Фрактура кука у старости. Симптоми, третман и рехабилитација након повреде
Способност да остане на ногама одувијек је била важна за особу, јер је значила способност да дјелује независно. Али, нажалост, са годинама, мишићно-скелетни систем из различитих разлога постаје рањив. Шта да радим ако се деси фрактура кука у старости, какве компликације пријети и колико дуго ће трајати рехабилитација, погледајмо изблиза.
Хип јоинт у смислу анатомије
Хипни зглоб је највећи зглоб у скелету. У процесу еволуције, када је човек био заглављен у правом положају, он је постао један од главних потпорних зглобова и узео на себе велико оптерећење када се кретао и носио тегове.
Анатомски, зглоб је глава фемур дубоко улази у карличну шупљину (ацетабулум). Око њега је зглобна капсула, коју формирају лигаменти који јачају зглоб. На једном крају су везани карличне кости, други - феморални. Други сноп (округли) повезује главу ацетабулума. Пружају зглоб кука неопходном покретљивости и поправљају га, спречавајући дислокације.
Глава се директно повезује са телом кости у малом простору названом врат. Зове се врат бутне кости, и због својих анатомских особина је најосетљивији на ризик од прелома код старијих и старијих.
Статистика лома
Фрактура кука у старости је озбиљан проблем за модерну медицину. То је због високе учесталости таквих повреда и посљедица које оне доносе у животе жртава. Према статистикама, они чине скоро 6% свих прелома, ау 90% случајева са таквим повредама долазе људи старији од 65 година. По правилу, жене много пута чешће разбијају врат кука него мушкарци.
Не охрабрујуће и прогнозе за такве фрактуре. Чак иу богатим земљама са развијеном медицином, око 30% пацијената живи не више од годину дана након повреде. Ако није извршена никаква операција за обнављање интегритета кости, пацијент је осуђен да остане у кревету дуго времена. Ово је штетно по његово здравље. Због оштрог ограничења покретљивости, јавља се погоршање попратних болести, срчана инсуфицијенција се повећава, а упала плућа почиње због недовољне вентилације плућа.
Узроци прелома
Узроци, чија последица може бити прелом врата бутне кости у старости, прилично су разноврсни, али углавном доводе до хормоналне неравнотеже и повећаног испирања калцијума из коштаног ткива, другим речима, остеопорозе повезане са променама везаним за старост. Следећи фактори такође могу да изазову такву повреду:
- недовољан унос хране са намирницама које укључују калцијум;
- хроничне болести скелетног мишића и костију;
- старосне промене које утичу на мишићни и лигаментални апарат доњих екстремитета.
Класификација
Постоји неколико класификација таквих фрактура. Сви они указују на различите критеријуме који утичу на ток, прогнозу и начин лечења повреда.
Са становишта анатомије постоје три типа фрактура:
- базални цервикални - најудаљенији од главе;
- трансцервикални - пролазе директно кроз цервикс;
- субкапитал - кост се ломи скоро до главе фемура.
Фрактуре које припадају овој другој групи имају најнеповољнију прогнозу. Што је ближе глави бедрене кости, прелом се налази, то су мање шансе да се кост сигурно споји. Ово је повезано са високим ризиком од развоја недовољног снабдевања крвљу главе кости и њене касније остеонекрозе. Насупрот томе, што је линија лома од главе, прогноза ће бити повољнија.
Други критеријум је угао под којим се линија лома налази у односу на главу. Сљедећи параметри се користе за описивање овог критерија:
- Граде И - угао лома је мањи од 30 степени.
- ИИ степен - од 30 до 50 степени.
- ИИИ степен - лом се налази под углом већим од 50 степени.
Што је већи угао под којим пролази линија лома, то је вероватније да ће се фрагменти померити и, према томе, мање вероватно да ће лом расти заједно.
Дијагностика
Могуће је посумњати на фрактуру код старијег пацијента ако он потврди да је случајно пао на страну, када је тежина пала на пројекцију већег трохантера фемура. То је велика избочина кости која се може осетити у танким људима - налази се на врху фемура. Код младих људи овој повреди често претходи пад са висине или саобраћајна несрећа. Ако је потребно, разјасните локацију расељених фрагмената костију направите ЦТ или МРИ, главни критеријум за дијагнозу остаје радиографија. По правилу, она пружа могућност да се јасно идентификује прелом кука. Симптоми ове повреде су такође веома специфични. У већини случајева, они дозвољавају скоро "око" да сумњају на оштећење.
Фрактура кука: симптоми
Прво, визуелно се може уочити благо скраћење повређеног екстремитета. Ово указује на померање фрагмената. Прелом кука у старијој доби омогућава сумњу на карактеристичан положај стопала - он се повлачи према ван, а руб стопала потпуно лежи на кревету (вањска ротација). Пацијент не може сам да га извуче из ове позиције, а покушаји да се то учини изазива акутни бол.
