Хронична срчана грешка (ЦХФ): класификација, узроци, симптоми и принципи општег третмана

Основа болести као што је хронична срчана инсуфицијенција (ЦХФ), чија је класификација представљена у овом чланку, је смањење функционалности срца. Овај процес је изазван патолошким оштећењем мишића, као и неравнотежом система који утичу на кардиоваскуларни систем.

Класификација болести

Који степени оштећења су обележили кардиолози са ЦХФ? Класификација болести одобрена је на Све-синдикалном конгресу терапеута 1935. године. Заснива се на функционалним и морфолошким принципима за процену динамике клиничких манифестација болести. Саставили су је кардиолози Н. Д. Стражеско и В. Кх. Василенко уз учешће Г. Ф. Ланге. Потом су је допунили научници Н. М. Мукхарлиамов и Л. И. Олбинскаја.

Како је ЦХФ подељен? Класификација обухвата 4 фазе:

• НЦ 1 - је почетна фаза. Симптоми хроничног затајења срца 1 степен манифестују се у кратком даху, астенији, тахикардији само током вежбања.
• НЦ 2А - знаци умјереног. Стагнација се јавља у једној кружни круг. Отицање ногу није интестинално.
• НК 2Б - знакови болести изражавају се оштро, наглашавају се грубе повреде хемодинамике, јасно се манифестује стагнација у малој и великој циркулацији. Едем је масиван.
• НЦ 3 - дистрофична фаза. Постоје екстремно грубе повреде хемодинамике, иреверзибилни процеси у ткивима и органима.

Иако је класификација хроничне срчане инсуфицијенције код Н. Д. Стражеског и В.Х. Василенка прилично погодна за одређивање бивентрикуларне (тоталне) хроничне патологије, она се не може користити за процјену ступња развоја деснокртикуларне инсуфицијенције која је својствена изолираном карактеру.

Класификација хроничне срчане инсуфицијенције, коју је предложила Њујоршка асоцијација срца (НИХА) 1964. године, заснована је на принципу преваленције процеса и хемодинамских поремећаја у кругу и кругу циркулације крви.

Какву градацију амерички научници дају болестима као што је ЦХФ? Класификација (функционалне класе) подразумијева ступањ толеранције према пацијенту.

Прихваћено је подијелити четири класе:

• ЦХФ 1 степен - пацијент је физички активан. Нормална оптерећења не изазивају такве манифестације као што су недостатак даха, тахикардија, ангиотика, мучнина.
• ЦХФ степен 2 - ограничење физичке активности је умерено. Пацијент се удобно одмара, али под оптерећењем постаје болестан. Доживљава астенију, тахикардију, кратак дах и ангиотицки бол.
• ЦХФ степен 3 - изражено је ограничење физичке активности. Пацијент доживљава удобност само у мировању. Блага вежба доводи до мучнине, слабости, кратког даха и убрзаног откуцаја срца.
• Класа 4 ЦХФ - сваки мали физички напор изазива тренутну нелагоду. Симптоми срчане инсуфицијенције и ангине се такође могу открити у мировању.

Класификација ЦХФ по НИХА је једноставна и погодна. Препоручује се за употребу од стране Међународног и Европског кардиолошког друштва.

Узроци патологије

ЦХФ (класификација дата у овом чланку) може бити узрокована следећим патолошким процесима:

• оштећење срчаног мишића;
• исхемија (поремећени проток крви);
• инфаркт миокарда, који укључује смрт срчаног мишића због поремећаја циркулације;
• исхемија без инфаркта миокарда;
• висок крвни притисак;
• присуство кардиомиопатије;
• промене у мишићној структури због негативних ефеката одређених лекова (на пример, лекови који се користе у онкологији, као и за лечење срчаних аритмија);
• присуство ендокриних патологија;
• диабетес меллитус;
• адренална дисфункција;
• гојазност;
• исцрпљеност;
• недостатак одређених витамина и минерала у телу;
• присуство инфилтративних патологија;
• амилоидоза;
• саркоидоза;
• ХИВ инфекција;
• присуство затајења бубрега;
• атријална фибрилација;
• срчани блок;
• присуство урођених дефеката срца;
• суви констриктивни или лепљиви перикардитис;
• пушење;
• пити алкохол.

Симптоматологија

Претклинички хронични сан има благе симптоме. Спора циркулација крви изазива умјерено кисиково изгладњивање свих органа и ткива.

Како болест напредује, појављују се следећи симптоми:

• кратак дах при напору;
• астенија;
• несаница;
• тахикардија.

Недовољно снабдевање кисеоником прстима и прстима доводи до тога да њихова боја има сивкасто-плавичасту нијансу. У медицини, ово стање се назива "цијаноза". Низак ниво срчаног удара узрокује смањење волумена крви, који улази у артеријски слој, као и стагнацију у венском слоју. Изазива натеченост. Ноге прво трпе. Такође је изражен бол у десном хипохондрију, који је изазван преливањем крвних жила у јетри.

