Биомеханизам порођаја, фазе и особине

Порођај је сложен физиолошки процес кроз који пролази свака жена у репродуктивној доби. Функција сваког гинеколога је да помогне жени у порођају током рођења дјетета, за чије је спровођење неопходно познавање биомеханизама.

Локација фетуса у материци: положај, презентација, тип, положај

Фетус узима одређени положај у норми - дуж материце, а глава се спушта. Лекар такође процењује положај леђа у односу на зидове материце. 1 положај означава позицију леђа на левом зиду, 2 - десно.

За време порођаја, фетус непрестано мења свој положај, окреће се, отклања. Стручњак мора стално пратити тренутке биомеханизма рада. Ово је сложен низ окрета, покрета фетуса, који осигурава рађање бебе.

Гинеколози разликују фазе феталног напредовања кроз родни канал, које зависе од локације различитих делова - окципиталног, антеропидног, фронталног, лица, глутеалног, мешовитог карлице, стопала. На основу тога се издваја неколико типова биомеханизма порођаја - у предњем, постериорном облику затиљне презентације, у предглављу, фронталном и сл. Прва опција превладава до 95% случајева.

Биомеханизам порођаја има одређене особине, моменте провођења, могуће компликације, које лијечник не смије заборавити.

Током порода, фетус мора проћи кроз неколико делова карлице, при чему се прилагођава:

• улаз у карлицу је горњи руб материце, екстремне тачке главне линије, рт, процеси сакрума;
• широки дио - средњи зглоб за симфизу, окретне шупљине, 3. сакрални пршљен;
• уски дио - доњи руб јавна симфиза, исхијална кичма, доња граница сакралне кости;
• излазак из карлице - стидни лук, бедренице.

Нормално, фетус заузима посебан положај делова тела - ручке су притиснуте на груди, рамена су подигнута до главе, кичма је савијена напред у цервикалном региону, кости лобање су расељене.

Важан услов за успешан завршетак радне активности је правилно снижавање презентационог дела. Да би пролазила кроз све планове без трауматизације, мора бити савијена и тако проћи минималну величину прије изласка из карлице, тијело фетуса се исправља у исто вријеме, ноге и руке постају притиснуте на тијело. Исправљање се дешава већ на излазу, јер то захтева савијање родног канала. Процес рођења завршава потпуним изгнанством. Овај положај фетуса је карактеристичан за биомеханизам порођаја са предњом затиљном презентацијом.

Фетус се креће дуж родног канала под утицајем амнионске течности, контракција, контракције трбушних мишића током покушаја, проширења феталног тела.

Важно је запамтити да се код жена које рађају први пут, презентациони део почиње спуштати пре почетка првог периода, током поновљених порођаја - истовремено са његовим почетком.

Опстетријски преглед трудница

Опстетричар добија све потребне податке о положају фетуса у току женске студије по Леополдовој методи. Ова метода се састоји од четири методе, и то:

1. Карактеристика дела у дну материце.
2. Преглед врсте, положаја фетуса.
3. Идентификација презентирајућег дијела.
4. Степен уноса презентујућег дела у сливу.

Однос периода са механизмом

Порођај почиње са појавом регуларних произвољних контракција мишића материце, које жена не може контролисати. Рођење детета се одвија у три фазе - отварање грлића материце, рођење фетуса, излазак из плаценте са шкољкама.

Кретање фетуса рођеним каналом иде што је могуће дуже током периода егзила, када се примећују контракције, покушаји као резултат иритације нервних завршетака карлице са способношћу да контролишу снагу воље, а притисак на фетус је максималан.

Услови за позитиван исход акта

Постоје одређени услови који ће осигурати добар резултат рођења здравог дјетета, и то:

• Једно воће.
• Глава низ утерус.
• Величина плода је мања од величине карлице.
• Период трудноће је већи од 38 недеља.
• Нема индикација за медицинску или хируршку интервенцију.
• Биомеханизам рада на предњој страни презентације.
• Пукнуће мембране током отварања доњег сегмента је више од 6-7 цм.
• Порођај без трауме родног канала.
• Крварење није више од 0,5% телесне масе жене.
• Трајање процеса рађања није више од 12 сати код примипарних, 10 сати ротације.
• Висока лопта на Апгар скали.

