Комбинована повреда: врсте, узроци, карактеристике третмана и ИЦД код 10

в отечественной медицинской литературе рассматриваются как разные повреждения. Вишеструке и комбиноване повреде у домаћој медицинској литератури сматрају се различитим повредама. У страним изворима, ови термини су идентични. которой зависит от областей повреждения, представляет собой нарушение целостности структур в двух и более анатомических частях тела. Комбинована траума, чији ИЦД код зависи од подручја оштећења, представља повреду интегритета структура у два или више анатомских делова тела.

Класификација жртава

Изводи се према тежини повреде и шока. У складу са овим критеријумима, постоје три категорије жртава. Ово је:

1. Особе са лакшим оштећењем меких ткива. Они чине око 40% свих жртава са комбинованим повредама. Ова група обухвата особе са благим шоком. По правилу имају мање оштећења на грудима, карлици, удовима.
2. Жртве са умјереним шоком. Они чине око 30% рањених са комбинованим повредама. Код таквих особа, претежно оштећење удова, трбуха, груди. Треба напоменути да код ових жртава озбиљност повреде на једном месту превладава над кршењем интегритета структура у другим областима.
3. Рањен са јаким шоком. Они такође чине 30% жртава са повредама на различитим деловима тела. , живота, груди, конечностей. Овим појединцима се може дијагностиковати комбинована повреда главе , трбуха, груди и удова. Ова група се сматра најтежом у дијагностичком плану. приобретает признаки патологического состояния. Проблеми се односе на чињеницу да тешка комбинована повреда добија знакове патолошког стања. То је, пак, проузроковано појавом независног функционалног елемента оштећења - међусобног оптерећења. Овај феномен значајно повећава озбиљност повреде. Штета сама по себи не представља ризик за живот. Међутим, у комбинацији са другим повредама, често изазива смрт.

Комбинована повреда: ИЦД

Данас се у пракси користи доста различитих класификација комплексних штета. Међутим, један од главних је ИЦД. У клиничким протоколима, као што је горе поменуто, лезије се разликују према локализацији. которой - S31, повреждение сухожилий и мышц с вовлечением нескольких частей тела - Т06.4. На пример, отворена рана доњег дела леђа, абдомена и карлице је комбинована повреда, чији је код С31, оштећење тетива и мишића који обухвата неколико делова тела је Т06.4.

Врсте штете

может быть: Комбинована повреда може бити:

• опен;
• затворено;
• непрозирне;
• пенетратинг.

Све ове врсте, пак, су подељене на подврсте. может быть колото-резаной, колотой, минно-взрывной, огнестрельной и пр. В зависимости от характера раневого канала, повреждения разделяют на касательные, слепые, сквозные. Дакле, отворена комбинована повреда може бити избодена, избодена, експлозивна, ватрено оружје итд. У зависности од природе канала ране, оштећење се дели на тангенцијално, слепо, кроз. До затворених повреда спада компресија, модрице. Међутим, они не могу бити праћени оштећењем унутрашњих ткива и органа, као и костију.

Карактеристике терминологије

Када се описују механичка оштећења, исправније је издвојити и користити само три концепта: комбиновану, вишеструку и изоловану трауму. Ово укључује кршење интегритета одређеног унутрашњег органа, унутар граница шупљине или секције екстремитета. Вишеструко се назива повредом већег броја структура. У овом случају, оштећење може бити унутар једног подручја или у два или више сегмената удова. Повреда која има највећи шок за одређену повредену особу треба да буде призната као доминантна повреда.

Неурохазард

отличается тем, что в качестве доминирующего выступает повреждение мозга. Такву комбиновану повреду карактерише чињеница да је оштећење мозга доминантно. Клиничка слика се значајно разликује од рана друге локализације. Шок жртава са интракранијалним повредама је прилично необичан. Разлог томе су вишесмјерни механизми патогенезе ТБИ.

