Анти-сперматска антитијела код мушкараца и жена

У људској репродукцији, посебно важну улогу има имуни систем. Њене ћелије, као и производи њиховог излучивања, укључени су у процес овулације, припрема ендометријума за увођење оплођене јајне ћелије. Они су укључени у интеракцију гамета и развој нормалне трудноће, раста и формирања фетуса. Када се хомеостаза промени, може доћи до поремећаја у репродуктивном процесу. Ово, заузврат, доводи до погоршања способности зачећа, побачаја и немогућности да имају децу. Утврђено је да у 20% породичних синдиката са необјашњивом неплодношћу постоји имуни фактор, односно присуство антиспермских антитела. Затим детаљније анализирамо шта то значи.

Ресеарцх

Први пут су анти-сперматска антитијела пронађена код мушкараца 1954. године, Вилсона и Рамца. Од тог времена интересовање за проучавање улоге ових елемената у кршењу процеса репродукције није ослабило. Последњих година, захваљујући пролиферацији и унапређењу асистираних репродуктивних технологија, постало је могуће проучавати их у процесу зачећа, чак и на нивоу интеракције јајета и сперматозоида. У 9-36% неплодних породица (у поређењу са 0.9-4% дјеце у паровима), откривена су антиспермска антитијела.

Опште информације

Антиспермска антитела су имуноглобулини изотипа ИгМ, ИгА или ИгГ. Ови елементи су поликлонални, тј. Различити. Они су усмерени против антигена сперматозоида. Разноликост је због присуства различитих циљева. Тренутно су идентификовани антигени као што су 75-кДа, ХЕД-2, БС-17, БС-63, БЕ-20 и ИВК ИИ. Као резултат истраживања, стручњаци закључују да је имунолошки тип неплодности посљедица комплексног ефекта који имају антиспермска антитијела.

Где се АСАТ може наћи?

Имуноглобулини могу да се формирају у различитим деловима репродуктивног система код мушкараца и супротног пола. Први елементи се налазе у тестисима и њиховим додацима, као иу вас деференсу. Анти-сперматска антитела код жена могу се детектовати у цервиксу. Ово сугерише да су елементи у другим деловима репродуктивног система (у лумену цеви и материце). Имуноглобулини су усмерени против различитих делова сперме: главе, репа, средњег дела или њихове комбинације. Елементи могу утицати на репродуктивне процесе на различите начине и наћи се у једној или другој количини. Анти-сперматозоидна антитела код жена не само да ометају пролаз сперме кроз цервикс, већ и значајно смањују квалитет оплодње и вјероватноћу зачећа у цјелини.

Механизми формирања АСАТ-а у представницима јачег пола

Због чињенице да се прије почетка пубертета у тијелу човјека не формира сперма, специфични антигени имунолошки сустав не препознаје као "своје". Али у исто време, одбранбене ћелије касније не нападају имуноглобулине, јер неки физиолошки механизми спречавају њихов контакт. Прва препрека је биолошка баријера између крвних судова и сјеменских тубула. Формира се густим спојевима између базалне мембране и Сертолијевих ћелија. Хематостерицуларна баријера спречава улазак имунолошких елемената у сперматицки кабел. Тако су ћелије тестиса заштићене. Међутим, треба напоменути да мали број сперме, као и њихови претходници, могу ићи изван хемато-тестикуларне баријере. Продирући се у крв, они тако изазивају имунолошки одговор (обрамбена реакција). Намењен је само за сперму. У том смислу, следећи имунолошки заштитни механизми су присутни у телу:

• "Толеранција". Она је узрокована смањеним прагом за пролазак антигена сперме.
• Механизми који се активирају унутар тестиса. Они укључују имуномодулаторне факторе као што су стероиди, супресорске ћелије, макрофаги. Они су способни да спрече активирање одбрамбеног признања.
• Имуномодулација периферних тестиса. Говоримо о развоју Т-супресорских ћелија у привјеску (епидидимис) и имуносупресивној активности сјемене текућине. У сперми изабрана ставка. Зове се "фактор везивања имуноглобулина". Претпоставља се да смањује активацију Б-лимфоцита или инхибира активност Т-помоћних ћелија. Као резултат, антиспермска антитела се не производе у репродуктивном тракту.

У случају поремећаја хематотесне баријере, циркулишуће имунске ћелије могу продрети у генитални тракт. Као резултат тога, сперма постаје доступна за заштитне елементе тела. Када се то догоди, супресорска активност у Т-ћелијама је потиснута углавном производњом антитела на сперму. Пацијенти који су прошли вазектомију су добар пример овог проблема. Антиспермска антитела су присутна у многим од њих (код више од половине пацијената).

Фактори ризика

Зашто се производе антиспермска антитела? Разлози могу бити сљедећи:

• Варикоцела (венска дилатација у близини сперматичког врпце).
• Траума.
• Инфецтионс.
• Блокада у вас деференсу.
• Крипторхизам.
• Онкологија.
• Хируршка интервенција.

