Антацидни лекови у савременој клиничкој пракси

Међу лијековима који утјечу на пробавни сустав, скупина антацида се користи рјеђе. Разлог за то је присуство других лекова који потискују производњу киселине. Међутим, антацидни лекови се могу користити, мада много рјеђе. Због сигурности, посебно карактеристичне за неапсорбирајуће антациде, њихова употреба се такође шири због контингента трудница. Уопштено, ово су безбедни лекови који имају клиничке недостатке, али постоје и објективне предности.

Због најзначајнијег недостатка, тј. Феномена "рикошета", антацидни лекови се рјеђе користе у лијечењу болести једњака, желуца и цријева. Суштина "одбијања" је сведена на компензаторно повећање количине киселине коју луче паријеталне желучане ћелије као одговор на њену неутрализацију са антацидима. Прво, ниво желучаног пХ се повећава, али онда ће се повећати киселост (пХ ће се смањити чак и више него раније). Ово ограничава могућност да антациди наруше формирање киселине.

Ставите антациде у фармаколошку класификацију

Група лекова који утичу на секреторне способности желуца, укључује многе супстанце, укључујући и антацидне групе. Сви гастротропни лекови су подељени по намени на два типа. Први је средство за компензацију недостатка излучивања желуца, садржи ензиме и вештачки желучани сок, као и супстанце које се користе за прекомерно излучивање. Ово последње укључује неупијајуће и апсорбујуће антациде.

Неапсорбирајуће чине главнину антацида, јер немају системски ефекат. Они не нарушавају пХ крви и сигурни су када их користе дјеца и труднице. Међутим, током лактације, ирационално је користити их, јер није доказано одсуство нежељених ефеката. Иако теоретски, будући да не улазе у крв и не могу продријети у мајчино млијеко, могуће је оправдати њихову сигурност тијеком лактације.

Антацид Цлассифицатион

Сви антацидни лекови су подељени у две различите групе: апсорбирајуће и неапсорбујуће супстанце. Њихови механизми деловања су различити због тога. Број усисаних:

• Натријум бикарбонат је најједноставнији антацид са брзим дејством, али склон формирању пене у стомаку;
• магнезијум оксид је безбеднија супстанца, али је склон да изазове хипермагнезију;
• калцијум карбонат (сигурнији је од магнезијум оксида, иако је склон да изазове хиперкалцемију);
• основни (алкални) калцијум карбонат мање упија, јер је сигурнија у односу на претходну;
• основни (алкални) магнезијум-карбонат је сигурнији од магнезијум-оксида и исти је у ефикасности са алкалним калцијум-карбонатом;
• Боургет смеша (састав натријум бикарбоната, сулфата и фосфата);
• смеше карбоната калцијума и магнезијума.

Сви ови антацидни лекови су имена супстанци од којих су састављени. Само у последњем случају, мешавина антацидних супстанци је трговачко име лека. То су "Ренни", "Андревс Антацид" и "Тамс". Међутим, у смислу њихове ефикасности, сви апсорбовани су приближно исти, и пружају ефекат смањења киселости брзо. Међутим, због повреда електролитског профила крвне плазме, оне су мање сигурне од оних које се не могу апсорбовати у класи.

Не апсорбујуће антациде

Ту спадају нерастворна једињења магнезијума, калцијума и алуминијума, која након хемијске реакције са хлороводоничном киселином не стварају гас и не апсорбују се у крв. Ово су напреднији антациди, чији је списак приказан на следећи начин (према АТЦ коду):

• А02АА - препарати на бази магнезијума;
• А02АБ - на бази алуминијума и његових нерастворљивих соли;
• А02АЦ - калцијум антациди;
• А02АД - антациди комбинованог састава који садрже соли и комплексна једињења алуминијума, магнезијума, калцијума и силиката.

