Синдром супериорне вене цаве

Синдром горње шупље вене (СВПВ), или кава-синдром, је читава група карактеристичних симптома узрокованих кршењем излива венске крви из врата, главе, горњих удова и других органа горњег торза.

Обично је резултат других болести, углавном рака плућа. Чешћи је код мушкараца старости од 35 до 60 година.

Основне информације

Венска крв из свих органа и ткива људског тела тече у десну половину срца (венска) кроз два велика венска дебла: горње и доње шупље вене. Пролазећи их, само властите вене срца теку директно у десну преткомору.

Врховна шупља вена особе (СВЦ) је кратка вена без вентила (дужине до 8 цм). Налази се у предњем медијастинуму и апсорбује велики број великих судова. Кроз горњу вену, венска крв тече из горњег дела тела у срце.

То је танкослојна посуда, која је окружена релативно густим структурама (трахеја, аорта, бронхија, грудни кош) и ланац лимфних чворова дуж цијеле дужине. Горња шупља вена сакупља коришћену крв из органа који се налазе изнад дијафрагме, а доња шупља вена испод дијафрагме.

Физиолошки притисак у њему је низак, што може довести до благе блокаде са различитим лезијама структура које га окружују.

Развојна аномалија

Постоји урођена аномалија - лијева горња шупља вена, која је додатно десно. Формира се током феталног развоја и креће се од 2 до 5% урођених срчаних дефеката.

Ако је десни ЕРВ одсутан, а уместо њега само леви, коронарни синус може постати огроман због прекомерног протока крви у њега.

Понекад лева горња шупља вена може да уђе у леви атријум. Онда ти треба операција.

Систем супериор вена цава

Да бисте разумели узроке синдрома, морате разумети како функционише ЕРВ.

Систем горње шупље вене састоји се од крвних судова који сакупљају венску крв из врата, главе, горњих екстремитета и кроз бронхијалне вене из плућа и бронха.

Пловила која су дио ЕРВ система:

• вене руку и раменог појаса (субклавијална вена, дубоке и површне вене шака);
• вене у прсима (вене једњака, перикарда, бронхијалне и медијастиналне вене);
• вене врата и главе (предње, унутрашње, спољашње југуларне вене);
• неке вене се протежу од зидова абдомена (непарене и полупарене вене).

Вене које носе крв су веома близу срцу. Када се срчане коморе опусте, изгледа да их привлаче. Ово ствара јак негативни притисак у систему.

Постоји неколико притока горње шупље вене. Главне су лева и десна брахиоцефална вена. Формирају се фузијом унутрашњих југуларних и субклавијалних вена и немају вентиле.

Такође, прилив СВЦ-а је неспарена вена. Почевши од трбушне шупљине, извлачи крв из органа груди и интеркосталних вена. Опремљен вентилима.

Горња и доња вена цава улазе у вентрикул и десну преткомору. Лоша кисикова крв се пумпа у атријум током његове релаксације. Одатле улази у вентрикул. Затим у плућну артерију да добијемо довољно кисеоника. Затим се крв враћа у леве делове срца кроз венске судове. Одатле ће отићи до свих органа.

Ако је оштећење вена оштећено, анастомозе (везе између крвних судова), које повезују базен горњих и доњих шупљих вена, обављају компензаторну функцију.

Али чак и велики број доступних колатерала (заобилазница) не може у потпуности надокнадити проток крви у ЕРВ.

Етиологија кавиног синдрома

Постоје три врсте патологије које изазивају развој синдрома супериорне шупље вене:

1. Тромбоза ЕРВ.
2. Малигна неоплазма на зиду горње шупље вене.
3. Стиснути вену споља.
   

Малигни тумори који су чешће од других (до 90% случајева) компликовани су кавиним синдромом:

• мали ћелијски, сквамозни ћелијски рак плућа (најчешће десничарски);
• рак гастроинтестиналног тракта;
• рак дојке (са метастазама);
• меланом;
• лимфом;
• сарком.

