Лерицхе синдром: симптоми, лијечење, модерна операција

Лерицхе синдром је комбинација клиничких симптома који се појављују када су артерије аорто-илијака блокиране. Детаљно, на почетку двадесетог века, ову патологију су описали научник и хирург Рене Лерицхе. Типично, синдром се јавља код људи старијих од четрдесет година, ау већини случајева се дијагностикује код мушкараца. Према великом броју операција на абдоминалној аорти, можемо закључити колико је ова болест раширена.

Дакле, чланак разматра Лерицхеов синдром. Симптоми, узроци, методе дијагнозе и лијечење патологије ће бити размотрени у наставку.

Етиологија

По својој природи, болест се сматра полиетиолошким стањем. Атеросклероза аорте (Лерицхе синдром) може се развити у позадини:

• неспецифични аортоартеритис;
• атеросклеротске промене у крвним судовима;
• тромбоза услед повреде;
• емболија крвних судова;
• фибромускуларна дисплазија слојеви крвних судова;
• конгениталне патолошке промене у аорти (аплазија и хипоплазија).

У већини пријављених случајева патологија је изазвана дефектима у крвним судовима који су повезани са атеросклеротским промјенама.

Последњих деценија, учесталост нових случајева атеросклерозе се убрзано повећава. Разлози су једноставни и банални:

• малнутриција (доминација у исхрани масне хране, брзе хране, која има висок холестерол и друге супстанце штетне за крвне судове);
• Погрешна дневна рутина;
• недостатак сна.

Треба напоменути да су масне намирнице посебно штетне за старије и зреле људе, јер се њихов метаболизам значајно успорава, а штетне масти које се не користе у организму депонују се на зидовима крвних судова, што касније доводи до болести као што је атеросклероза.

Лерицхе синдром највјероватније доводи људе са ендокриним болестима.

Међу етиолошким узроцима развоја болести на другом мјесту након неухрањености и лошег начина живота је неспецифични аортоартеритис или Такаиасу синдром. До сада етиологија развоја ове патологије није у потпуности утврђена, али је познато да она има инфламаторну природу. Велики и средњи судови су укључени у процес, ау одсуству третмана у већини случајева долази до њихове стенозе.

Преостали узроци који могу узроковати Лерицхе синдром у укупном износу чине само један посто.

Симптоми

Ако се болест развила на позадини атеросклерозе, онда ће се главне промене десити на месту где се абдоминална аорта разгранава и разграђује унутрашња илијачна артерија. Код Лерицхе синдрома, паријетални тромб и калцификација се често могу наћи у измењеној посуди.

Ако је узрок патологије неспецифични аортоартеритис, у студији се може видјети да је зид аорте значајно задебљан, јер се упала шири на све три мембране. Откривено је и калцификација.

О томе како ће оштећена артерија зависити од клиничких манифестација болести. У првој фази, Лерицхе синдром (симптоми ће бити израженији ако су колатерали у подручју лезије интензивно развијени) манифестује бол у мишићима теле при кретању. Понекад бол постаје толико јак да особа нехотице почне да шепа. Пацијенти иду код доктора, по правилу, управо због шепавости. Што је мањи дистални проток крви претрпео промене, то је центар патологије већи у односу на доње екстремитете (на пример, у мезентеричним артеријама), бољи су компензациони механизми.

Бол је локализиран у лумбалном подручју, у мишићима, на вањској површини бедара у случају да се оклузија догодила на високим или средњим разинама. Овај феномен се назива високом интермитентном клаудикацијом.

Поред бола, људи који имају Лерицхе синдром, жале се да су ноге често укочене и стално хладне.

Други карактеристични симптом код мушкараца је импотенција. Узрок је исхемија карличних органа и кичмене мождине. Појединачни пацијенти доживљавају компресивни бол у абдомену приликом ходања.

Такође дијагностицира слабљење или недостатак пулса феморалне артерије. Лекар може чути карактеристичан систолни шум.

