Шта је апнеја? Узроци и лечење синдрома

Синдром апнеје је поремећај спавања који је праћен фрагментима зауставите дисање траје најмање десет секунди. У присуству таквог синдрома, људи се могу регистровати од пет до шездесет или чак и краћих заустављања на сат. Осим тога, може бити хркања уз немирно спавање ноћу, дневна поспаност, као и смањење перформанси.

Дијагноза синдрома апнеје је установљена током полисомнографије. Његови узроци могу се одредити оториноларинголошким прегледом. За лечење апнеје користе се средства која нису лекови, у облику посебних оралних апарата, и терапија кисеоником. Постоје и медицинске и хируршке методе интервенције, које имају за циљ елиминисање узрока овог поремећаја. О узроцима и третману овог синдрома ћемо говорити у нашем чланку.

Шта је апнеја?

Овај синдром је чест поремећај респираторне функције, који је обележен кратким прекидима дисања док особа спава. Осим прекида ноћног дисања, овај синдром се одликује сталним и тешким хркањем, уз изражену дневну поспаност.

Треба напоменути да се прекид дисања током спавања сматра потенцијално опасним стањем за живот, које је праћено хемодинамским поремећајем и, штавише, нестабилном активношћу срчаног мишића.

Респираторна пауза, у трајању од 10 секунди, у присуству синдрома апнеје, изазива хипоксију, односно недостатак кисеоника. Поред тога, изазива се хипоксемија, која повећава ниво угљен-диоксида. Недостатак кисеоника доводи до честих буђења, током којих особа која пати од апнеје наставља дисање. Али након новог сна, његов краткотрајни прекид долази поново, након чега слиједи још једно буђење.

Број таквих епизода директно зависи од тежине повреда, могу се поновити од пет до сто пута на сат, што је збир укупног трајања пауза дисања до три до четири сата по ноћи. Појава синдрома апнеја нарушава физиологију здравог сна, чинећи је испрекиданом и неудобном.

Према статистикама, ова патологија погађа 4% свих мушкараца. Жене су, иначе, мање подложне овој болести, имају је само у 2% случајева. Међутим, треба напоменути да се код жена са старошћу вероватноћа апнеје повећава. Женско тело је подложније развоју апнеје током менопаузе.

Хипнеја, која представља смањење волумена респираторног протока за 30% или чак и више, је респираторна дисфункција која је слична синдрому апнеја за вријеме спавања. Хипнеја доводи до смањења перфузије кисеоника од најмање 4%.

Код здравих људи може доћи до физиолошке апнеје, што је кратак престанак дисања који се јавља периодично и траје не више од десет секунди са учесталошћу до пет пута у једном сату. Такви прекиди сматрају се варијантом норме која не угрожава људско здравље.

У сваком случају, рјешавање овог проблема захтијева примјену напора и кориштење знања из области пулмологије, сомнологије и оториноларингологије. Шта је апнеја? Материјал чланка ће дати детаљну анализу концепта других карактеристика.

Виевс

Према патогенетском знаку развоја синдрома апнеје, разликују се његови облици:

• опструктиван;
• микед
• централ.

Синдром централне апнеје може се формирати као резултат неуспјеха централних механизама којима је циљ регулација дисања због органског оштећења мозга. Други узрок може бити примарна инсуфицијенција респираторних центара. Апнеја у овом другом облику синдрома је последица престанка проласка нервних импулса у респираторне мишиће. Исти механизам лежи у основи Цхеине-Стокесове респирације, која је обележена измјеном ријетких и плитких респираторних покрета.

Опструктивни синдром апнеје, по правилу се развија због оклузије горњих респираторних канала, уз одржавање регулације нервног система и мишићне активности. Неки истраживачи су укључени у комплекс хипное, који такође има бројне респираторне дисфункције које се развијају током спавања. Оне укључују:

1. Хиповентилациони синдром, који се одликује редовним снижавањем вентилације плућа и перфузијом крви у кисеонику.
2. Синдром хркања.
3. Синдром претилости. Ова форма карактерише пропусте у размени гасова који настају као последица прекомерног добијања тежине и праћени су сталним смањењем перфузије крви са кисеоником. Ово кршење је праћено ноћном хипоксемијом.
4. Синдром опструкције респираторног тракта. То је комбинација ослабљених горњих и доњих респираторних канала. Такви неуспехови доводе до развоја хипоксемије.

Мешани апнеа синдром укључује комбинацију централних и опструктивних механизама. По броју епизода које су повезане са респираторним застојем, можете одредити тежину самог синдрома:

• До пет епизода на сат - нема синдрома.
• Од пет до петнаест апнеја на сат - благи синдром.
• Од петнаест до тридесет - умерени синдром.
• Више од тридесет апнеја на сат - тешки синдром.

