Врсте пнеумоније, класификација, дијагноза и узроци

Овај чланак ће представити класификацију пнеумоније.

Ова болест је патолошко стање које карактерише акутни инфламаторни процес у плућима, углавном инфективног порекла, који утиче и утиче на све елементе структуре овог органа, посебно на интерстицијално ткиво и алвеоле. Ова болест је врло честа и дијагностикује се код око 20 људи од 1000, а код старијих, углавном након 55 година, сличан однос је 30: 1000.

Узроци пнеумоније су од интереса за многе.

Статистика

Упркос чињеници да данас постоје многе модерне антибактеријске супстанце нове генерације, које имају широк спектар антимикробне активности, инциденција упале плућа је и даље релевантна, као и ризик од разних озбиљних компликација ове патологије. Смртност од пнеумоније данас износи око 10% свих случајева, што одговара 5. месту на листи главних узрока смрти међу популацијом. Пнеумонија је после кардиоваскуларних и онколошких обољења, повреда и тровања услед тровања. Према статистикама СЗО, ова патологија представља 17% свих смртних случајева код деце млађе од 4 године у свету. Врсте пнеумоније ће бити разматране у наставку.

Етиологија болести

Ову патологију карактерише полиетиологија, тј. Разлози који могу изазвати ову болест, много тога. Упални процеси су и инфективни и неинфективни у природи, а пнеумонија се јавља у већини случајева као компликација специфичне основне болести, али се може јавити изоловано, у облику независне болести. Међутим, бактеријска инфекција заузима прво место међу факторима који укључују оштећење плућног ткива. Почетак инфламаторног процеса може такође бити изазван вирусном или мешовитом (бактеријско-вирусном) инфекцијом.

Узрочници

Главни узрочници ове патологије су:

1. Грам-позитивни микроорганизми: пнеумокок (Стрептоцоццус пнеумониае) - 72–95%, стафилококи (Стапхилоцоццус ауреус) - не више од 6%, стрептококи (Стрептоцоццус пиогенес и друге најмање уобичајене врсте) - 2,8%.
2. Грам-негативне ентеробактерије: Псеудомонас аеругиноса (Псеудомонас аеругиноса) и Пфеиффер штапићи (Хаемопхилус инфлуензае) - не више од
3. Клебсиелла (Клебсиелла пнеумониае) - од 3 до 7%, легионела (Легионелла пнеумопхила), штапичастих цревних бактерија (Есцхерицхиа цоли), итд. - до 4,7%.
4. Микоплазма (Мицопласма пнеумониае) - затим 5% до 22%.
5. Различити вируси: аденовирус, пикорнавирус, вирус инфлуенце или херпес, који чине 3–9%.
6. Гљиве: Цандида (Цандида), гљивице диморфног квасца (Хистопласма цапсулатум), итд.
   

Узроци неинфективне природе који доприносе развоју пнеумоније су:

1. Удисање одређених токсичних супстанци, као што су хлорофос, керозин, паре уља или бензина.
2. Повреде груди, на пример компресиона компресија, ударци, модрице.
3. Разни алергени, на пример, полен биљака, микрочестице вуне и животињске слине, прашина, неке лековите супстанце, итд.
4. Спали респираторни тракт.
5. Посљедице радиотерапије, кориштене као метода лијечења рака.

Појава пнеумоније у акутној форми може бити узрокована узрочником главног озбиљног обољења, против којег се развија, на пример, антракс, гримизна грозница, оспице, лептоспироза и неке друге инфекције. На основу ове листе патогена састављена је класификација пнеумоније.

Позадина

Фактори који значајно повећавају ризик од ове патологије код дјеце и адолесцената укључују:

1. Стања имунодефицијенције наследне природе.
2. Хипоксија или фетална асфиксија.
3. Урођене малформације срца или плућа.
4. Цистична фиброза.
5. Рођене повреде.
6. Хипотропхи.
7. Пнеумопатија
8. Рано пушење.
9. Жаришта хроничне инфекције у синусима и назофаринксу.
10. Цариес
11. Стечени дефекти срца.
12. Слабљење имунитета као резултат честих вирусних или бактеријских инфекција.

Узроци пнеумоније могу бити и други.

Код одраслих, ови фактори су:

1. Болести респираторног тракта хроничног типа (на пример, бронхитис).
2. Алкохолизам и пушење.
3. Болести ендокриног система.
4. Декомпензоване фазе срчане инсуфицијенције.
5. Поремећаји имунодефицијенције, укључујући оне са АИДС-ом и ХИВ инфекцијом.
6. Овисност о дрогама, посебно удисањем опојних дрога кроз нос.
7. Дуго стоји у лежећем положају, на пример, након можданог удара.
8. У облику компликација након операције на грудима.

