ЕРВ синдром: симптоми, узроци, дијагноза, лечење

Волфф-Паркинсон-Вхите синдром (ЕРВ) је један од главних узрока поремећаја срчаног ритма. Честа је код људи свих узраста, укључујући и децу, али је чешћа код мушкараца. Присуство таквог синдрома је последица проводјења ексцитације дуж Кентових греда (додатних греда), које функционишу као конектори између вентрикула и атрија.

Шта је а

ЕРВ синдром је заправо преурањена вентрикуларна стимулација. Често, заједно са њом, постоји тенденција да трепере и атријални флатер, суправентрикуларна тахикардија, атријална фибрилација.

С обзиром на питање шта је опасно за синдром ЕРВ-а, мора се рећи да се већина људи који имају додатне снопове може сматрати практично здравим, јер промјене које се дешавају немају учинка на хемодинамику. Међутим, током времена, могуће је појављивање стања која доводе до појаве патолошких симптома.

Класификација

Са анатомске тачке гледишта, синдром ЕРВ се манифестује у две варијанте: са специјализованим АВ влакнима или са додатним АВ влакнима.

Кент греде у зависности од локације су:

• леви - од леве преткоморе до леве коморе;
• десна - од десне преткоморе до десне коморе;
• парасептал - проћи поред срчане преграде.

За кардиолога-аритмолога, ова класификација је веома важна јер се на основу ових података одређује шта ће бити техника хируршког приступа (преко феморалне вене или артерије).

Према природи манифестације ЕРВ синдрома могу бити:

• Хидден. У овом случају, не може се открити на електрокардиограму, патологија се манифестује нападима тахикардије. Дијагноза се може направити специјалним дијагностичким методама (електрофизиолошка истраживања).
• Манифинг. У овом случају, ЕРВ синдром на ЕКГ-у показује карактеристичне промене. Такође, пацијент има лупање срца.
• Перисхабле. У овом случају, специфичне промене на електрокардиограму се периодично јављају у мировању, наизменично са нормалним срчаним комплексима. Ту су и напади тахикардије.

Узроци

ЕРВ синдром је урођена абнормалност срца. Појављује се због мутације гена, због чега се приликом уметања срца и његове пренаталне формације формирају посебни мишићни мостови између вентрикула и атрија. Ови мостови, као што је већ поменуто, називају се сноповима Кента.

Можда појава синдрома на позадини кардиоваскуларних поремећаја: пролапс митралних залистака, ДМПП, хипертрофична кардиомиопатија, Ебстеин аномалија.

Симптоматологија

Већина пацијената се не манифестује са синдромом ЕРВ. Третман у овом случају се не спроводи. Код пацијената са јасном клиничком сликом, пароксизмална тахиаритмија је главни симптом патологије. Изражава се у суправентрикуларним реципрочним тахиаритмијама, атријална фибрилација у ретким случајевима - атријални флатер.

Прекомерна стимулација вентрикула се обично манифестује као резултат циљаних активности: након примене АТП или финоптина (латентни синдром ЕРВ) или након трансезофагеалне атријалне стимулације.

Говоре о скривеној варијанти тијека патологије у случају када сноп само у ретроградном смјеру може послужити као диригент импулса.

Примарне дијагностичке мјере

Лекар анализира историју, сазнаје када пацијент има осећај палпитације, ако се појаве симптоми током напада као што су вртоглавица, губитак свести, слабост, гушење, и такође пита пацијента о томе са чим се појава ових манифестација може повезати. Специјалиста ће такође сазнати да ли пацијентови рођаци имају било какве кардиоваскуларне болести.

Поред тога, лекар врши физички преглед, током којег одређује изглед косе, коже, ноктију, боје коже, присуство шума на срцу и хрипање у плућима, респираторна брзина.

Општи тест урина и крви, као и биохемијски тест крви за одређивање нивоа укупног холестерола, "лошег" и "доброг" холестерола, нивоа калијума и шећера, су додељени. Све ове студије се спроводе како би се идентификовале повезане болести.