Најчешћи су сада антациди алуминијум-магнезијум или алуминијум-магнезијум-калцијум. То је због многих позитивних ефеката комбинације. Нежељена дејства су такође међусобно неутрализована: соли магнезијума су дијареја и деривати алуминијума - констипација. Модерни антациди су комбиновани са антиспазмодицима.

Терапијске групе неупијајућих антацидних лекова

Састав нерастворљивих антацида одређује њихове терапеутске особине. У зависности од тога, изабран је тип лека који је погодан за лечење одређене болести. Састав антацида може бити следећи:

• алуминијум фосфати ("фосфолугел");
• магнезијум-алхидрат са магнезијум-хидроксидом ("Алмагел", "Палмагел", "Алтацид", "Гастрацид", "Алиумаг", "Маалукол", "Маалок");
• комбинација натријум-калцијум, алуминијум-магнезијум-силикат антацидни препарати са алгинатом ("Гависцон", "Топалкан");
• симетикон у комбинацији са препаратима од алуминијума и магнезијума ("Алмагел Нео", "Гестид", "Релцер").

"Фосфолугел" не алкализира садржај желуца и црева и најактивнији је са високом киселошћу. Што је виши, то је важнија терапијска употреба фосфолугела. Друга категорија лекова се најчешће користи у лечењу чирева и хиперацидног гастритиса. Они су сигурни и ефикасни, мада је при веома ниским пХ вредностима боље користити алуминијум фосфате.

Трећа категорија лекова има важну особину: алгинати спречавају рефлукс киселог садржаја у једњак. Уклањањем гастроезофагеалног рефлукса, они ефикасно помажу лечење ГЕРД-а. С једне стране, ови лекови неутралишу киселост, ас друге - штите слузницу једњака у доњој трећини од агресивних ефеката желучаног садржаја. Сви горе наведени антацидни препарати (примери) који садрже алгинате су ефикасни лекови за ГЕРД.

"Алмагел Нео", "Релцер" или "Гестид" се мало разликују од својих претходника. Они су сличнији другој групи антацида, то јест комбинацији нерастворљивих соли алуминијума и магнезијума. Међутим, због присуства карминатива "Симетхицон" они елиминишу надутост. Овај ефекат је важан из клиничке тачке гледишта из разлога што гасови протежу желудац и црева, узрокујући да ћелије производе киселину. Овај недостатак постоји иу апсорбованим антацидима, у којима изазива феномен "опоравка".

Други ефекти антацида

Анализирајући супстанце на основу којих су развијени антацидни препарати, потребно је проширити листу њихових ефеката. Њихово деловање није само смањена киселост услед везивања хлора, већ и заштита ћелија слузнице желуца. Овај ефекат се назива гастроцитопротектура. Најизраженији је у антацидима који садрже алуминијум. Алуминијум фосфат потенцира брзину синтезе простагландина, због чега се повећава учесталост дељења ћелија у желуцу. Ова супстанца је такође у стању да веже жучне киселине ако уђу у желудац.

У цревима, везивање жучних киселина је мање важно. У желуцу се тако смањује патогени ефекат на епител, што омогућава спречавање развоја хроничног гастритиса типа “Ц”. Узрок је рефлукс жучи у желудац. Али у цревима, везивање жучних киселина доводи до опстипације. Из тог разлога, антацидни препарати који садрже алуминијум, чији је списак горе наведен, треба комбиновати са лековима који садрже магнезијум. Као што се може видети, антациди не само да могу да неутралишу киселину у желуцу, већ и да регулишу покретљивост црева и обнављање епитела.

Индикације

Ако анализирате антацидне лекове, списак њихових терапеутских и споредних ефеката, као и особине композиције и фармаколошког деловања, можете одредити индикације за њихову употребу. Они зависе од специфичног типа антацида и одређене болести, као и од повезаних стања. Болести које захтевају употребу антацида су следеће:

• ГЕРД (гастроезофагеална рефлуксна болест);
• било која обољења која изазивају ГЕРБ (ахалазија кардије, хернија отвора једњака дијафрагме);
• лечење стања после хемијских или термичких опекотина једњака;
• чир на желуцу;
• ерозивна гастропатија;
• дуоденогастрична рефлуксна болест;
• дуоденални улкус.

