Фелтијев синдром: симптоми, дијагноза, лијечење и превенција

Фелтијев синдром је ретка патологија и припада једној од сорти реуматоидног артритиса. Болест се карактерише променама у слезини, полиартритисом и повећањем периферних лимфних чворова. Синдром може бити праћен леукопенијом.

Болест се јавља само у 0,5% пацијената са реуматоидним артритисом. Фелтијев синдром се чешће дијагностицира код жена старијих од 40 година. Иако у скорије време постоји тенденција смањења старости, а болест се дијагностикује код пацијената који су достигли само 30 година старости. За припаднике црне расе патологија практично није типична.

Патолошке карактеристике

Постоје три фактора који могу довести особу са реуматоидним артритисом до Фелтијевог синдрома:

• полиартритис више од 3 зглоба;
• повећање величине слезине;
• смањење броја леукоцита.

Верује се да се патологија заснива на аутоимуним процесима, на чијој су позадини лимфни чворови и слезина укључени у инфламаторни процес, због чега су инхибиране функције коштане сржи и леукоцита. Као резултат тога, смањује се отпорност целог организма на инфекције, а ако се појаве, почиње тешка патологија. Најчешће једини исправан избор је да се уклони слезена.

Клиничка слика

Фелтијев синдром на позадини артритиса појављује се отприлике 10 година касније. Почетак болести карактерише полиартритис, у који су укључени чак и мали судови, иако озбиљност симптома у потпуности зависи од општег здравља пацијента.

Патологија може бити праћена системским манифестацијама:

• мишићна атрофија;
• присуство поткожних нодула;
• вишеструке лезије периферних нерава;
• губитак тежине;
• грозничаво стање;
• упални процес еписклералног ткива;
• пигментација коже;
• повећање величине неколико или једног од периферних лимфних чворова;
• повећање величине јетре;
• миокардитис;
• трофични улкуси;
• запаљење серозних мембрана.

Слезина се повећава у просеку до 4 пута. Иако немају сви пацијенти овај симптом. Смањење броја леукоцита може бити периодично, нарочито у раној фази.

Често се дијагностицирају пацијенти Сјогренов синдром. Патологија је аутоимуна лезија жлезда слузнице и пљувачке. Главни симптом у овом случају је суви кератокоњунктивитис са честим проширењем сузних жлезда.

Могуће компликације

Симптоми Фелтијевог синдрома могу довести до компликација у облику руптуре или слезине портална хипертензија са крварењем у гастроинтестиналном тракту. Могуће је додавање интеркурентне инфекције и, као потврда, појаве кожних инфекција, упале плућа. То је због чињенице да тело има ослабљен имунолошки систем и мали број лимфоцита, а особа је скоро неспособна да издржи било који инфламаторни процес.

Прогресивни стадијум синдрома може се карактерисати инхибицијом гранулоцитног сазревања у коштаној сржи, смањује се број зрелих неутрофила и повећава број плазма ћелија. А ово је вероватноћа упале грла или сепса, некротичног стоматитиса.

Дијагностика

Обично дијагноза Фелти синдрома не представља никакву потешкоћу. Основа за дијагнозу је присуство реуматоидног артритиса, спленомегалије и леукопеније.

Лабораторијски тестови

Ниједна дијагностика није комплетна без лабораторијских тестова. Око 80% информација о здравственом стању пацијента може се добити управо из тестова крви, фецеса и хормона. До данас постоји око 180 лабораторијских истраживачких техника. Следећи тестови се могу користити за одређивање Фелтијевог синдрома:

1. Узимање узорака крви подразумева одређивање нивоа ЕСР. Повећање брзине таложења еритроцита може бити основа за потврђивање дијагнозе.
2. Одређивање броја неутрофила у крви. Ова анализа омогућава да се утврди присуство неутропеније, која је дијагностикована са смањењем неутрофила у крви испод 1500 у 1 μл.
3. Тест крви на хематолошком анализатору вам омогућава да одредите број свих крвних ћелија и потврдите или оповргнете тромбоцитопенију.