Други узроци који доводе до синдрома супериорне вене цаве:

• ретинална струма;
• саркоидоза;
• трауматска и спонтана тромбоза;
• идиопатски фиброзни медијастинитис;
• конструктивни перикардитис;
• медијастинални тератом;
• пострадикацијска фиброза;
• гнојни медијастинитис;
• туберкулоза, сифилис и друге заразне болести;
• силикоза;
• формирање крвног угрушка из дугог проналаска катетера у главном току ЕРВ.

Клиничке манифестације

На озбиљност различитих симптома кавиног синдрома утичу:

• Ниво лумен ЕРВ;
• степен стискања;
• брзина развоја патолошких процеса.

Клинички ток може бити полако прогресиван (када се стисне) или акутан (ако је блокиран).

Маин симптоми синдрома супериор вена цава:

• отицање горњег торза и лица;
• кратак дах чак иу мировању;
• мучнина;
• кашаљ;
• промуклост;
• цијаноза;
• бучни, хрипање услед едема ларинкса (стридор);
• фаинтинг;
• отежано дисање и гутање;
• ширење и отицање вена горњег дела тела.

Мање уобичајени симптоми укључују:

• гушење (због едема ларинкса);
• лацриматион, тинитус, дупли вид (због поремећаја ока и слушних живаца);
• крварење (назално, плућно, езофагеално).

У веома ретким случајевима, у акутном току синдрома горње вене, повећава се интракранијски притисак, јавља се церебрални едем, што може довести до хеморагичног можданог удара и смрти.

Дијагностичке мере

Дијагноза почиње са физичким прегледом код лекара. Према његовим резултатима, открива клиничке показатеље, манифестацију симптома и степен њиховог интензитета и утврђује могуће узроке болести.

Да би се појаснила природа блокаде и њена локализација додељују се додатне инструменталне студије. Најинформативнији од њих су:

• рендгенски снимак груди у различитим пројекцијама;
• пхлебограпхи;
• компјутеризована томографија, МРИ.

Додатне дијагностичке методе укључују:

• бронхолошке студије;
• УСДГ каротидне и супраклавикуларне вене;
• Консултација офталмолога (одредити очне поремећаје карактеристичне за цава синдром).

Имајући при руци све резултате дијагнозе, лекар одређује тактику лечења.

Третман

Заједничке терапеутске мјере за пацијенте су:

• постељина (главу треба подићи);
• дијета са ниским садржајем соли;
• константно удисање кисеоника.

На основу разлога за развој и степена прогресије синдрома супериорне шупље вене, одабрана је оптимална терапија, најчешће усмјерена на ублажавање симптома.

Веома је важно одредити почетни процес који узрокује кавин синдром, односно утврдити главну дијагнозу. И само у случају животне опасности од веома озбиљних прекршаја, дозвољено је започети лијечење без инсталирања.

Примењене методе терапије за синдром супериорне шупље вене подељене су на конзервативне и хируршке.

Конзервативне методе

У зависности од симптома, потребан је другачији приступ:

• са опструкцијом дисајних путева, трахеостомијом, удисањем кисеоника, трахеална интубација ;
• са недостатком ваздуха инсталирати стент кроз кожу;
• код церебралних едема, глукокортикостероида и диуретика, користе се антиконвулзиви (ако је потребно);
• за малигне неоплазме - радиотерапију и хемотерапију;
• у случају тромба, прописују се фибринолитички лекови.

У случају одсутности конзервативног третмана или пропадања погоршања, врши се хируршка интервенција.

Хируршке методе

Када се стисне са спољне стране горње шупље вене, врши се радикална декомпресија (уклањање тумора). Ако то није могуће, обавите операцију у сврху палијативног збрињавања. У овим случајевима, пацијенту се може прописати:

• стентирање (инсталација кроз кожу само-експанзивног металног стента);
• тромбектомија (уклањање тромба);
• обилазни ранжир (унутрашњи или спољашњи);
• екстерна декомпресија;
• ендопростетика;
• ендоваскуларна ангиопластика кроз кожу.

Кава синдром је комплексни симптом који компликује ток многих болести које погађају медијастинум.

Дакле, добра предвиђања су немогућа без успешне примарне терапије. Зауставите патолошки процес само ће уклонити узроке. У акутном току синдрома и присуству рака, прогноза је неповољна.

Стога, када се ти симптоми појаве, треба одмах контактирати специјалисте и обавити комплетан лекарски преглед.