Поред тога, неопходно је одредити хормонски профил (ниво тироидних хормона). Ово је неопходно да би се искључила патологија штитњаче, због чега се може развити атријална фибрилација.

Инструменталне дијагностичке методе

За дијагнозу се спроводе следеће врсте студија:

• Електрокардиографија. Користећи ову методу, могуће је идентификовати специфичне промене које су карактеристичне за Кантов зрак. ЕРВ синдром на ЕКГ-у се манифестује скраћивањем РР интервала, ширењем КРС комплекса и присуством делта таласа. Као што је горе наведено, овај синдром може бити очигледан или прикривен. У првом случају, електрокардиографски знакови трају стално или повремено. Што се тиче латентног синдрома, може се дијагностиковати само када се појаве пароксизмалне аритмије.
• Дневно праћење електрокардиограма на Холтеру (КхМЕКГ). Метода се састоји у снимању електрокардиограма 24-72 сата. То омогућава да се утврди да ли постоји специфична тахикардија, као и да се сазна за њено трајање и услове који су неопходни за његово окончање.
• Ехокардиографија (ЕцхоЦГ). Током таквог истраживања откривено је присуство структуралних промена у срцу (зидови, преграде, вентили).
• Трансезофагеална електрофизиолошка студија. У овој процедури, танка сонда се убацује у једњак до нивоа срца кроз уста или нос. У овом случају, параметри срчане активности се виде јасније у поређењу са конвенционалним електрокардиограмом. Примјеном електричног импулса, можете покренути кратки напад тахикардије и одмах одредити његове карактеристике. Таква манипулација омогућава прецизну дијагнозу.
• Електрофизиолошка студија. У овој процедури, проба се изводи директно кроз срце кроз феморалну вену. Ова студија је најинформативнији начин дијагностиковања срчаних аритмија.

ЕРВ синдром: лечење без операције

Терапија се изводи само ако постоје симптоми патологије. Главне методе лечења су следеће:

• Ако дође до несвјестице, врши се електрофизиолошка студија с уништавањем катетера Кентових снопова.
• У случају реципрочних атриовентрикуларних и пароксизмалних атријалних тахикардија користе се лекови као што су Верапамил, Аденозин, Новокаинамид, Дилтиазем, Пропранолол.
• Пацијенти са синдромом ЕРВ у присуству атријална фибрилација Б-адренергички блокатори, срчани гликозиди, Верапамил и Дилтиазем су контраиндицирани. Новокаинид се прописује интравенозно у дневној дози од 10 мг / кг. Код пацијената након 70 година старости, доза се смањује за половину, исто важи и за пацијенте са тешким отказивањем срца или бубрега.
• Када вентрикуларна фибрилација захтева реанимацију. Након тога извршити уништавање додатних проводних греда.

Хируршко лечење

Пацијенти са дијагнозом синдрома ЕРВ-а могу имати потребу за операцијом у следећим случајевима:

• ако постоје тахиаритмички напади, праћени хемодинамским поремећајима;
• у присуству редовних напада атријалне фибрилације;
• са неспремношћу или немогућношћу да се спроведе дугорочна терапија лековима;
• док се одржавају напади тахиаритмије након антиаритмичке терапије.

Најучинковитији радикални метод третмана је интракардијални. радиофреквентна аблација. Међу његовим предностима може се издвојити ниска инвазивност, јер се интеракција са проблемским подручјима врши помоћу катетера.

Операција се технолошки састоји од 2 фазе:

1. Танки савитљиви катетер се убацује кроз крвни суд у срчану шупљину.
2. Преноси се радиофреквентни импулс којим се уништава патолошки дио ткива.

Да ли је синдром ЕРВ опасан?

Присуство конгениталних аномалија у облику додатних путева између комора и атрија није откривено свима који га имају. Многи чак не сумњају у постојање проблема. Синдром се може манифестовати због повећаног стреса на срце. На пример, постоје случајеви када се током трудноће јави напад атријалне фибрилације. Такав феномен може довести до нарушавања ритма, а то је већ опасно за живот.