Епидемија вирусне пнеумоније забележена је 2017. године. Медији су известили о великом броју случајева микоплазматске патологије у неким регионима Русије. Случајеви су пријављени у регионима Иарославл, Владимир, Новгород, Тула и Амур.

Механизам болести

Најчешћи узрочник пнеумоније је пнеумокок.

Постоје три главна начина на који патогени који узрокују упалу плућа улазе у паренхим плућа - то су бронхогени, хематогени и лимфогени путеви. Бронхогени се сматра најчешћим. У исто време, штетни микроорганизми упадају у бронхиоле са инхалираним ваздухом, а то је вероватно у присуству било какве инфламаторне лезије носне шупљине, када отечена слузокожа није у стању да задржи клице. Могуће је ширење инфекције на плућа од хроничних жаришта лоцираних у ждријелу, синусима, као иу тонзилама. Развој упале плућа се такође промовише аспирацијом, различитим медицинским процедурама, на пример, бронхоскопијом или интубацијом трахеје.

Хематогени пут инфекције са узрочником пнеумоније примећује се много ређе. Продирање бактерија у плућно ткиво са протоком крви је могуће уз интраутеринску инфекцију, сепсу или интравенске ињекције опојних супстанци.

Лимфогени пут инфекције је најрјеђи. У овом случају, патогени продиру у лимфни систем, а затим се текућа лимфа шири по целом телу и прелази у плућа.

Један од горе описаних начина инфективних агенаса пада на слузокожу бронхиола, где се вежу и почињу да се множе, што доводи до развоја акутног бронхитиса или бронхиолитиса. Ако се сличан процес не заустави у овој фази, тада се патогени микроорганизми кроз интералвеоларне преграде протежу изван граница бронхијалног стабла и почињу да изазивају дифузну или фокалну упалу интерстицијалних ткива плућа. Поред сегмената оба плућа, патолошки процес укључује паратрахеалне, бифуркацијске и бронхопулмоналне лимфне чворове.

Кршење бронхијалне проводљивости може довести до развоја емфизема - патолошке експанзије шупљина дисталних бронхиола, као и смањења захваћеног плућног режња. У алвеолама се формира слуз, која спречава доток кисеоника у ткива тела. Као резултат тога, акутно респираторна инсуфицијенција попраћено значајним кисикање иу тешким стадијима болести, срчана инсуфицијенција.

Упални процес изазван вирусима често доводи до десквамације и некрозе епителног ткива, инхибирајући ћелијски и хуморални имунитет. Појава апсцеса је типична за такву упалу плућа која је изазвана стафилококима. У овом случају, некротични фокус садржи велики број патогених микроба, а дуж његовог периметра постоје зоне фибринозних и серозних ексудата. Упални феномен серозне природе са ширењем инфекције која се умножава у подручју упале, врло је карактеристична за упалу плућа која је узрокована пнеумококима.

Дакле, које врсте пнеумоније постоје?

Класификација болести

Ова патологија је подељена на типове у зависности од облика, стадијума и патогена.

У зависности од врсте инфекције, пнеумонија је:

• вирусни,
• фунгал;
• бактеријска;
• микоплазма;
• микед.

У зависности од епидемиолошких података, пнеумонија је:

• носоцомиал;
• цитостатик;
• вентилација;
• аспирација;
• стечени у заједници.

С обзиром на клиничке и морфолошке манифестације, типови пнеумоније су:

• Паренцхиматоус.
• Цроуп.
• Микед
• Фоцал.
• Интерститиал

Такође идентификујте типове пнеумоније у озбиљности.

У зависности од карактеристика болести:

• акутна дуготрајна;
• акутна;
• атипично.
• хронично.

На основу карактеристика дистрибуције патолошког процеса:

• фокални;
• сегментал;
• схаре;
• драин;
• базал;
• сублобулар;
• доубле сидед;
• једнострано;
• тотал

Неке врсте пнеумоније описујемо детаљније.

Цроупоус пнеумониа

Ова врста пнеумоније почиње нагло и изненада. Температура досеже максималне перформансе и траје до 10 дана, праћена је зимицама и тешком интоксикацијом - цефалгијом, мијалгијом, артралгијом, тешком слабошћу. Лице лица изгледа привучено, отеклине око очију, а на образима му се појави грозничава руменила. Истовремено, могуће је да је херпес вирус у телу стално везан, што се манифестује херпетичким ерупцијама на ивици усана и на крилима носа. Пацијент са овом врстом пнеумококне пнеумоније је веома забринут због болова у грудима и кратког даха. Ту је и кашаљ, најприје сув и непродуктиван, а од другог дана упалног процеса, када кашаљ почиње, стакласто, вискозно испљувак са цртама крви почиње да се смањује. Количина пражњења се постепено повећава, а спутум се распада. Које су особине лобарне пнеумоније?