Фазе патологије

У зависности од тога како је оштећена артеријска циркулација, условно разликују четири стадијума болести:

1. Фаза функционалне компензације. Људи примећују грчеве, хладноћу, укоченост, трнце у ногама. Након што прође удаљеност од 500-1000 метара, појављује се испрекидана клаудикација: бол настаје у мишићима теле, што узрокује да особа престане.
2. Фаза субкомпензације. У овој фази појављује се испрекидана клаудикација након проласка удаљености од 200-250 метара. На ногама и стопалима кожа постаје сува, мање еластична, љускава. Раст косе је нарушен на захваћеном екстремитету: испада, могу се појавити подручја ћелавости. Поред тога, нарушава се раст ноктију: мијења се њихова боја, повећава крхкост. У овој фази већ се развија атрофија малих мишића стопала и поткожног масног ткива.
3. Фаза декомпензације. Болови у удовима су мучени чак иу мировању, особа не може ходати на удаљености већој од 25-50 метара. Кожа захваћеног екстремитета мијења боју у зависности од позиције: ако подигнете ногу, она постаје блиједа, ако је спустите, постаје црвена. Истовремено, епидермис постаје тањи, кожа постаје танка. Цорнс, модрице, огреботине доводе до појаве површних чирева и пукотина. Мишићна атрофија ноге и ноге напредују у овој фази.
4. Фаза деструктивних промена. Бол у прстима и стопалу постаје неподношљив и сталан. Чиреви, који се налазе у дисталним деловима, не лече добро, покривени су прљавом сивом патином, а око њих се може видети црвенило (инфламаторна инфилтрација). Отицање ногу и стопала се повећава, и на крају, у одсуству медицинске неге, развија се гангрена.

То су манифестације у различитим фазама Лерицхе синдрома. Фотографије захваћених удова су понекад једноставно застрашујуће. Ток патологије је склон константном прогресији и, као што је типично, људи од 40-50 година развијају болест много брже од оних који су старији од 60 година.

Дијагностика

Неке студије су потребне да би се поставила дијагноза "Лерицхе синдром". Лечење се прописује само после лекарског прегледа, физичког прегледа и лабораторијских и инструменталних студија.

Приликом прегледа, доктор види да се боја захваћеног екстремитета значајно разликује од боје здраве коже, мишићна маса се примјетно смањује, а температура захваћене ноге значајно је нижа од тјелесне температуре.

Ако је болест занемарена и верификована у последњој фази, биће видљива некротична подручја и чиреви на кожи, посебно на стопалу и прстима.

Током палпације, могуће је детектовати одсуство пулсације у феморалној артерији. Ако је део абдоминалне аорте затворен, неће бити тремора пулса у пупчаном региону. Када слушате стетоскопом у подручју препона, чује се изразит шум звука.

Дијагноза Лерицхе синдрома се даље спроводи:

• Цомпутер ангиограпхи. Овај метод даје тачну тродимензионалну слику артеријског система. Њиме можете не само дијагностицирати, већ и планирати ендоваскуларни или хируршки третман.
• Контрастна аортографија. Таква процедура није увек потребна, она је потребна када се планира стенирање, хируршка реваскуларизација или перкутана транслуминална ангиопластика.

Лабораторијски тестови

Ако се открије Лерицхе синдром, лијечење се не може прописати без специфичних лабораторијских тестова, који укључују:

• Одређивање нивоа ХГБ А1ц како би се искључила дијабетичка природа болести. Контролом нивоа шећера могу се смањити дугорочне компликације. АДА (Америцан Диабетес Ассоциатион) препоручује одржавање нивоа ХГБ А1ц испод 7%.
• Одређивање количине липида, укључујући укупни холестерол, липопротеине ниске и високе густине, триглицериде. Код пацијената са наследном предиспозицијом за атеросклерозу и младе људе, такође се утврђују хомоцистеин и аполипопротеин А. т
• Ако је пацијент претходно имао тромбозу у било ком артеријском или венском сегменту, потребна је свеобухватна процена згрушавања крви. То укључује дефиницију протромбинско време број тромбоцита и ниво фибриногена, В-Леиден фактор, ниво Ц протеина, антитромбин ИИИ, протеин С, антикардиолипинска антитела, итд.
• Пре спровођења терапеутских или дијагностичких мера које захтевају увођење контрастног материјала који садржи јод, потребно је да проверите ниво креатинина у крви.

