Терапија електрошоковима: индикације и последице. Методе третмана менталних болести

Процедура електроконвулзивне терапије окупила је око себе многе митове засноване на првим, а не увек успјешним експериментима иницијатора иновативног третмана. Начин лечења депресије и шизофреније уз помоћ струје која пролази кроз мозак, до данас, многи људи сматрају се барбарским, болним и оправданим само у најтежим случајевима менталног поремећаја.

Који је метод

Третман електрошоком није прва инстанца којој се упућује да би се особа извукла из стања продуженог рецидива током шизофреног курса или екстремног степена депресије са ризиком од самоубиства. Пре него што психотерапеут препише терапију, пацијент подвргава се лечењу тешке депресије под надзором лекара у болници. Само у случају када стручњаци закључе да опасност од наношења штете себи или другима око пацијента остаје у истој мери као и прије хоспитализације, они прибјегавају методи утицаја контролираним електричним импулсом на мозак.

Сам метод, који је почео да добија замах у популарности од средине 20. века, има карактер симптоматског и стимулативног третмана, у којем ГМ (мозак) прима кратка електрична пражњења од строго израчунатог дозирања за провокацију конвулзивни синдром. Вјерује се да је један потпуно завршен течај електроконвулзивне терапије алтернатива мјесецима лијечења лијековима сличне намјене.

Важно је напоменути да, за разлику од већине мишљења, која излажу своју екстремну болност као главни аргумент против методологије, у стварности се процедура проводи у периоду несвјесног стања пацијента. Будући се пацијент не осјећа нелагоду, осим краткотрајног стања благе прострације, која пролази након 2-3 минуте.

Индикације за ЕЦТ

Индикације за електроконвулзивну терапију покривају велики број дијагностикованих болести, блиско повезаних са патолошким стањем измењене свести - то нису само тешка депресија и шизофренија, већ и разни манични поремећаји, кататонија, убрзано развијајућа Паркинсонова болест. У свим овим случајевима, прописан је комплексан вишеразински третман лековима, међутим, постоји одређен број услова када се опција лечења лековима одмах призна као неодржива.

Најчешћи случајеви када се прописује електроконвулзивна терапија, заобилазећи традиционалне типове терапије су:

• одбијање пацијента да једе, као и пилуле за побољшање његовог стања;
• трудноћа пацијента, у вези с којом је немогуће преми најмоћнијих лекова;
• неактивност седатива или слаб ефекат њихове употребе;
• кататоније или друге болести, због којих су рефлекси гутања пацијента опструирани или одсутни;
• знаци психопатије са израженом тенденцијом да се науде и другима;
• манично-депресивни синдром;
• акутне депресије које граниче са тоталном апатијом или ризиком од самоубиства које је починио пацијент.

Поред тога, терапија електрошоковима се прописује одмах, ако је пацијент већ имао случајеве адресирања таквих кардиналних мера у историји пацијента и добијени су високи позитивни резултати.

Припрема за процедуру

Након што психотерапеут или неуропатолог препозна потребу за електроконвулзивном терапијом, још два доктора морају потврдити дозволу за поступак - кардиолог и хирург. Сваки од специјалиста мора прописати истраживања: елиминисати патологије кардиоваскуларног система и структуре мозга, као и направити властите закључке према историји болести. То су непоколебљива правила за употребу електроконвулзивне терапије, која се не крше ни у једној медицинској установи.

Међу испитивањима која потврђују прихватљивост електроконвулзивне терапије треба бити: т

• клинички тестови крви и урина;
• кардиограм;
• компјутерска томографија мозга;
• рендген спиналне и торакалне.

Детектовани тумор или циста у мозгу је директна контраиндикација за процедуру. Неуспех такође чека на пацијента који је недавно претрпио мождани удар или инфаркт миокарда, који болује од напредне атеросклерозе, венске инсуфицијенције, стално високог крвног притиска.

Ако су сви доктори потписали дозволу, а дан је заказан, треба да знате како да се припремите пре одласка на психијатријску клинику:

• Ујутро дана када је прописана терапија, није препоручљиво јести и пити пуно воде. Праг гаг рефлек свака особа је различита, ако је ниво осетљивости пренизак, пацијент може бити повучен право током изазваног напада.
• Не морате, када идете код лекара, стављати накит, правити фризуре са много шнала - све то треба уклонити како би се избегле трауматичне ситуације.
• Ако пацијент носи скидање протеза, препоручљиво је да их оставите код куће или да не користе фиксирајуће гелове на овај дан, чиме се брзо уклањање протезе може отежати.