Бол након такве фрактуре, посебно код старијих пацијената, не мора бити јако изражен у мировању. Појављује се у препонама и зглобовима кука када покушавате помакнути стопало или промијенити положај тијела. У неким случајевима, пацијенти са фрактуром цервикса могу чак да се крећу самостално, превазилазећи болне сензације. То често доводи до компликација прелома, јер не дозвољава да се дијагностикује на време, а оптерећење оштећене кости доводи до још већег померања фрагмената. Треба напоменути да се едем и хематоми у подручју прелома обично не примећују.
Други карактеристичан симптом је бол у подручју препона, који пацијент доживљава када тапка по пети. Поред тога, можете приметити синдром "лепљиве пете". Лежи у чињеници да чак и ако је пацијент у стању да самостално савије ногу у колену, више не може да подигне пету са кревета.
Прва помоћ
Ако сте били сведоци пада особе и видели да су покушаји да устану праћени акутним болом, не би требало да покушавате да га подигнете или да доведете уд до нормалног положаја. Најбоље што можете да урадите је да му помогнете да се врати и позове хитну помоћ. Ако се из неког разлога одлаже, онда пре пребацивања жртве, морате поправити повређени уд. У том случају, гума са којом ћете вршити фиксацију треба да обухвати и зглоб колена и кука, који се, идеално, налази на унутрашњој страни бутина од препона до стопала, а извана - од пазуха до стопала. Биће јако добро да трећу гуму на задњој страни повређене ноге причврстите од стопала до лопатице, која се налази на здравој страни (ако је лева нога оштећена, онда се гума наноси на десну лопатицу).
Третман прелома кука
Главни метод за такав прелом данас је операција. Захваљујући њему многи старији људи који су добили такву повреду имају шансу да се опораве у краћем времену и поштеђени су да морају провести непокретне мјесеце. Већ је доказано да хируршка фиксација прелома даје оптималне резултате код људи са преломом кука. Опоравак без операције траје много дуже и пун је многих компликација. Операција за ову повреду састоји се у репозиционирању (упаривању) фрагмената кости и њиховом фиксирању помоћу шрафова или ендопротезе.
Одређујући тачно шта ће бити хируршка интервенција, хирург се увек фокусира на одређеног пацијента. Ово узима у обзир старост, коморбидитете, физичку активност пре повреде, природу прелома. Рехабилитација након прелома кука ће такође у великој мери зависити од методе и типа протезе. Треба напоменути да што је мање времена прошло од тренутка прелома до операције, већа је шанса да се кост сигурно споји.
Наравно, из објективних разлога не могу сви пацијенти да се подвргну остеосинтези. У неким случајевима, људима који имају прелом кука прописан је конзервативни третман. Ако је пацијент старији од 90 година или има озбиљне коморбидитете, лекари једноставно не могу да изврше операцију, а онда је повређени уд стављен на вучу скелета или уз помоћ деротационог чизма. Процес фузије костију у овом случају касни мјесецима.
Рехабилитација након операције
Након операције, услови које ће спровести рехабилитација и њихов резултат ће у великој мери зависити од пацијента. Пацијент мора да схвати да колико ће марљиво испунити препоруке лекара у великој мери зависи од тога да ли ће моћи да хода, како ће се то брзо десити и да ли ће последице прелома остати.
Да би се оптимизовао процес зацељивања, пасивни покрети би требало започети одмах након операције са удом. Прво, специјалиста га савија у зглобовима колена и кука, након неколико дана пацијент мора то да ради самостално. Другог дана вам је већ потребно да седнете у кревет, а после недељу дана препоручује се да устанете и ходате по штакама, а да не оптерећујете ногу. После 2 недеље, већ се можете ослонити на ногу, а после 2-3 месеца можете дати пуно оптерећење. Наравно, ови термини су прилично условни и прилагођени у сваком случају, али једно је сигурно: степен опоравка након повреде је 50% у зависности од поступака или пропуста пацијента.
Рехабилитација са конзервативним третманом
Опоравак без операције траје много дуже, и што је најважније, чини се да компликације настављају да се оперишу пацијенти којима је дијагностикован прелом врата бутне кости. Брига код куће, а углавном такви пацијенти су код куће, веома је важна да би се такве ствари спријечиле. Прво, од првих дана након повреде и током читавог периода опоравка, пажњу треба посветити плућима. Најједноставнија ствар да их одржите здравим је да напухате балон.
Превенција кревета такође битан елемент бриге. Пацијент све време проводи у кревету, тако да је обавезна хигијена, лагана масажа (прво на здравом уду, затим на повређеном). Физикална терапија, чији је циљ максимално очување мишићног тонуса, такође треба спровести скоро од првих дана након повреде. После две недеље, потребно је да активирате покрет. Дозвољено је да изађе из кревета без подршке на нози након 3 месеца, а да би му се дало непотпуно оптерећење може бити само шест месеци након повреде.
Наравно, медицина је научила да се бави многим болестима и повредама, али фрактура врата бутне кости је једна од оних патологија чији исход не зависи само од вештина лекара, већ и од расположења пацијента.