Карактеристике биомеханизма рада са презентацијом предње и задње флексије

Свако рођење детета има свој биомеханизам, који се састоји од одређених тренутака. Сви су повезани са активношћу материце, помоћу које се фетус креће према излазу вулварног прстена.

Редослед пролаза канала фетуса:

• Шав главе је уметнут на нивоу косог или бочног покривања улазне равни.
• Окципитална секција се истовремено окренула према предњој површини.
• Опције за убацивање презентирајућег дијела су синклитизам (уједначен улазак кости лубање у родни канал), Литзманова асинклитизам (антериорна некроза), Негелеова асинклитизам (помоћна некроза).
• Прва фаза биомеханизма рођења на предњој страни окципиталне презентације је савијање главе од преласка малог фонтанела до главне тачке напредовања, које прво пролази поред родног канала, оставља га, а тренутак биомеханизма се оцењује по његовом положају. Процес флексије почиње током периода дилатације цервикса у нула, након отварања воде - у вишеструким. Резултат првог момента је глава са малом косом или равном величином на улазу у карлицу.
• Друга тачка је унутрашњи преокрет када се креће у уски део карлице. Потиљач испред, велика круна - иза груди, главни шав - у непосредној величини излаза. Почетни положај шава је важан, што одређује степен ротације - попречна величина - ротација се изводи за 90 °, косо - за 45 °. У овом случају, фетус се помера на излаз из карлице.
• У трећем тренутку биомеханизма рада са антериорном презентацијом, открива се продужетак главе, посебно када пролазе вулве, са формирањем ослонца, сечењем чела, лица, браде и на крају рођења главе.
• Четврта фаза биомеханизма са предњим затиљним приказом састоји се од вањског окретања главе и унутрашњег окретања вјешалице. Лице је постављено десно (1 положај) или лијево (2 позиција) мајчине ноге. Истовремено, рамена су окренута унутра, тело почиње да се рађа. Врло је тешко и опасно - рођење рамена, јер је могуће повреда ткива родног канала. Прво једно раме се уклапа у прегиб, ствара се друга контактна тачка, затим се рађа друго раме, затим цео торзо.

Карактеристике биомеханизма порођаја са затиљном презентацијом

Разлика између биомеханизма на предњем и стражњем приказу главе је положај леђа фетуса. У случају предње стране, леђа се ротирају до предњег зида материце, односно стражњег зида до стражњег зида. Друга карактеристика позиције постериорне флексије је постављање сагиталног шава на почетку патримонијалног чина, који одређује степен унутрашње ротације феталне главе, која је до 135 °.

Биомеханизам порођаја на овој презентацији је подељен на одређене фазе:

• први је савијање (проводна тачка је мала круна);
• други је скретање, након чега се главна точка налази у средини између извора, фетус родног канала се креће са просјечном косом величином, која је 10 цм, док је задња страна главе фетуса постављена постериорно, велика фонтанела је предња;
• трећи моменат је додатна флексија, због чега је предња ивица предње круне фиксирана на симфизу симфизе, паријеталне и затиљне кости почињу да еруптирају;
• четврта тачка је продужетак главе са стварањем следеће тачке фиксације од стране окципиталног одељка фетуса до репне кости жене и накнадног рођења главе фетуса;
• Пети тренутак почиње спољашњим скретањем главе уз истовремено окретање раменог појаса унутар родног канала.

Посебност рођења у погледу са задње стране је трајање процеса насупрот предњем.

Биомеханизам чела

Тешкоћа лежи у чињеници да се дијагностикује током порођаја. Приликом гинеколошког прегледа извори су постављени на истом нивоу, бипариетални шав је у попречној величини улаза у карлицу.