По доласку у психијатријску амбуланту или канцеларију у дому здравља, гдје ће се одвијати поступак, прво што се тражи од пацијента или особе која има службено старатељство над неспособним пацијентом је потписивање одговарајућих докумената. Услови уговора о употреби методе указују на то да је одлука грађанина (старатеља) донесена добровољно, да ризик од нежељених ефеката није разлог да пацијент одбије процедуру, дакле, одговорност за могуће нежељене последице електроконвулзивне терапије (није у вези са неспособне кадровске акције), пацијент (старатељ) у потпуности преузима.

Затим ће се од пацијента затражити да уклони све непотребне предмете, олабави или уклони ремен око струка, отклони горње дугмад одјеће, скине ципеле. По завршетку прелиминарне припреме, доктор ће му понудити да удобно легне на кауч и опусти се.

Како је процедура

Метода терапије захтева од пацијента да потпуно опусти мишиће и ослободи моралну напетост која је природна у овој ситуацији. Због тога, доктор не покушава да ескалира ситуацију са акцијама техничке припреме за поступак док анестезија не почне да ради и пацијент не заспи. Када повезан енцефалограф потврди пацијентов сан, лекар обилато залијева физиолошким раствором на место наношења електрода - симетрично лоцираних тачака на слепоочницама пацијента, наноси електроде омотане газом на ове тачке и фиксира их гумицом у стационарном стању.

Жица која долази из електрода повезана је са уређајем електроконвулзивне терапије. У овом тренутку, у уређај је већ унесен лимит инсталације - за прву процедуру, то је пражњење, капацитета 80 В, који се уклапа у 0,5 сек. Затим долази наредба за припрему и притиском на одговарајући тастер на плочи уређаја почиње напајање струјом.

У првом моменту грчева, пацијент рефлексно отвара своје чељусти, а затим их чврсто стисне, као резултат тога, као што је то случај код напада епилепсије, језик може потонути у грло или га угристи зубима, траумом у унутрашњост образа, зубима, итд. на челу кауча, гдје је пацијентова глава, сестра је стално на дужности. Задатак сестре је да убаци широку дрвену лопатицу између чељусти пацијента управо у оном делу секунде, у који се отварају уста лежећег леђа на самом почетку напада.

Одмах, када престане конвулзије и тело пацијента се опусти, медицинска сестра уклања шпатулу, лагано подиже и окреће главу пацијента у страну како би олакшала пражњење усне дупље акумулиране пљувачке.

Карактеристике поступка

Дешава се да се код стандардног дозног напона не дешавају конвулзије - у таквој ситуацији, хитна одлука о повећању снаге или временском интервалу струјног напајања врши лекар. Повећање границе снаге или повећање времена излагањем струји може се извести не више од три пута током једног дана третмана. Горњи праг вриједности, преко којег је немогуће прекинути, је 120 В на 0,9 секунди.

Свака фаза понављања не траје дуже од једног минута са паузама од једне до три минуте, али ако се не појави конвулзивни феномен, тренутни поступак се прекида и алтернативни лекар тражи алтернативу овој техници са терапије лековима и физиотерапијом. Таква не-перцепција се односи на индивидуалне карактеристике пацијента, на висок праг његове осетљивости или на патологију нервних завршетака.

Нормално, ако особа која је управо била изложена струји, заспи одмах након захвата. Када се пробуди, само догађаји који су претходили интравенски анестезија Из тог разлога, људи немају интерне предрасуде прије наредне посјете кабинету, а лијечење напредује без озбиљног уплитања у облику моралног отпора и емоционалних протеста.

Трајање третмана

Не постоји јединствени стандард за трајање електроконвулзивне терапије. У психијатрији не постоји фиксна стандардизација - реакција људи, њихова подложност, историја и озбиљност болести - то су једини молекули према којима се креира терапијска шема, и израђују прогнозе о исходу процедура.

Раније се састављао распоред за 6-12 поступака, који се изводе 2-3 пута недељно, али ако је потребно, а без видљивих побољшања, курс се може продужити на три или шест месеци. Најчешће, такав дуготрајан третман је повезан са пацијентом који има упоран манично-депресивни синдром.

Контраиндикације

Контраиндикације за електроконвулзивну терапију се деле на категоријску и релативну. У првом случају, једна или друга откривена патологија присиљава на недвосмислену потрагу за другим рјешењима проблема, док у другом случају ступањ, тежина и периоди ограничења патологије дозвољавају тренутну изложеност кроз процјену могућих ризика.