Сви горе наведени антацидни лекови (листа) нису погодни за монотерапију било које од наведених болести. Најкомпетентнији третман је њихова комбинација са средствима која смањују секрецију хлороводонична киселина. То су лекови прве линије. То су блокатори хистаминских Х2 рецептора и инхибитори протонске пумпе. Међутим, ако је потребно, антацидни и антисекреторни лекови се ефикасно комбинују, што убрзава зарастање чирева и ерозија.

Избор антацида

Неки антацидни лекови, чија су имена горе наведена, треба сматрати средством избора у одређеним патологијама. Нарочито, када ГЕРД рационално користи комбинацију алуминијум-магнезијум-силикатних антацида са алгинатом. То су „Алмагел“, „Палмагел“, „Алтацид“, „Гастрацид“, „Алумаг“, „Маалукол“, „Маалок“ и други аналози у композицији.

У хроничном хиперацидном гастритису типа Ц, као иу свим хиперацидним стањима, разумно је дати Фосфалиугел избор. Такође је пожељно за дуоденогастрични рефлукс. У другим клиничким ситуацијама избор зависи од попратних стања особе. Ако често има констипацију, пожељно је прописати магнезијеве антациде. Код деце је боље користити препарате од алуминијума и магнезијума.

За чиреве желуца и (или) чира на дванаестопалачном цреву, користе се неапсорбирајући антацидни препарати. Њихова листа је широка због присутности многих имена производа. Често, прво треба узети један антацид са анестетичким ефектом, а затим користити другу супстанцу без ње. Анестетски антацид је "Алмагел А", који садржи анестезин (бензокаин). Потребно га је узети 3-4 дана ако је чир или ерозија попраћена јаким болом, а затим замењена другим антацидом, без анестезије. Без медицинског надзора дозвољено је да антациди не трају дуже од 14 дана.

Употреба антацида током трудноће

Сви неапсорбирајући антациди током трудноће су сигурни, јер се не могу апсорбовати у крв. Њихова неспособност да пруже ресорптивни ефекат обезбеђује ову имовину. Због тога, у било ком периоду трудноће, антацидни лекови који се не апсорбују у крв не могу да оштете ни тело мајке ни фетус. Изузетак је група апсорбованих антацида, која теоретски може бити штетна због поремећаја електролита и киселинско-базне равнотеже. Све док се не искључи опасност од употребе апсорбирајућих антацида током трудноће, треба их напустити.

Током лактације, сигурност употребе антацида остаје неизвјесна. Нису спроведени никакви тестови са женама у лактацији, што значи да постоји вјероватноћа недоказаних штетних ефеката. Овај ризик је висок у апсорбирајућим антацидима и теоретски би требао бити одсутан у неапсорбирајућем. Међутим, због недостатка информација о истраживањима, као и због недостатка клинички значајних експеримената, контраиндиковано је да се женама током лактације прописује антацид.

Педијатријска употреба

У складу са законима Руске Федерације, забрањено је давати инхибиторе протонске пумпе малој дјеци у земљи. У том смислу, у случају болести желуца или дванаестопалачног црева, неопходно је користити антациде или Х2 блокаторе хистаминских рецептора. Немогућност апсорпције и ресорптивног ефекта чини дете антацидима безбедним. Они не штете, не оштећују гастроинтестинални тракт, иако имају неке споредне ефекте.

Међутим, у педијатријској пракси, антацидни лекови за децу се не могу широко користити, јер постоји само мали број болести које захтевају њихову употребу. Код одраслих пацијената, напротив, индикације су значајно веће. Деца имају много мање чирева. желудац, ерозија, болести дуоденума. Осим тога, употреба алуминијум-магнезијума или искључиво алуминијумских неупијајућих антацида пријети затвором.