Механизми појаве имуноглобулина код жена

Шта може изазвати антитела сперме? Разлози могу бити различити. Главни су следећи:

• Анални или орални секс. У овом случају, семе продире у пробавни систем.
• Високи нивои леукоцита, лимфоцита - у сперми.
• Неуспели покушаји ИВФ (ин витро оплодња) у прошлости. Као резултат тога, може доћи до повреде приликом узимања јаја или хипоталамично-хипофизно-јајне осовине која је доживела озбиљан хормонски “удар”.
• Продор великог броја сперматозоида у абдоминалну шупљину. То може бити због морфолошких карактеристика гениталног тракта, неправилног спровођења интраутерине инсеминације.
• Повреда интегритета у слузокожи. Обично се повезује са употребом хемијских метода контрацепције.
• Анти-сперматска антитела у сперми.
• Ретки сексуални живот. У овом случају, вероватан је висок проценат "старих" или абнормалних сперматозоида.
• Коагулација ерозије грлића материце.

Треба напоменути да, упркос присуству "ванземаљских" ћелија у процесу сексуалног односа, производња антитела код жена се по правилу не јавља. Слично ћелијама гениталног тракта супротног пола, елементи који облажу вагину представљају ефикасну физиолошку баријеру. Ограничава приступ компонентама сперме имуног система. Семена такође садржи високе концентрације простагландина Е2, потенцијалног имунолошког супресора и фактора везивања имуноглобулина који спречава производњу антиспермалних тела у репродуктивном систему. Развој заштитног препознавања може допринети упали или инфекцији. Ово се односи на оба супружника.

Репродуктивни ефекти

Веома дуго није било јасно како антиспермска антитела утичу на процесе зачећа. До данас постоје резултати бројних студија. Они су показали да је ефекат антиспермских антитела веома разнолик. Тренутно су познати сљедећи механизми:

• Утицај на процес имплантације оплођеног јајета (бластоциста).
• Смањена покретљивост и смањена функционална активност сперме.
• Сузбијање развоја и раста ембриона.
• Блокада продора у цервикалну слузницу сперме.
• Утицај на најважније припремне фазе семена за оплодњу, посебно на акросомалну реакцију и капацитет.

Смањена покретљивост заметних ћелија

Антитела против сперматозоида (норма садржаја ће бити наведена испод) су фиксирана на мембрани семена у различитим областима. Причвршћивање на реп, тело, главу, спречава кретање сполне ћелије у репродуктивном тракту код представника оба пола. Имуноглобулини могу изазвати "лепљење" (аглутинацију) и имобилизацију (имобилизацију) семенских елемената. Глава заметних ћелија се сматра најнеповољнијим местом везивања антиспермалних антитела.

Блокада цервикалне текућине

Опште је познато да је један од фактора који изазива неплодност блокирање уласка сперме у цервикалну слуз. У току истраживања описан је феномен "тресења на месту" ћелија обложених антиспермским антителима. Претпоставља се да је то због интеракције Фц-региона имуноглобулина са гликопротеинском мицелном течношћу. цервикални канал.

Утицај на процес ђубрења

Утврђено је да су имуноглобулини у стању да ометају интеракцију заметних ћелија. Поред горе наведеног, антиспермска антитела спречавају сперму да уђе у сјајну мембрану у јајној ћелији. Поуздано се зна да су имуноглобулини способни сузбити акросомалну реакцију сјемене текућине, што је неопходан увјет за оплодњу. Међутим, треба напоменути да механизми ове појаве нису у потпуности разјашњени. Ако се антиспермска антитела детектују у супрузи или мужу, квалитет ембриона се значајно погоршава. Ово, заузврат, смањује вероватноћу успешне терапије неплодношћу методом ин витро. Ако третман није успешан конзервативним методама, користи се метода увођења ћелије сперме директно у јајну ћелију.

Утицај на ток имплантације, развој и раст ембриона

Током одређеног периода, веровало се да ако су антиспермска антитела присутна у слузи, они могу негативно утицати на формирање фетуса у раним фазама. Међутим, већина истраживача данас се не слаже са овом претпоставком.

Када је потребно тестирање анти-сперматних антитела?

Индикације за именовање истраживања треба да укључују:

1. Промјене у показатељима сперме.

• Агрегација и аглутинација сперме.
• Мала мобилност
• Феномен "тресења на месту".
• Ниска виталност семена.

2. Одступања у посткоиталном тесту.

• Негативан резултат студије.
• Ниска покретљивост сперме.
• Мали број активних ћелија семена у цервикалној течности.
• Феномен "тресења" у посткоиталном тесту.

3. Негативни тест на интеракцију слузи и сперматозоида ин витро.

4. Присуство одређених фактора ризика (списак је дат горе).

