Инфузиона терапија Модерна инфузиона терапија: достигнућа и могућности

Инфузиона терапија је парентерална инфузија течности за одржавање и обнављање волумена и квалитативних композиција у ћелијском, екстрацелуларном и васкуларном простору тијела. Овај метод терапије се користи само када је ентерални пут апсорпције електролита и течности ограничен или немогућ, као иу случајевима значајног губитка крви који захтева хитну интервенцију.

Хистори оф

Још тридесетих година деветнаестог века, инфузиона терапија је први пут коришћена. Тада је Т. Латта у једном медицинском часопису објавио чланак о лијечењу колере парентералном примјеном отопине ​​соде. У савременој медицини ова метода се још увијек користи и сматра се врло дјелотворном. Године 1881. Ландерер је пацијенту увео солни раствор и експеримент је био успешан.

Први заменик крви, који је базиран на желатини, спровео је 1915. године доктор Хоган. Године 1944. Ингелман и Гронвелл развили су супстанце крви на бази декстрана. Прва клиничка употреба раствора хидроксиетилованих скроба почела је 1962. године. Неколико година касније објављене су прве публикације о перфлуоругљеницима као могућим вештачким носиоцима кисеоника у људском телу.

Године 1979. створен је први у свијету крвни надомјестак на бази перфлуороугљика, који је потом клинички тестиран. Задовољно је што је изумљен у Совјетском Савезу. 1992. године, совјетски научници су поново увели у клиничку праксу крвни надомјестак на бази полиетилен гликола. Година 1998. је обележена добијањем дозволе за медицинску употребу полимеризованог хуманог хемоглобина, створеног годину дана раније у Ст. Петерсбург НИИГК.

Индикације и контраиндикације

Инфузиона терапија је индицирана за:

• било коју врсту шока;
• хиповолемија;
• губитак крви;
• губитак протеина, електролита и течности услед интензивне дијареје, несаломљивог повраћања, болести бубрега, опекотина, одбијања узимања течности;
• тровање;
• повреде садржаја базних јона (калијум, натријум, хлор, итд.);
• алкалоза;
• ацидоза.

Контраиндикације за такве процедуре су патологије као што су плућни едем, кардиоваскуларна инсуфицијенција, анурија.

Циљеви, циљеви, смјернице

Терапија инфузијском трансфузијом може се користити у различите сврхе: како за психолошки утицај на пацијента, тако и за решавање задатака и задатака интензивне терапије. У зависности од тога, лекари одређују главне правце ове методе лечења. Модерна медицина користи могућности инфузионе терапије за:

• волумокорекција - нормализација састава циркулишуће крви и враћање адекватног волумена током губитка крви;
• инфузиона рехидратација - одржавање нормалне макро- и микроциркулације (укључујући и клинички различиту дехидрацију);
• хемокоррекција - нормализација реолошких и хомеостатских својстава крви;
• детоксикација активне инфузије;
• нормализацију ацидобазног баланса и равнотеже електролита;
• размена корективних инфузија - директни ефекти на метаболизам ткива услед активних компоненти замене крви.

Програм

Инфузиона терапија се спроводи у складу са специфичним програмом. Саставља се за сваког пацијента након рекалкулације укупног садржаја слободне воде и електролита у растворима и идентификације контраиндикација за одређивање појединих компоненти третмана. Основа за течно балансирану терапију је следећа: прво се изаберу основни раствори за инфузију, а затим се додају концентрати електролита. Често се у процесу имплементације програма захтијева корекција. Ако се патолошки губици наставе, морају се активно поправити. Требало би тачно измерити запремину и одредити састав изгубљене течности. Када не постоји таква могућност, потребно је фокусирати се на податке јонограма и, у складу с њима, одабрати прикладна рјешења за инфузиону терапију.

Главни услови за правилну примену ове методе лечења су састав убризганих течности, дозирање и брзина инфузије. Не смијемо заборавити да је у већини случајева предозирање много опасније од неког недостатка рјешења. По правилу, инфузиона терапија се изводи на позадини поремећаја у систему регулације водне равнотеже, па је често брза корекција опасна или чак немогућа. Обично је потребан дугорочни вишедневни третман како би се уклонили наглашени проблеми дистрибуције флуида.