Код ЦХФ (фазе су приказане горе), које се јављају у тешком облику, сви горе наведени симптоми постају интензивнији. Цијаноза и кратак дах почињу сметати особи чак иу одсуству физичког напора. Пацијент је присиљен да цијели дан проведе у седећем положају, јер у лаганом стању, кратак дах постаје интензивнији.

Хемодинамски поремећаји узрокују отицање, које покрива цијели доњи дио тијела. Течност се накупља у перитонеуму и плеури.

Дијагностичке методе

Како се поставља дијагноза? ЦХФ се одређује на основу прегледа кардиолога и додатних метода испитивања.

Користе се следеће методе:

• Евалуација стања срца на основу података добијених употребом електрокардиограма у различитим комбинацијама: ЕКГ праћење током дана и тест на траци.
• Ниво контрактилности и величина различитих делова срца, као и количина крви која се убацује у аорту, може се одредити помоћу ехокардиограма.
• Можда спровођење катетеризације срца. Ова манипулација подразумева увођење танке цеви кроз вену или артерију директно у шупљину срца. Ова процедура омогућава мерење притиска у коморама срца и идентификацију подручја оклузије васкуларних лумена.

Друг треатмент

Како се лечи ЦХФ?

Главна средства за терапију лековима су:

• Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ), који омогућавају значајно успоравање напредовања патологије. Они служе за заштиту срца, крвних судова и бубрега, као и за контролу крвног притиска.
• Антагонисти рецептора ангиотензина. Они сачињавају групу алата који пружају цијели низ неопходних ензима. Дроге се углавном користе са нетолеранцијом АЦЕ инхибитори. На пример, са појавом кашља.
• Бета-блокатори. Ови лекови блокирају бета-адренорецепторе у срцу, крвним судовима и плућима, помажу у контроли притиска и исправљању хемодинамских поремећаја. У патологији, бета-блокатори се користе као додатак АЦЕ инхибиторима.
• Антагонисти рецептора за алдостерон. То су средства са умереним диуретичким ефектом, који доприносе задржавању калијума у ​​организму. Користи се код пацијената са тешком срчаном инсуфицијенцијом (3. и 4. функционална класа), а такође се прописују и пацијентима који су имали инфаркт миокарда.
• Диуретични лекови који помажу уклањање вишка соли и течности из тела. Користе их сви пацијенти који имају задржавање течности.
• Кардијални гликозиди на бази биљака. Ови лијекови повећавају снагу срчаног мишића. У малим дозама, њихова употреба је оправдана у присуству атријална фибрилација (смањење одређених подручја атрија са врло високом фреквенцијом). Само део ових импулса допире до вентрикула.
• Етил естери полинезасићених масних киселина утичу на метаболизам и ниво згрушавања крви. Они доприносе повећању животног века пацијента, смањују ризик од инфаркта миокарда и крварења у мозгу.

Додатни лекови

Третман ЦХФ-а врши се додатним средствима:

• Статини. То су лекови који смањују количину про-атерогених липида у јетри - масти које се могу одложити у зидовима крвних судова и сужити лумен, што доводи до нарушене циркулације крви. Обично се користе средства у присуству исхемије (циркулаторни поремећаји срчаних артерија).
• Индиректни антикоагуланти. Средства нарушавају синтезу крвних угрушака у јетри. Усед вхен атријална фибрилација или за превенцију тромбоемболије (блокада крвних угрушака у крвним судовима).

Медицински помоћни карактер

Такви лекови се користе у посебним клиничким ситуацијама које компликују ток такве патологије као хронична инсуфицијенција.

• Нитрати Користе се за комплексан ток болести.
• Соли азотне киселине. Они доприносе ширењу крвних судова и побољшавају циркулацију крви. Користе се у патолошким стањима као што је ангина пекторис (притисак бола иза прсне кости због поремећаја циркулације у срчаним артеријама).
• Антагонисти калцијума. Служи као препрека продирању калцијума у ​​ћелије срца. Употребљавају се за упорну ангину пекторис, висок крвни притисак, постојаност у природи, плућну хипертензију и тешку инсуфицијенцију срчаног залиска.
• Антиаритмици. Користи се за аритмије.
• Дисаггрегант. Средства спречавају згрушавање крви због прекида процеса лепљења тромбоцита. Типично, лекови се користе као секундарна профилактичка за инфаркт миокарда.
• Не-гликозидни инотропни стимуланси који повећавају снагу срца.

Електрофизиолошке методе третмана

Таквим методама терапије спадају:

• Имплантација Укључује инсталацију пејсмејкера, доприносећи вештачком прилагођавању откуцаја срца. Уређаји стварају електрични импулс и преносе га на срчани мишић.
• Срчана ресинхронизациона терапија. Такође укључује инсталацију пејсмејкера.