Узроци синдрома

Да би третман ове болести био ефикасан, потребно је сазнати његов узрок. Сметње у регулацији респираторних функција нервног система са овим синдромом могу бити узроковане следећим факторима:

• Разне повреде.
• Стискање мозга
• Стискање задње јаме лобање.
• Лезије мозга у присуству Алзхеим-Пицк-овог синдрома.
• Постенцефалитички паркинсонизам.

Када апнеја код деце може да посматра примарну респираторна инсуфицијенција алвеоларне хиповентилације. Такође, са овом патологијом, може се приметити цијаноза (плава до неке мере) коже коже и, поред тога, апнеја за време спавања у одсуству плућне патологије.

Шта је опструктивна апнеја? Ово питање често постављају пацијенти. Овај синдром се јавља код људи који су гојазни или имају неке ендокрине поремећаје или су изложени честим стресним ситуацијама. Анатомске карактеристике горњих респираторних канала могу предиспонирати развој овог синдрома у сну, на пример:

• кратки и дебели врат;
• уски носни пролази;
• абнормално велико меко непце;
• увећани тонзили или палатински језик.

У развоју синдрома апнеје, наследни ефекти нису искључени. То се може десити и због колапса ждријела, који се формира током врло дубоког сна.

Пад ваздушних пролаза на нивоу фарингеалног сектора током сваког фрагмента апнеје може узроковати стање хипоксије и, штовише, хиперкапније, што сигнализира мозгу да је потребно пробудити се. На позадини буђења, ваздушна способност, заједно са вентилацијом плућа је обновљена. Патологије проходности горњих дисајних путева могу се јавити иза меког непца или језичког корена, као и између задњег зида грла и унутрашњих отвора носа на нивоу епиглотиса. Али колико је опасно?

Симптоми апнеје

Веома често пацијенти који пате од овог синдрома не знају чак ни шта је апнеја и нису свесни своје болести. Болест се отвара онима који спавају близу њих. Најважније манифестације су следећи фактори:

1. Трајно хркање.
2. Немиран и испрекидан сан, који је праћен честим буђењем (апнеја за вријеме спавања).
3. Фрагменти честог заустављања дисања у сну. Ово може, на пример, указати на особе које окружују пацијента (супружници, деца итд.).
4. Претерана моторичка активност када особа спава.

О чему се ради?

На позадини апнеја за вријеме спавања, особа развија неурофизиолошке поремећаје, које прате:

• главобоље ујутру;
• осјећај слабости и прекомјерне дневне поспаности;
• опште смањење радне способности;
• стање раздражљивости;
• умор током дана;
• губитак меморије;
• губитак концентрације.

Временом, људи који пате од синдрома апнеје, по правилу, повећавају телесну тежину и појављују се сексуалне дисфункције. Осим тога, описани синдром има негативан ефекат на срчану функцију, што доприноси појави аритмија и доводи до напада ангине. А хркање током апнеје је апсолутно стандардни феномен.

Пратеће болести

Половина пацијената са синдромом апнеје се разликује по присуству одређених повезаних патологија:

• хипертензија;
• исхемијска болест срца;
• развој бронхијалне астме;
• хронична опструктивна плућна болест.

Сва ова стања значајно погоршавају ток синдрома. Појава апнеје у сну често је повезана са Пицквицковим синдромом, који је болест која комбинује недостатак срца, заједно са гојазношћу и дневном поспаношћу.

Присуство ноћне апнеје у сну код дјеце може се показати дисањем с отвореним устима тијеком дана, влажењем у кревету уз претјерано знојење, поспаност и спорост, поремећаје у понашању, спавање у необичним положајима и хркање.

Компликације и последице

Нажалост, поремећаји спавања у синдрому апнеје могу озбиљно утицати на укупан квалитет живота ове или оне особе. Смањена концентрација пажње током дана повећава ризик од повреда, као и свих несрећа на послу, у свакодневним активностима иу свакодневном животу.

Повећање учесталости заустављања дисања утиче на повећање крвног притиска ујутро. Током паузе у дисању може доћи до поремећаја срчаног ритма. Често је синдром апнеје узрок можданог удара код младића. Такође, апнеја може изазвати исхемију или инфаркт миокарда код пацијената са атеросклерозом. Именована патологија компликује ток и прогнозу хроничних плућних болести, као што су бронхијална астма, опструктивни бронхитис и тако даље.

Дијагностиковање

У препознавању присуства синдрома апнеје, контакт са рођацима особе је веома важан, као и њихово учешће у утврђивању чињенице прекида дисања током спавања. Да би се дијагностиковао синдром у амбулантној пракси, они активно користе Ровинску методу. Као део ове методе, један од рођака пацијента током спавања треба да детектује, коришћењем сата, укупно трајање респираторних пауза. Током прегледа, пацијенти обично одређују индекс телесне масе, обим врата, као и индикаторе крвног притиска.