Са изузетним опрезом треба изабрати инфузиони третман за пацијенте који пате од плућне или бубрежне инсуфицијенције, као и за старије и сенилне године. Они свакако морају пратити функције бубрега, мозга, плућа и срца. Што је стање пацијента теже, то је чешће потребно истражити лабораторијске податке и измјерити различите клиничке показатеље.

Систем за трансфузију инфузионих раствора

Данас готово никаква озбиљна патологија не може без парентералне инфузије течности. Модерна медицина је једноставно немогућа без инфузионе терапије. То је због високе клиничке ефикасности овог метода третмана и свестраности, једноставности и поузданости рада уређаја неопходних за његову имплементацију. Систем за трансфузију инфузионих раствора међу свим медицинским уређајима је веома тражен. Његов дизајн укључује:

• Полутврда капаљка опремљена пластичном иглом, заштитном капом и филтром за флуид.
• Зрачна метална игла.
• Трунк тубе.
• Ињецтион сите.
• Регулатор протока флуида.
• Инфузиона пумпа.
• Цоннецтор
• Ињекционе игле.
• Роллер цламп.

Због транспарентности главне цеви, лекари успевају да у потпуности контролишу процес интравенске инфузије. Постоје системи са диспензерима, чија употреба не захтева употребу сложене и скупе инфузионе пумпе.

Пошто су елементи таквих уређаја у директном контакту са унутрашњим физиолошким окружењем пацијената, постављају се високи захтеви за својствима и квалитетом полазних материјала. Систем за инфузију мора бити потпуно стерилан да би се искључили токсични, вирусни, алергијски, радиолошки или било који други негативан ефекат на пацијенте. За ову конструкцију, стерилисана етилен оксидом - лек који их потпуно ослобађа од потенцијално опасних микроорганизама и контаминаната. Резултат третмана зависи од хигијенске и безопасне употребе инфузионог система. Због тога се болницама препоручује да купују производе произвођача који су се доказали на тржишту медицинских производа.

Израчунавање инфузионе терапије

Да би се израчунао обим ињектирања и тренутни патолошки губици флуида, стварни губици би требало мерити тачно. Ово се ради сакупљањем фецеса, урина, повраћања, итд. За одређени број сати. Захваљујући таквим подацима могуће је израчунати инфузиону терапију у наредном периоду.

Ако је динамика инфузије у протеклом периоду позната, онда обрачунавање вишка или недостатка воде у организму неће бити тешко. Количина терапије у текућем дану израчунава се по следећим формулама:

• ако је потребно одржавање баланса воде, запремина убризганог флуида треба да буде једнака физиолошкој потреби за водом;
• током дехидрације, да би се израчунала инфузиона терапија, индикатор ванћелијске запремине воде треба додати индикатору тренутног патолошког губитка течности;
• током детоксикације, обим који је потребан за инфузију флуида се израчунава додавањем физиолошке потребе за водом и обима дневне диурезе.

Волумоцоррецтион

Да би се повратио адекватан волумен циркулационе крви (БЦЦ) током губитка крви, користе се инфузиони раствори са различитим волумним ефектима. У комбинацији са дехидрацијом, пожељно је користити изомотске и изотоничне растворе електролита, који симулирају састав екстрацелуларне течности. Они производе мали волуметријски ефекат.

Међу колоидним крвним супститутима, сада су све популарније отопине ​​хидроксиетил шкроба, као што су Стабизол, Инфукол, КНПП-стерил, Рефортан. Карактеришу их дуги полуживот и висок волумни ефекат са релативно ограниченим нежељеним реакцијама.

Волумокоректори на бази декстрана (Реоглуман, Неорондек, Полиглукин, Лонгастерил, Реополиглукин, Реомакродек) и желатина (Гелосузин, Модегел, Гелатинол ”).