Механичке и хируршке методе терапије

Оне укључују:

• Хирургија коронарне артерије, која подразумева обезбеђивање протока крви из аорте у крвне судове кроз стварање додатних путева.
• Хирургија мокраћно-коронарних артерија укључује стварање путева који олакшавају проток крви из торакалне артерије, која се налази унутар срчаних судова. Обично се таква операција показује током дубоког атеросклеротског процеса у срчаним крвним судовима, током којег се холестерол депонује на њиховим зидовима.
• Хируршка корекција срчаних залистака врши се са значајном стенозом, сужењем или немогућношћу спречавања повратног тока крви.
• Омотавање срца еластичним костуром на мрежи се користи у присуству дилатиране кардиомиопатије. Овај метод третмана помаже да се смањи повећање величине срца, помаже у оптимизацији стања пацијента, а такође повећава ниво ефикасности третмана лековима. Да би се потврдила ефикасност ове методе потребно је додатно истраживање.
• Трансплантација срца. Операција се користи у присуству хроничне инсуфицијенције, која није подложна медицинском третману.

Сродни проблеми са трансплантацијом срца

На број повезаних проблема у трансплантацији органа донатора треба укључити:

• Нема довољно срца донатора.
• Одбијање срца донора.
• Оштећење васкуларног система трансплантираног срца.
• Употреба помоћне циркулационе опреме за циркулацију крви, као и вештачке вентрикуле срца. Ови уређаји се уносе у тело кроз површину коже и функционишу од батерија везаних за појас пацијента. Вештачке коморе пумпају крв из леве коморе у аорту. Запремина је 6 литара у минути, која ослобађа леву комору и враћа јој контрактилност. Треба напоменути да је цијена уређаја висока. Они изазивају компликације инфективне природе и доприносе стварању крвних угрушака.

Компликације и последице

ЦХФ, чије су фазе описане у овом чланку, може довести до низа компликација.

Оне укључују:

• изненадна смрт од срчаног застоја;
• неуспјех срчаног ритма и његово провођење;
• повећање величине срца;
• крвни угрушци;
• изазивање затајења јетре;
• појава срчане кахексије;
• губитак тежине;
• стањивање коже и појаву чирева;
• смањен апетит;
• кршење процеса апсорпције масти;
• повећан метаболизам услед повећане учесталости мишића одговорних за дисање.

Дијетална храна

ЦХФ је болест у којој је неопходна строга дијета. Дијета укључује ограничавање употребе соли на 3 грама дневно, а текућине на 1 - 2 литре дневно. Конзумирани производи морају да садрже довољну количину калорија, протеина, витамина и да буду лако пробављиви.

Препоручује се да се редовно одмерава, јер повећање телесне тежине особе за 2 кг током 3 дана доказ је кашњења телесне течности. У овом случају постоји опасност од кршења механизама декомпензације, што узрокује погоршање стања пацијента.

Физичка активност

Препоручује се да се физички напор у потпуности не одустане. Њихова запремина се израчунава појединачно, у зависности од степена развоја ЦХФ (класификација описује сваку од њих). На пример, у присуству миокардитиса, запремина оптерећења треба да буде мала.

Предност се даје динамичким оптерећењима. Приказано трчање, ходање, пливање, бициклизам.

Није препоручљиво да останете у планинама. Такође, на тело болесне особе негативно утиче топлота и влага.

Када путујете авионом дуже од 2 сата, препоручује се извођење гимнастичких вежби или подизање сваких пола сата.

Психолошка рехабилитација пацијената

Психолошка рехабилитација укључује пружање медицинског надзора и стварање специјалних школа за пацијенте са хроничном инсуфицијенцијом.

Сврха организација је да помогне пацијентима и њиховим породицама. Рођаци и сам пацијент добијају информације о болести и исхрани.

За пацијента, одабране су врсте физичке активности које одговарају његовом стању, дате су корисне препоруке у вези режима лекова, вештине процењивања симптома болести и благовремено тражење медицинске помоћи се дају када се стање погорша.

Опште препоруке

Које су препоруке за такву болест као што је хронично затајење срца? Одређује се примарна превенција са високим ризиком за патологију, као и секундарне мере за спречавање напредовања болести.

Методе примарне профилаксе

Примарна превенција подразумијева поједностављење животног стила особе.

Активности укључују:

• састављање одговарајуће исхране;
• избор физичке активности;
• одбијање конзумирања алкохолних пића и пушења;
• нормализација тежине.

Секундарна превенција

Секундарна профилакса укључује скуп мјера усмјерених на отклањање постојећих васкуларних и срчаних обољења, као и спречавање напредовања постојеће срчане инсуфицијенције.

Са хипертензија примењују оптималну комбинацију лекова. Они доприносе нормализацији крвног притиска и штите органе који преузимају главно оптерећење.

Имплементација секундарних мјера укључује:

• оптимизација циркулације крви;
• нормализација метаболизма липида;
• елиминација аритмије;
• спровођење хируршке и лековите терапије у присуству болести срца.