Симптоми

Код акутне супертешке и тешке комбиноване неуротрауме, шок је водећи патолошки процес. Код жртава се примећује смањење притиска, тахипнеја, тахикардија и тако даље. Браин едема нешто каснијим током првих сати. Пацијенту недостају и неуролошке сметње и објективни знаци повреде мозга. У акутном периоду развијају се патолошки процеси као што су хипоксија, акумулација оксидованих производа размене. Они изазивају продубљивање оштећења ткива, повећавају пропусност крвних судова, доприносе повећању интензитета перифагог едема мозга. Као резултат, зона оштећења се значајно шири. осложняется дополнительным воздействием внечерепных ран. Комбинована повреда се компликује додатним ефектима екстракранијалних рана. Када се жртва уклони из стања шока, кршење функција органа са директним оштећењем и токсикоза постају доминантни.

Промене стања БББ, асептичка упала узрокују продужено интракранијална хипертензија.

Спољни знаци

Њима можете разумети тежину комбиноване ТБИ. Изражене широке ране лобање обично указују на оштећење мозга. Међутим, њихово одсуство не дозвољава да се искључи тешка повреда главе. На пример, субапонеуротски хематом већи од 25,030 квадратних метара. цм одговара фрактури кранијалних костију линеарног типа. Оштећење базе је искључиво клиничка дијагноза. Као патогномонични (недвосмислени) знаци такве ране јављају се симптоми "наочара", периферног оштећења ФМ нерва и ликерреје. У случају прелома кранијума унутар предње јаме, први се јавља 1-2 дана, а просјек 3-4. У овом другом случају, периферна парализа нерава у латералном резервоару моста и ликореја кроз ушни канал или у облику јастука иза ушију, у правилу, у подручју стиломастоидног отвора се детектују. Када је база разбијена у задњој јами, симптом наочара се појављује 5-7 дана. Истовремено се развија периферна парализа групе каудалног нервног влакна, ликеррхеа у облику јастука унутар скала потиљне кости.

Анисоцориа

достаточно часто сопровождается этим симптомом. Комбинована повреда је често праћена овим симптомом. Анизокорија је стање у којем пацијент има различите величине ученика. Један је нормалан, а други је у фиксном стању. У литератури је описан рефлексни анизокорија. Развија се комбинованом повредом абдомена или грудног коша. У неким случајевима, симптом се примећује када фрактуре кука, и тешке повреде карлице. У овим случајевима анизокорија често има титрајни карактер. По правилу, симптом нестаје након елиминације хипоксије и анестезије. Када је очна јабучица модрица анисокорија је дуга и прилично стабилна. Посебни знаци стања су присуство трагова директне повреде ока, инваријантност величине једног огледала када се величина других промени. Приликом оцењивања стања потребно је пажљиво анализирати карактеристике анизокорије, пре него што је препознајемо као дефинитивни симптом компресије мозга.

Дијагностика

Најчешће се користе општа радиографија, ЦТ, ехоенцефалографија мозга и лобање. Прва студија открива око 95% линеарних фрактура у трезору, упркос тешкоћама у тумачењу информација повезаних са потешкоћама у постизању исправног стила. Поуздани патогномонски знаци су симптоми "муње, удвостручења и заустављања". Радиографија истраживања, по правилу, не показује преломе базе. Изузетак су случајеви када линија оштећења на луку допире до ове локације. Ехоенцефалоскопија се сматра једноставном и сигурном дијагностичком методом. Поред стандардног тумачења, на позадини шока, проучавају се респираторне и кардиналне пулсације средњег пулса (за повређене на вентилатору).

Ликуорологицал ресеарцх

Главне контраиндикације за његову примену су сумња на компресију мозга, тешке повреде карличних костију и груди, нестабилност хемодинамике, преломе удова. Штавише, већина ових компликација је привремена. У комбинацији и вишеструким повредама у неким случајевима лакше је направити субокципитал, а не лумбална пункција. Повећани притисак ликвора код рањеника са шоком, по правилу, примећује се са стабилизацијом крвног притиска не мање од 110 мм Хг. Арт.

Оптионал

Реоенцафало и електроенцефалографија су ограничене употребе. По правилу, ове студије се користе да би се утврдила чињеница обмане. Ови типови дијагностике се такође користе за решавање проблема употребе антиконвулзивне терапије у случају трауматске болести у акутном периоду или за проверу динамике биоелектричне активности мозга. МРИ и ЦТ се сматрају пожељним методама за проучавање оштећења, јер имају високу резолуцију и способност да се открију клинички „пригушене“ ране.