Ако говоримо о најмодернијим методама третмана, сада се све више пажње посвећује новом решењу "Полиокидин", створеном на бази полиетилен гликола. Крв се користи за обнављање адекватне количине крви која циркулише у интензивној њези.

Сада се све више публикација појављује на тему користи од шок терапије и акутног недостатка БЦЦ у хиперосмотичној волуметријској корекцији мале запремине, која се састоји у узастопним интравенозним инфузијама раствора хипертоничног електролита након чега следи увођење колоидног крвног замена.

Рехидрација

Таквом инфузионом терапијом користе се изосмотски или хипоосмотски електролитички раствори Рингера, натријум хлорида, Лактосола, Ацесола и других. Рехидратација се може извршити кроз различите опције за увођење течности у организам:

• Васкуларни метод се може примењивати интравенозно, под условом да су плућа и срце функционални, и интрааортни у случају акутног оштећења плућа и преоптерећења срца.
• Субкутана метода је погодна када не постоји могућност превоза жртве или нема васкуларног приступа. Ова опција је најефикаснија ако комбинујете инфузију течности са уносом хијалуронидазних лекова.
• Интестинална метода је погодна када није могуће користити стерилни комплет за инфузиону терапију, на пример, у пољу. У овом случају, уношење течности кроз цревну цев. Пожељно је извршити инфузију док узимате гастрокинетику, као што су лекови "Мотилиум", "Зерукал", "Координате". Ова опција се може користити не само за рехидрацију, већ и за корекцију волумена, јер је брзина уноса течности прилично велика.

Хемокорекција

Таква инфузиона терапија се спроводи уз корекцију БЦЦ за губитак крви или одвојено. Хемокорекција се врши инфузијом раствора хидроксиетил скроба (претходно коришћени за ове сврхе декстрани, нарочито ниске молекулске тежине). Употреба замене крви која носи кисеоник на бази флуорисаних угљеника перфторана донела је значајне резултате за клиничку употребу. Хемореокорективно дјеловање таквог крвног надомјестка одређује се не само својством хемодилутације и ефектом повећања електричног крвног простора између крвних станица, већ и обнављањем микроциркулације у едематозним ткивима и промјеном вискозитета крви.

Нормализација ацидобазног баланса и равнотеже електролита

За брзо заустављање интрацелуларних електролитних поремећаја створени су специјални инфузиони раствори - „Ионостерил“, „Калијум и магнезијум аспарагинат“, Хартманов раствор. Корекцијом некомпензованих метаболичких поремећаја ацидобазне равнотеже у ацидози врши се раствор. натријум бикарбонат, лекови "Трометамоп", "Трисаминол." У алкалози се користи раствор глукозе у комбинацији са раствором ХЦИ.

Измена корективне инфузије

Ово је име директног утицаја на метаболизам ткива кроз активне компоненте замене крви. Може се рећи да је ово гранични правац са инфузионом терапијом са третманом лековима. У серији медијума за размену, прва је тзв. Поларизујућа смеша, која је раствор глукозе са додатком инсулина и магнезијума и соли калијума. Ова композиција омогућава да се спречи појава микардиокрозе са хиперкатехоламинемијом.

Полионски медији, који садрже супстратне антихипоксанте: сукцинат (Реамберин) и фумарат (Полиокио фумарин, Мафусол), такође су упућени на инфузије за корекцију размене; инфузију крвних замена које носе кисеоник на бази модификованог хемоглобина, који повећањем испоруке кисеоника ткивима и органима, оптимизује енергетски метаболизам у њима.

Поремећај метаболизма се коригује употребом инфузионих хепатопротектора, не само нормализујући метаболизам у оштећеним хепатоцитима, већ и маркере синтезе летала која се веже за хепатоцелуларну инсолвентност.

Вештачка парентерална исхрана се такође може приписати размени корективних инфузија. Инфузија посебних хранљивих материја обезбеђује нутритивну подршку пацијенту и олакшање трајног недостатка протеина и енергије.

