Д-димер се повећао: узроци, третман

Биохемијски параметри крви се мењају сваке секунде. Неки од њих указују да се сви процеси у тијелу одвијају нормално; други, пак, могу указивати на развој тешког, понекад чак и животно опасног процеса. Један од ових индикатора је Д-димер.

Шта је то?

Неопходно је утврдити какву врсту везе. Под Д-димер разумети структуру која је резултат разградње протеина фибрин (главни протеин одговоран за згрушавања крви). Нормално, не би требало да се налази у крви (јер се формира услед распада молекула фибрина). Име је добила због чињенице да када се слика молекул може видети два комбинована протеинска Д-подјединица (и на латинском, "димер" значи две идентичне формације (обично изомер), повезане заједно).

Д-димер повишен на крвна плазма због фибринолизе - процес усмерен на уништавање фибриногена у плазми. Најчешће се формира као резултат колапса крвног угрушка. Понекад се овај молекул може појавити у крви сам (најчешће под утицајем онколошког процеса). Поред тога, ако је Д-димер повишен, разлози за то могу бити следећи:

• патологија јетре;
• неке специфичне змијске отрове;
• генетске мутације у јетри.

У неким случајевима (наиме, са атипичним током коагулопатије - болести повезаних са смањеном синтезом фактора згрушавања), димер се може појавити у крвној плазми. Често се може формирати током трудноће, као и код неких заразних болести.

Индикације за одређивање

Ако је лекар преписао сличну анализу, то значи да је посумњао на одређену болест и да не треба оклевати да је спроведете.

Основне индикације за одређивање концентрације Д-димера су:

• Рана дијагноза тромботичних стања.
• Дијагноза дубоких венских крвних угрушака екстремитета (користи се као додатна метода за искључивање других дијагноза).
• Плућна емболија.
• Интраваскуларни синдром згрушавање крви (дисеминована интраваскуларна коагулација - ДИЦ).
• Трудноћа је отежана тешком прееклампсијом и едемом.
• Контрола над именовањем тромболитичких агенаса.
• Тумори јајника и млечне жлезде (Д-димер повећан због прекомјерног дјеловања естрогена).

У неким случајевима, овај тест се прописује за узнапредовалу инсуфицијенцију бубрега и јетре, за инфаркт миокарда и тешке инфламаторне болести. Потребно је одредити овај индикатор током терапије са ткивним активатором плазминогена и у третману коагулопатије.

Д-димер тест

Ова анализа се појавила почетком 90-их и до данас није изгубила своју релевантност.

Обично се ова студија прописује у случају сумње на васкуларну тромбозу, али најчешће се ова анализа проводи у случају сумње на плућну емболију - плућну емболију. У овом стању, Д-димер је увек повишен, а промена његове концентрације постаје одлучујући фактор за дијагнозу.

Анализа се врши на празан стомак за пацијента (крв се може узети за анализу не раније од 4 сата након оброка); узима се венска крв за преглед. Да би се спречила превремена коагулација, у узорак се додаје натријум цитрат. Након тога, узет узорак се центрифугира, крвна плазма се одвоји од ћелијских елемената, а настали талог се анализира у коагулометру. Испитивање је спроведено имунотестом. На основу добијених резултата, лабораторијски асистент или лекар дијагностике издаје пресуду о присуству Д-димера и његовој количини.

Тумачење резултата

Нормални Д-димер у крвној плазми је одсутан. Једини изузеци су старији људи, обично преко 80 година, и труднице. Међутим, свакако треба да размислите: ако је Д-димер подигнут, шта то значи? Обично, повећање његове концентрације у плазми је директан доказ развоја тромбозе и накнадне фибринолизе угрушка. Повећање овог индикатора преко 600 указује да тромболитичка терапија треба одмах почети како би се спријечио развој инфаркта плућа.

Постоје случајеви када је тест за Д-димер негативан, а присуство клинике или притужбе пацијента указује на присуство крвних угрушака. То је могуће, али само у случајевима када крвни угрушци нису превелики, са недостатком активатора плазминогена и са сувишком његовог инхибитора, као и са погрешном анализом и употребом реагенса ниског квалитета.

Д-димер у току трудноће је повишен (обично се под нормалним условима под утицајем хормона); може се приметити његово повећање након тешких интракавитарних операција.

Промене у протеину током трудноће

Трудноћа је стање и физиолошког и патолошког. Физиологија овог стања одређена је чињеницом да је женско тијело природно програмирано да настави трку. Патологија је да је за усађивање оплођене јајне ћелије женско тело присиљено да створи стање вештачке имунодефицијенције.

Промене у протеину су уочене током трудноће. састав крви. Може се десити да је Д-димер повишен током трудноће. То се обично дешава као резултат чињенице да се под утицајем естрогена синтеза већине крвних протеина, укључујући Д-димер, повећава. Ово не треба да се плаши - држава ће сама проћи као решење трудноће.

Ако је трудноћа компликована прееклампсијом, стање жене се значајно погоршава. Када прееклампсија због повећаног притиска и едема може пореметити јетру - главно место синтезе крвних протеина. У овом случају, Д-димер је појачан органским процесом, а његове велике концентрације захтевају тренутну обраду.

Третман

У неким случајевима, повећање Д-димера захтева одређену медицинску интервенцију (изузетак је некомпликована трудноћа и старосна доб пацијента). Државе су или само изрезане или су подложне дуготрајном посматрању.

У случају да постоји патолошки процес, а Д-димер је повишен, третман треба започети одмах. Обично се спроводи у јединици интензивне неге (у неким случајевима у специјализованој кардиолошкој болници).

Ако постоји сумња на тромбоемболију (кратак дах, хемоптиза, тежина и бол у грудима), одмах треба започети тромболитичку терапију. Такви лекови као што су Стрептокинасе, Алтеплаза, Тенецтоплаза ће бити коришћени.

Ако дође до отказивања јетре, препоручује се дијализа за благовремено уклањање метаболичких производа.

У туморским процесима (ако су оперативни), ниво Д-димера ће се вратити у нормалу како се тумор потискује (уклањање тумора или хемотерапија).