За особе које пате од апнеје, обавезно консултујте оториноларинголога, у оквиру којег се често идентификује патологија оториноларинголошких органа. У овом случају, најчешће се откривају девијације у облику ринитиса, синуситиса, закривљености носног септума, хроничног тонзилитиса, полипоза и тако даље. Проучавање назофаринкса се, по правилу, допуњава студијама као што су фарингоскопија, ларингоскопија и риноскопија помоћу флексибилног фиброендоскопа.

Да би се добила поуздана слика присутности патологије, потребно је извршити полисомнографски преглед. Укључује дугу осмосатну симултану фиксацију електричног потенцијала и респираторну активност. Извршене су следеће студије:

• Електроенцефалографија.
• Електрокардиограм срца.
• Елецтромиограм.
• Елецтрооцулограм.
• Проучава се проток ваздуха који пролази кроз нос и уста.
• Направљена је процена респираторних напора трбушних мишића и, поред тога, грудне шупљине.
• Процењена сатурација кисеоника у крви.
• Проучавала је положај тела током сна.

Тако, током анализе снимања полисомнографије, одређен је број и трајање епизода апнеје током спавања и процењена је озбиљност промена које се дешавају током ове промене.

Шта укључује истраживање

Једна од варијанти полисомнографије је полиграфска студија, која је ноћна регистрација електричних потенцијала у телу. Ова студија обухвата од две до седам позиција:

1. Електрокардиограм срца.
2. Назално дисање.
3. Торакални и абдоминални напори.
4. Артеријска засићеност кисеоником.
5. Мишићна активност удова.
6. Звучни феномен хркања.
7. Положај тела у сну.

Третман синдрома

Процес лечења апнеје може укључивати употребу метода које нису лекови и хируршке методе елиминисања узрока болести. Могу се користити и лекови. Опште препоруке за апнеју без сна су следеће технике:

• Спавати пожељно са благо повишеним главом кревета. У овом случају, глава треба бити 20 цм виша од уобичајене.
• Спавање у лежећем положају треба избегавати.
• Ноћу се препоруча закопати „Галазолин“ у нос како би се побољшало дисање.
• Потребно је испирати грло са раствором етеричних уља.
• Неопходно је лечити болести оториноларинголошких органа (хронични ринитис, синуситис, итд.).
• Важно је избегавати узимање таблета за спавање, као и алкохола.
• Узмите мршављење.

За време спавања, не би било сувишно користити разне оралне апарате уз терапију кисеоником. Како третирати апнеју поред горе наведених метода? Лекари су прибјегли употреби трансматеријалне хардверске терапије, такозване ЦПАП вентилације, која одржава регуларни позитивни притисак дисајних путева. То омогућава нормализацију и побољшање ноћног дисања, стабилизовање дневне добробити пацијената који пате од описане патологије. Данас се овај метод сматра најперспективнијим и ефикаснијим.

Треба напоменути да именовање употребе лека "теофилин" не даје увек жељени резултат код пацијената са опструктивном апнејом. У присуству централног облика синдрома, могућ је позитиван ефекат као резултат узимања таквог средства као што је ацетазоламид.

Хирургија

Хируршка интервенција у присуству синдрома апнеје сматра се помоћном у случају да постоје абнормалности или дефекти у структури горњих респираторних канала или током њихових хроничних болести. У неким случајевима, неке врсте интервенција пружају могућност да се у потпуности елиминишу узроци болести. Оне укључују:

• аденоидектомија;
• корекција носног септума;
• увулопалатопхарингопласти сургери;
• тонзилектомија;
• операција трахеостомије.

Истина, посљедња два типа лијечења апнеје се већ проводе с развојем екстремно тешких поремећаја.

Последице болести

Именована патологија, као што видите, далеко је од најбезболнијег поремећаја, као што се чини на први поглед. Повећање симптома апнеје се проводи с временом и може узроковати тешку инвалидност или чак смрт, која се јавља код 40% пацијената у првих 5 година болести. Педесет процената појединаца изложено је опасним компликацијама у наредних 5 година. И скоро 100% пацијената са петнаест година искуства може постати инвалид.

Стопа морталитета међу пацијентима са апнејом је 5 пута виша од оних у поређењу са општом популацијом. Међутим, употреба ЦПАП терапије омогућава смањење стопе смртности за 48%, што повећава очекивани животни век за 15 година. Међутим, овај метод не утиче на патогенезу синдрома апнеје.

Апнеја и њена превенција

Спречавање могућих компликација синдрома током спавања сугерише потребу за учешћем у лечењу специјалиста као што су пулмолози, отоларинголози, кардиолози и неуролози. У присуству апнеје током спавања вреди говорити само о спровођењу неспецифичних превентивних мера, које укључују нормализацију тежине, уз престанак пушења, употребу хипнотичких лекова и алкохола. Такође, потребно је лечење назофарингеалних патологија.

Ни у ком случају не треба занемарити савјете дате у овом чланку. Са вашим здрављем не можете се шалити.