Важно је напоменути да нема апсорбирајућих антацидних препарата за дјецу. Разлог за то је ризик померања електролита и киселинско-базног баланса. Код деце, нормалне концентрације варирају у мањој мери, због чега су ризици од повреде детета због хиперкалцемије, хипермагнемије или алкалозе значајно већи него код одраслих. У овом случају, антациди који се не могу апсорбовати и који немају натријум бикарбонат: "Алмагел", "Алиумаг", "Маалок" треба сматрати ефикасним лековима. "Пхоспхолугел" се не препоручује за употребу због могућности затвора.

Ограничења употребе антацида

Антациди, чија класификација указује на присуство две врсте лековитих супстанци из групе, су донекле ограничени у употреби. То је због фармакокинетичких и фармакодинамичких особина, смањене апсорпције хране и других лијекова, као и због неадекватног дјеловања на супресију киселине. Краткорочни ефекат, који захтева честу употребу антацида, такође је важно ограничење његове употребе.

Трајање дјеловања неадсорбирајућих антацида које смањују киселину је 2-3 сата. Дакле, постоји потреба да се користе 4-6 пута дневно, што је практично незгодно. Штавише, у случају желучаних чирева или хиперацидног гастритиса, антациди су способни да одрже пХ од 3-4. Без употребе лекова, ниво пХ је 1-1,5, што је окарактерисано као јако кисело окружење.

Краткорочно смањење киселости на 3-4 јединице нема важан терапеутски ефекат. Штавише, након отприлике 2 сата од тренутка наношења, вредности пХ се враћају. Дакле, штетни фактор који је изазвао појаву хроничних упала, ерозија или чирева, наставља да делује. То карактерише антациде као дефектне и неуспјешне лијекове за монотерапију болести једњака и желуца.

Због горе описаних фармаколошких карактеристика, антациди су уступили место лечењу гастроинтестиналних болести блокаторима хистаминских рецептора. Потоњи су мање ефикасни од модерних инхибитора протонске пумпе. Стога, најчешће у лечењу хиперацидних стања, чирева и ерозије, њима се даје предност. Примери лекова су: "Омепразол", "Есомепразол", "Пантопразол", "Ланзопразол". Они се добро толеришу, имају минималну количину клинички значајних споредних ефеката.

Објективно ставите антацидне лекове

Процењујући фармакодинамичке и фармакокинетичке карактеристике антацида, могуће је извући очигледан закључак о могућој употреби антацидних препарата. Очигледно, њихови ефекти нису довољни за монотерапију чирева, ерозивну гастропатију, ГЕРБ. Стога, само за неабсорбирајуће антациде постоји само неколико подручја клиничке употребе:

• симптоматско третман горушице ;
• Терапија ГЕРБ-а као део комплексног третмана;
• терапија ерозивне гастропатије заједно са инхибиторима Х + канала;
• лечење желучаних улкуса и (или) дуоденалног улкуса као део комбиноване терапије.

  

Сви антацидни лекови (горе наведена имена) користе се углавном на празан стомак, односно 1 сат пре оброка или 2 сата након последњег оброка. Потребно их је узимати 4-6 пута дневно због кратког ефекта сузбијања киселине. Инхибитори пумпе Х + или Х2-хистаминских рецептора се користе 1 пут дневно. Под условом да антациди ометају апсорпцију других, активнијих лекова, не треба их користити пре узимања инхибитора протонске пумпе.

Антациди такођер утјечу на апсорпцију антибиотика, могу их везати и смањити њихову антибактеријску активност у лијечењу инфекције Хелицобацтер пилори. У случају употребе других лијекова, треба очекивати да док се узимају неабсорбирајуће антациде, нарушава се ресорпција других лијекова. Њихова терапијска вриједност значајно пада. Због тога многи клиничари препоручују да се не прописују антациди ако је концентрација других лекова у плазми од највеће важности.