Инфузија код деце

Једна од главних компоненти интензивне његе код младих пацијената који су у различитим критичним условима је парентерална инфузија течности. Понекад постоје потешкоће у вези са питањем које дроге треба користити у таквом третману. Често, критична стања су праћена израженом хиповолемијом, па се инфузиона терапија код деце изводи помоћу колоидних раствора соли ("Стабизол", "Рефортан", "Инфукол") и кристалоидних раствора соли ("Трисол", "Дисол", Рингер-ов раствор, 0.9). % раствора натријум хлорида). Таква средства омогућавају да се у најкраћем року нормализује количина циркулирајуће крви.

Веома често су педијатри хитне помоћи и хитна медицинска помоћ суочени са тако честим проблемом, као што је дехидрација дјететовог тијела. Често је патолошки губитак течности из доњег и горњег гастроинтестиналног тракта резултат заразних болести. Поред тога, бебе и деца до три године старости често пате од недостатка уноса течности током различитих патолошких процеса. Ситуација се може додатно погоршати ако дете има недовољну способност концентрације бубрега. Високе потребе за течношћу могу се додатно повећати са температуром.

У хиповолемичном шоку, који се развио на позадини дехидрације, кристалоидни раствори се користе у дози од 15-20 милилитара по килограму на сат. Ако је таква интензивна терапија неефикасна, у истој дози се даје 0,9% раствор. натријум хлорид или дрога "Ионостерил."

Да би се израчунала физиолошка потреба за флуидима код деце различитих старосних група, често се користи Валлацхи формула:

100 - (3 године старости у годинама).

Ова формула је приближна и погодна је за израчунавање обима инфузијске терапије за децу старију од годину дана. Истовремено, практичност и једноставност чине ову опцију обрачуна неопходном у медицинској пракси доктора.

Компликације

У спровођењу инфузионе терапије постоји ризик од развоја свих врста компликација, због бројних фактора. Међу њима су:

• Повреда технике инфузије, нетачна секвенца примене раствора, комбинација некомпатибилних лекова, што доводи до емболије масти и ваздуха, тромбоемболије, флеботромбозе, тромбофлебитиса.
• Кршење технике приликом катетеризације посуде или пункције, што узрокује повреде сусједних анатомских структура и органа. Увођењем инфузионог раствора у паравазална влакна, јавља се некроза ткива, асептичка упала и дисфункција система и органа. Ако фрагменти катетера мигрирају кроз крвне судове, тада се јавља њихова перфорација миокарда, што доводи до срчане тампонаде.
• Кршење брзине инфузије раствора, што узрокује преоптерећење срца, оштећење интегритета васкуларног ендотела, хидратација (отицање мозга и плућа).
• Трансфузија донорске крви у кратком периоду (до једног дана) у количини која прелази 40-50% крви која циркулише, што провоцира синдром масивне трансфузије крви, а то се манифестује повећаном хемолизом, патолошком редистрибуцијом крви, смањеном контрактилношћу миокарда, бруто поремећаји у систему хемостазе и микроциркулације, развој интраваскуларне дисеминиране коагулације, оштећење бубрега, плућа, јетре.

Осим тога, инфузиона терапија може довести до тога анафилактички шок, анафилактоидне реакције, када се користе нестерилни материјали - за инфекцију заразним болестима, као што су серумски хепатитис, сифилис, синдром стечене имунодефицијенције и други. Пост-трансфузијске реакције су могуће са некомпатибилном трансфузијом крви, која је узрокована развојем шока и хемолизе црвених крвних зрнаца, што се манифестује хиперкалемијом и тешким метаболичка ацидоза. Након тога долази до поремећаја у функционисању бубрега, а слободни хемоглобин и протеини се детектују у урину. Коначно, развој се дешава. акутна бубрежна инсуфицијенција.

У закључку

После читања овог чланка, вероватно сте сами приметили колико је далеко медицина прешла у односу на систематску употребу инфузионе терапије у клиничкој пракси. Као што се и очекивало, у блиској будућности ће се створити нови инфузиони препарати, укључујући и вишекомпонентна рјешења, што ће омогућити рјешавање неколико терапијских задатака у комплексу.