Ова презентација се односи на екстензор, јер су моменти различити од сличних у случају окципиталне презентације.

1. глава - одмотана тако да се велика опруга креће напред, глава долази са својим правим пречником.

2. - окреће представљање делова са формирањем потпоре - надперења са пубисом.

3. - савијање главе у цервикалном делу око тачке фиксације, након чега се рађа паријетална регија, затим потиљак.

4. - још један продужетак главе након формирања тачке фиксације. Резултат је рођење главе.

5. - слично презентацији флексије.

Карактеристично за позицију екстензора је дуготрајно прва два периода рада, неблаговремени исцједак плодне воде, озљеда мајке, фетуса. Можда ћете морати да спречите развој слабе радне снаге.

Фронтална презентација фетуса

Рођења са умереним степеном продужења главе могућа су само код малих величина, мале тежине детета. Прво, глава је незаклоњена, фронтални шав је у попречном пречнику улаза, средина фронталног подручја постаје жичана тачка. Следећа је унутрашња ротација главе, након чега је фронтални шав у директној вредности излаза, поглед са задње стране је сигурно направљен. Следећи корак је савијање око горње вилице, рођење фронталног подручја, након чега се глава раскида око потиљка, просечна косина величина почиње рођењем, окрећући се истовремено са раменима, на крају тренутка се и рађају.

Фациал пресентатион

Биомеханизам у трећем степену проширења има четири тачке:

• глава је што је могуће више одигнута, брада је постављена проводном тачком, линија између предњег шава, брада у трансверзалној вредности улаза у карлицу;
• унутрашња ротација главе, окципитална област се ротира постериорно до сакрума, проводна тачка је према срцу (у предњем приказу), испорука у супротном облику положаја лица је немогућа;
• уклањање главе са вертикалном димензијом након савијања;
• ерупција раменог појаса након унутрашње ротације, формирање главе до кука жене у порођају насупрот положају фетуса.

Приказ здјелице

Код приказа карлице, као у глави, постоје одређене фазе напредовања фетуса до излаза из карличне шупљине. Прво, здјелични крај се спушта до улаза, а затим ротира након уласка у уски план. Да би се задњица родила, труп је савијен након формирања тачке додира са материцом жене у порођају - прво леђа, а затим фронт. Следећи тренутак је рађање детета до доње ивице лопатице уз истовремену унутрашњу и спољашњу ротацију тела. Након тога, рамена се рађају након стварања друге тачке подршке са стидним зглобом предњим раменом фетуса. Даље се глава окреће, успоставља се у излазу из родних путева. Рођење се завршава рођењем бебине главе.

Посебност оваквог порода је обавезно познавање медицинских техничара у случају стражње превије према Тсовиановом 1, стопи по Тсовиановом 2, као и ручном уклањању главе према Морису-Левре-Ласхапел.

Глава бебе је непромењена, генерички тумор може бити на једној од задњице.

Конфигурација феталне главе након рођења

Глава, када прође равнину карлице, стиснута је да се прилагоди правцу, величине родног канала. У овом случају, он је конфигуриран у складу са одсуством потпуне осификације шавова између костију лобање, њихове покретљивости. Степен конфигурације зависи од величине главе и карлице - са великом величином главе постоји велики степен трансформације тог типа. Када је положај главе дијагностикован долицхоцепхалиц облик - растегнут дуж лубање.

Када је дете рођено у предњем излагању, облик главе му је брахицепхалиц (растегнут до паријеталних костију).

Такође је потребно разликовати генерички тумор на глави новорођенчета од цефалематома. Прва формација појављује се на различитим местима лобање због нарушеног венског излива из главе током порођаја, нестаје самостално другог дана, не захтева додатни третман. Цефалохематома је изливање крви преко окципиталне или паријеталне кости, не иде даље од њихових граница, дуго траје, захтева интервенцију.