперативних техника. Оне укључују:

• Затварање дефекта у мишићном слоју. Да бисте то урадили, користите прамен већег оментума или поклопца, изрежите из дијафрагме.
• Шивење сециране љуске.
• Поклопац за уситњавање ради дефекта.

Али најбоље је комбинирати Геллер-ову операцију с Ниссеновом фундопликацијом. Овакав приступ помаже да се елиминише ахалазија и спречи настанак последица.

Међутим, каква врста операције се показује особи и са чим се она треба комбиновати, доктор одређује. Сваки случај је индивидуалан, а оно што ће помоћи једном пацијенту не одговара другом.

Правилна исхрана

Када је ацхаласиа цардиа дијета од виталног значаја. Правилна исхрана има за циљ спречавање развоја компликација и прогресије болести.

Ево основних принципа исхране:

• Неопходно је јести врло споро, што је могуће више темељито жвакати храну.
• Можеш пити храну. Течност ствара додатни притисак на доњи сфинктер. Ово увелико олакшава пролазак у стомак прогутаних маса.
• Количина потрошене хране треба смањити. Преједање није дозвољено. Боље је јести 5-6 пута дневно, али у малим порцијама.
• Храна треба да буде топла. Превише топла или хладна храна узрокује грчеве и погоршава стање пацијента.
• Након јела, не морате заузимати хоризонтални положај или се нагнути напријед. Препоручује се чак и спавање под углом од 10 степени. У хоризонталном положају храна се одлаже у лумену.
• Неопходно је напустити димљене, зачињене, слане, пржене и зачињене јела. Забрањене су и сосове, зачини и конзервирана храна. Још увек не можете јести свежи меки хлеб, масно месо, кувани кромпир, брескве, јабуке, драгун и кефир.

Генерално, дијета треба да буде механички и хемијски блага. Препоручује се конзумирање производа биљног поријекла, посебно оних који су богати витаминима групе Б. Прехрана мора бити разноврсна са поврћем, пиреом, рибаним кашама, желеом, воћним соковима. И пијте уобичајене слабе чајеве и биљне инфузије.

Форецаст

Изнад, много је речено о клиничким препорукама које се односе на ахалазију кардије, симптоме, узроке и третман. Коначно, прогноза.

Болест се одликује прогресивним током. Ако не потражите медицинску помоћ на време, стање пацијента ће се полако погоршати. Тело ће постепено почети да исцрпљује, јер је нормална исхрана за ову болест немогућа. Постоји и могућност компликација, а то је перфорација цеви једњака.

Да би се спречила појава ахалазије, потребно је у потпуности јести и конзумирати довољну количину хранљивих састојака са храном (како би се спријечила хиповитаминоза). Такође је важно да се дијагностикује и лечи инфламаторни процес у времену.