5. Ниска стопа или неуспјех оплодње ин витро.

6. Присуство необјашњиве неплодности код испитаних парова.

У здравом стању, имуноглобулини се не смију открити код жена. Приближно 6-7% неплодних партнера открило је антиспермска антитела. Стандард за партнере је 0-60 У / мл.

Опште информације о тестовима на АСАТ

Крв за антиспермска антитела је додатна метода истраживања. Представници јачег пола сматрају се главним тестом семена. Међутим, дефиниција антиспермских антитела у плазми је веома информативна за бројне повреде. Посебно, студија је постављена у одсуству сперме сперме (азооспермиа). Познато је да АСАТ може припадати различитим класама имуноглобулина. Детекција ИгГ изотипова способних да лако пролазе биолошке баријере и секреторни ИгА сматра се најважнијим. Код жена се и плазма и слуз користе за идентификацију АСАТ. Тест за имуноглобулин треба прописати за парове који се припремају за ИВФ. Ово је посебно тачно у случајевима када је намера да се користи плазма партнера као медијум културе током оплодње. За партнере чија су антиспермска антитела побољшана, могу се предложити репродуктивне технологије помоћног типа. На пример ИЦСИ.

Постцоитал тест

Најчешћи поступци за одређивање АЦАТ су базирани на тестовима за антитела усмерена против различитих мембранских антигена. До данас не постоји "златни стандард" за детекцију имуноглобулина. У том смислу, тестови који се данас користе међусобно се допуњују. Међу главним методама дијагнозе треба навести посткоитални тест. То се може урадити на два начина. У првом случају (ин виво), пацијент се тестира након сексуалног контакта у данима који претходе овулацији. Ова опција се назива слом Схуварски-Симс-Хриунер-а. У том случају се испитују садржај грлића материце и вагине. Ваљани период између анализе и сексуалног односа је 24 сата. Међутим, стручњаци препоручују провођење студије након 3-12 сати. Тест се сматра негативним у случајевима када се често смањује покретљивост сперме. Друга опција - ин витро, у овом случају, анализа се врши на дане који претходе овулацији. Овај метод истраживања назива се Куртзрок-Миллер-ов тест. У овом случају, муж узима сперму, а супружник - кап материце материце. Испод микроскопа се процењује интеракција материјала. Негативни резултат се признаје када се забиљежи смањење. кретање напред сперма у материци цервикса материце. Треба напоменути да је најчешћи узрок негативног посткоиталног теста присуство АЦАТ-а у сперми. То значи да супружник има проблем. Међутим, често се наводи комбинација фактора. Посткоитални тест се сматра једним од најзапостављенијих у дијагностици неплодности. Ова студија даје много лажних резултата. У том смислу, треба га допунити и другим анализама АСАТ-а.

МАР тест

То је директно и индиректно. У првом случају, испитан је проценат сперматозоида који су повезани са ИгА и ИгГ антителима. Индиректни тест одређен је титром АЦАТ у биолошким флуидима. То укључује крвну плазму, плазму сперме, садржај грлића материце. МАР тест се сматра међународно признатим стандардом за детекцију имуноглобулина. Студија има високу специфичност, али није у свим случајевима довољна осјетљивост.

Остали тестови

Аналогна студија МАР је Иммунобеад тест. Спектри антитела из резултата ових тестова се не поклапају увек. Ово објашњава неслагање у смислу једне особе. У ретким случајевима може се прописати тест латексне аглутинације за дијагнозу. Постоји и метод истраживања имуноесеја. Обично се користи за идентификацију АЦАТ у крвној плазми. Овај тест је додатна могућност за детекцију антиспермских антитела. Резултати, који показују повећан проценат АСТ код пацијената, нису у свим случајевима повезани са погоршањем прогнозе трудноће.

Антисперм антитела: третман

Терапијске активности за парове су различите. То зависи од читавог низа индикатора. Почиње третман, обично уз употребу баријере контрацепције. Сексуални однос са кондомом се трајно препоручује 3-6 месеци или повремено (контрацептив се не користи само у дани погодни за зачеће) моде. Смањењем количине продора семена у тело партнера смањује се производња антиспермских антитела. Ово значајно повећава шансе супружника да зачну. Поред тога, паралелно се може прописати терапија која има за циљ смањење вискозности цервикалне течности (на пример, супстанца гуаифенезин). Ако конзервативна терапија није била довољно ефикасна, а антиспермска антитела се још увек откривају, лечење се наставља интраутерином инсеминацијом или ин витро оплодњом (екстракорпорално). Међутим, ова друга опција има контраиндикације. Нарочито, овај метод се не примењује ако су супружничка антитела детектована у супружнику који су усмерени на главу сперме и нису подложни лечењу конзервативним методама. У случају да ниједна од горе наведених опција није била ефикасна, пређите на употребу асистираних репродуктивних технологија (ИЦСИ).