Студија се такође може спровести на присуство АНАТ, присуство РФ у високим титрима.

Инструментална дијагностика

Ако се ова патологија открије, могу се спровести студије коштане сржи. Техника обухвата детекцију броја нормалне коштане сржи, мегакариоцита и хиперплазије мијелоидних клица, идентификацију повреда у сазревању.

Може се извршити и рендгенско испитивање органа и зглобова грудног коша. Често је додељен рачунар томографија плућа. Ултразвук се, по правилу, изводи на абдоминалној шупљини.

Медицински догађаји

Лијечење Фелти синдрома обично не захтијева специфичну терапију, јер је посљедица реуматоидног артритиса. Осим тога, не постоји консензус о ефективности одређеног метода лијечења.

Терапија лековима има за циљ да смањи клинички симптоми манифестације стање артритиса. Такође може допринети повећању броја крвних ћелија. Обично се користе соли злата и метотрексата, пенициламина.

Ако се користи терапија глукокортикостероидима, лекови се прописују у високим дозама. Иако дуготрајно лијечење може довести до интеркурентних инфекција.

Лекови који стимулишу гранулоците се прописују у присуству неутропеније и повезаних инфекција. Чим ниво неутрофила у периферној крви достигне нормалан ниво и одржава се 3 дана, лекови из ове групе се одмах поништавају.

Оперативна интервенција

Веома ретко, али ипак, ако конзервативно лечење није дало никакве резултате, може се препоручити хируршко лечење. Спелектомија се изводи, односно уклањање слезине. Операција је прилично компликована и може имати низ компликација након њене имплементације:

• промене у саставу крви, облик крвних ћелија, које ће остати за цео живот;
• повећање броја тромбоцита, што може изазвати тромбоемболију;
• поремећаји имунолошког система, који се манифестују појавом гнојно-инфективних болести.

Имунолошки поремећаји доводе такве пацијенте у ризик за развој менингитиса, хепатитиса, пнеумоније. Такође морају пажљиво пратити стање јетре након операције.

Третман без дроге

Чим се утврде узроци Фелтијевог синдрома, поставиће се дијагноза, доктор треба да објасни пацијенту да је то хронични облик патологије, који ће морати да се толерише читав живот. Пацијент ће морати бити укључен у процес лијечења и пажљиво слиједити препоруке лијечника.

У овај процес ће бити укључени и други специјалисти: физиотерапеут, ортопед, неуролог и кардиолог.

Пацијент ће морати напустити јаке физичке напоре, чак и ако нема озбиљних деформацијских процеса. Пацијент треба да покуша да избегне интеркурентне инфекције. Најбоље је потпуно одустати од пушења и минимизирати употребу алкохолних пића.

Препоручује се физичко вежбање, пливање или бициклизам, ходање.

Ортопедске мере могу бити усмерене на корекцију деформисаних зглобова, елиминацију нестабилности вратне кичме. Терапија санаторијумом може се одвијати само у периоду ремисије.

Истовремено, ниједна нефармаколошка метода није доказала своју одрживост у погледу заустављања развоја синдрома. Поуздано је познато да све методе омогућују постизање краткорочног ефекта и прилично умјерено.

Превентивне мере

Превенција Фелтијевог синдрома првенствено је усмјерена на одржавање оптималне тјелесне тежине. Такве активности помажу да се избегну компликације у облику остеопорозе смањењем оптерећења зглобова.

Дијета би требала бити дизајнирана тако да јеловник садржи полинезасићене масне киселине, точније маслиново уље и рибље уље. Поврће и воће на столу пацијента треба да буде сваки дан.

Потребно је избегавати стресне ситуације како не би изазвали погоршање патологије. Спорт би требао бити начин живота. Наравно, не говоримо о атлетици, али не би требало да одбијате да посетите базен најмање 2 пута недељно. Требали бисте узети све прописане лијекове и стално их пратити ваш лијечник.