Категоријске контраиндикације укључују:

• упални процеси у телу било које етиологије;
• присуство инфективних патогена, вируса;
• трансфер: мождани удар, инфаркт миокарда;
• тренутно присутни: туберкулоза, полно преносиве болести (СТД), синуситис или оштећење носног септума, свјеже фрактуре, бубрежна или јетрена инсуфицијенција, катаракта или глауком;
• хроничне болести респираторног система;
• болести зглобова (артритис);
• дијабетес.

Релативне забране су:

• слаб степен атеросклерозе, благи поремећаји у кретању протока крви повезани са старошћу или физичким карактеристикама особе;
• болести желуца - чиреви, гастритис;
• хернија.

У присуству старих сломљених костију, потребан је додатни закључак хирурга - нарочито код повреда грудног дела.

Могуће компликације

Зубна консултација се не сматра обавезном приликом припреме за електроконвулзивни третман, али је због ризика од оштећења ослабљених или каријесних зуба боље водити рачуна о потпуној реорганизацији усне шупљине. Остале нежељене компликације нису толико предвидљиве:

• дислокације рамена, зглобова кука, оштећења мандибуле;
• формирање киле код гојазних или старијих људи;
• неуспех срца, прекидање дисања, спазмично повећање крвног притиска;
• губитак кратке меморије, дезоријентација, поремећај фокусирања, конфузија;
• пнеумонија, хипервентилација плућа.

У ретким случајевима, током провокације конвулзивног феномена, пацијент зауставља дисање и хитне мјере реанимације обавља медицинско особље. По правилу, такве акције постају неопходне након фиксирања паузе од 20 секунди у респираторном ритму особе без свести. Ако притисак на грудну кост не делује, убризгајте кофеин и наставите интензивну реанимацију.

Компликације из психе

Код схизофреније, терапија електрошоковима је понекад праћена поремећајима перцепције стварности. Неко вријеме након захвата, код пацијената ове категорије, може се уочити феномен фрагментарне меморије, погоршање оријентације у простору, губитак менталних способности, губитак радне способности, конфузија.

Ако се памћење и менталне способности врате брзо и потпуно, терапија се сматра могућом да се не прекине, већ се учесталост излагања струји смањује са 3-4 пута недељно на два. У случајевима када инхибирано, тромо стање траје дуже од 2-3 дана, а меморија се полако враћа, лечење се прекида. Можемо говорити о новим покушајима примјене терапије након што је особа потпуно опоравила своје способности.

Друге методе нервне стимулације

Код изражених симптома акутне депресије, у неким случајевима је потребна стабилна стимулација региона мозга одговорна за емоционалну перцепцију. Терапија електрошоковима, чији прегледи нису увек оптимистични, људи често доживљавају са много негативности, али у исто време традиционалне методе лечења лековима не проналазе одговор у стању људи који нису осетљиви на антидепресиве.

Размотрите два алтернативна начина лечења депресије или другог маничног стања: стимулацију вагусног нерва и транскранијалну магнетну стимулацију.

Транскранијална магнетна стимулација се користи за мале поремећаје - апатију или депресију, која трају кратко и не повлаче за собом покушаје самоубиства, агресивног понашања или покушаја наношења штете себи и другима. Овај тип стимулације мозга се примењује када се потврди неосетљивост пацијента на антидепресиве, а још се не разматра ниједна друга могућност да га извуче из стања апатије.

Транскранијална магнетна стимулација делује тако што ствара магнетно поље у чијем центру се формира скоро неосетљив електрични набој слабе снаге. Пацијент не осећа грчеве или болове и може самостално да контролише опуштање мишића. Пошто ефекти поступка не носе такве компликације као када су изложени снажном снабдевању струјом, лечење ТМС-а може се десити у уобичајеној психо-неуролошкој клиници, у посебно опремљеној соби за физиотерапију. Хоспитализација именовања ТМС курса не захтијева, а курс подразумијева око 12-16 процедура за 30-35 дана.

Следећи метод се односи на повреду менталног стања умерене и тешке тежине, са поновљеним случајевима или погоршањем болести у односу на опште лечење. У сврху поступка стимулације вагус нерве неосетљивост пацијента на третман таблета, тешка алергијска реакција на традиционалне лијекове, или значајно погоршање менталног стања на основу стандардног курса лијечења такођер морају бити доказани.

РЛС пролази кроз имплантацију посебног чипа у руку (зглоб) пацијента, који одмах након имплантације почиње слати сигнале на вагусни нерв који се налази у кичменој мождини. Кроз живац, ексцитација се преноси до мождане коре, што позитивно утиче на опште стање пацијента. Нормално, након неког времена, пацијент пробуди свој интерес за живот, постоји жеља за акцијама, пробуди се здрав апетит.