На почетку болести пацијент има везикуларно дисање. Он може бити ослабљен услед оштећења плеуре и рестрикција респираторних покрета. Приближно четвртог дана ове врсте пнеумококне пнеумоније, аускултација може да чује суве и влажне хале различитих величина. Како се фибрин акумулира у алвеолама, ударни звук почиње да се мути, црепитус нестаје, бронхофонија се повећава. Разблаживање ексудата доводи до смањења или потпуног нестанка бронхијалног дисања, појаве црепита, који постаје грубљи. Ресорпција спутума у ​​респираторном тракту може бити праћена тешким везикуларним дисањем уз присуство влажних хлеба.

У тешким случајевима детектују се честа плитка дисања, чести неправилни откуцаји срца, глуви звуци срца, смањење крвног притиска.

Стрептококална пнеумонија

Ово је честа компликација код других инфекција, као што су оспице, велики кашаљ, бол у грлу, тонзилитис, пилеће богиње итд. Али понекад стрептококи могу да продру у плућно ткиво, док други системи тела нису захваћени.

Често се ова патологија дијагностикује код дјеце, јер је то олакшано специфичностима физиологије и структуре плућа, као и читавог респираторног система.

Пацијент са овом врстом болести пати од:

• повишена температура;
• цхиллс;
• бол у мишићима;
• бол у зглобовима;
• кратак дах;
• кашаљ;
• крварење из дисајних путева;
• смањење радне способности.

У случају када стрептококи изазову упални процес у плеури (појава ексудативног плеуритиса), пацијент може осјетити бол у боку.

Ова дијагноза се открива код сваког трећег детета са упалом плућа.

Понекад патологија доводи до хроничног гнојно-деструктивног ограниченог процеса у плућима (апсцес), гнојног перикардитиса, гломеруларног нефритиса и инфекције крви (сепса).

Дијагноза пнеумоније

Основна основа за постављање дијагнозе је физички преглед пацијента (перкусија, узимање историје и аускултација плућа), као и клиничка слика болести и резултати инструменталних и лабораторијских и истраживачких метода.

Главна дијагноза упале плућа обухвата:

1. Биохемијска анализа крви, која се у правилу посматра као леукоцитоза, повећана ЕСР и број убодних неутрофила.
2. Рендгенски снимак плућа у две пројекције, који је главна дијагностичка метода и помаже у откривању фокалних или дифузних лезија различите локализације величине, интерстицијалних промена и других знакова упале у плућима. Кс-зраке се узимају на почетку болести, контролна слика се узима на 10. дан терапије како би се одредила његова ефикасност, а затим на 30. дан, како би се потврдило слијегање упалног процеса.
3. Бактериолошка култура спутума за идентификацију инфективног агенса и одређивање његове резистенције на антибактеријске, антифунгалне и друге лекове.
4. Пулсна оксиметрија је неинвазивна метода за одређивање нивоа сатурације кисеоника у крви.
5. Микроскопија слузи са грам-бојом за идентификацију грам-негативних и грам-позитивних бактерија.
6. Ако сумњате да је развој туберкулозе додељен студији са бојањем на Зил-Ниелсен.

Како одредити пнеумонија без температуре?

Скривени поглед карактерише недостатак слушања органа. Због тога је пацијенту прописан детаљан преглед.

Када је дијагноза упала плућа, постоје специфични симптоми без повишене температуре. Пацијент је често бледи тен, светло руменило, што указује на запаљење у телу. Такође је препозната плућна болест на црвеним тачкама на образима.

Пушење се дешава током дисања пацијента. Свако физичко вежбање манифестује се кратким дахом и повећаним пулсом.

Лечење болести

Средња и тешка упала плућа захтева хоспитализацију. Некомплицирана болест се може лечити амбулантно, под надзором лекара.

Главни третман ове болести је етиотропска терапија која има за циљ уништити инфективни патоген. С обзиром да се најчешће дијагностикује пнеумонија бактеријског типа, етиотропски третман се састоји од курса антибиотика. Избор лека или његовог комплекса у дијагностици пнеумоније врши лекар на основу стања и старости пацијента, тежине симптома, присуства компликација и алергија на лекове.

За лечење пнеумоније користе се антибиотици из следећих група:

• Полусинтетски пеницилини.
• Макролиди.
• Линцосамидес.
• Цепхалоспоринс.
• Флуорокуинолонес.
• Аминогликозиди.
• Царбапенемс.

Симптоматски третман је следећи:

1. Антипиретици.
2. Муколитици и експекторанти.
3. Антихистаминици за ублажавање симптома алергије.
4. Бронцходилаторс.
5. Имуномодулаторна терапија.
6. Терапија детоксикације.
7. Витамини.
8. Кортикостероиди.
9. Физиотерапија.

Просечно трајање терапије је приближно 14 дана.