Додатне дијагностичке методе

Васкуларни хирург може користити васкуларни Допплер ултразвук или магнетну резонантну ангиографију као алтернативу, иако са патологијом као што је Лерицхеов синдром, ове студије су мање информативне.

Студија скрининга, као што је мерење индекса притиска ногу (ЛИД), даје добру идеју о степену неуспеха у снабдевању крви. Овај индекс је однос крвног притиска (БП), који се мери у глежњевима, и БП који се мери на рамену. Под нормалним условима, индикатор је нешто већи од једног. Што је нижа ЛЕАД, то је тежа исхемија и израженији хемодинамски поремећаји. Вредност индекса испод 0,4 означава критичну исхемију екстремитета.

Лерицхе синдром: третман

Народни лекови не лече болест која се лечи, и стога, ако у себи откријете знакове упозорења, одмах потражите помоћ лекара. Постоје две могућности лечења: конзервативна терапија и хирургија, укључујући ендоваскуларну хирургију (стенирање и перкутана транслуминална ангиопластика).

У принципу, третман има два циља:

1. Смањити ризик од кардиоваскуларних компликација. као мождани удар, инфаркт миокарда. Према статистикама, око 30 процената пацијената са оклузивним болестима доњих екстремитета умире у року од пет година, а смрт је обично узрокована срчаним ударом.
2. Смањите или елиминишите повремену клаудикацију и спречите ампутацију екстремитета у случају критичне исхемије, када пацијент има болан симптом чак и у мировању, постоје ране које не зацјељују на стопалу и ногама.

Терапија лековима

Главна област медицине која проучава Лерицхе синдром је операција. Међутим, ако је степен исхемије мали, можете покушати да зауставите патологију уз помоћ терапије лековима. У овом случају, именовати:

• Вазодилататори, као што су Папаверин и Но-схпа.
• Ганглиоблоцкери. Лијекови "Мидоцалм", "Васцулат", "Булатол" су се добро показали.
• Антихолинергици. Међу њима су дроге „Андекалин“ и „Депот-Падутин“ широко распрострањене.

Лерицхе синдром: модерне операције

Тренутно је добро развијено хируршко лијечење обољења које се разматра. Пре преписивања хирургије, лекар мора да процени обим атеросклеротског процеса у артеријама мозга и коронарних артерија срца. У зависности од тога колико се васкуларни зид променио, извршена је ова или она операција. Конвенционално, све се могу поделити у три групе:

1. Ендартеректомија је интервенција у којој је направљена мини-инцизија артерије и уклоњен је супстрат који узрокује оклузију, затим мини-инцизија је зашивена васкуларним шавом или је нанесена синтетичка или аутовенска фластер.
2. Протетика је замена дела оболелог брода веном узетом са другог места (самостално) или синтетичком протезом.
3. Манипулација је стварање умјетне посуде уз помоћ аутовске или синтетичке протезе око захваћеног дијела артерије. Када постоји једнострана лезија илијачних судова, протеза се зашива испод или изнад блокаде и поставља се паралелна артерија. То омогућава повратак протока крви и елиминисање Лерицхе синдрома. Операција подразумева примену латералног или средњег реза абдомена за приступ крвним судовима, као и рез у препоне где је протеза ушивена на феморалну артерију. Таква интервенција се назива аорто-феморални скретање. Ако су илијачне артерије захваћене на обе стране, бифуркациона протеза је зашивена. Таква операција у медицини назива се "аорто-феморална бифуркацијска ранжирања".

Рендгенска ендоваскуларна хирургија

Постоји алтернатива отвореној хирургији за дијагнозу “Лерицхе синдрома”. Модерне операције се изводе и ендоваскуларном хирургијом. Користе се у случајевима када постоји висок ризик за живот пацијента када се користи отворено хируршко лијечење, јер је операција прилично трауматска интервенција, праћена значајним губитком крви.

У закључку

У више од 90% случајева операције опоравка дају добар резултат. Врло повољна и дугорочна прогноза. То даје основ за тврдњу да ако сумњате на Лерицхе синдром, одмах се обратите лекару. Ако се ситуација доведе до критичне исхемије, посљедице могу бити најгоре. Блесс иоу!